《中年保健與慢性病管理》PPT課件

1、中年保健與慢性病管理中年保健與慢性病管理我國(guó)北方城市居民傷害死亡的主要類型及年齡分布特點(diǎn)我國(guó)北方城市居民傷害死亡的主要類型及年齡分布特點(diǎn) 慢性病的定義慢性病的定義（王聲湧，華南預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) ， 2002年年 02期期 慢性病的分類慢性病的分類 非傳染?。悍莻魅静。簮盒阅[瘤；高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟??；惡性腫瘤；高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟??；COPD、哮喘；糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、甲亢、哮喘；糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、甲亢 ；尿；尿毒癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性毒癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血；股骨頭壞死；帕金森氏綜合癥、癡呆；遺傳性疾貧血；股骨頭壞

2、死；帕金森氏綜合癥、癡呆；遺傳性疾病病 遷延性傳染病：遷延性傳染?。郝圆《拘愿窝?、肺結(jié)核、艾滋病、血慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病吸蟲病 長(zhǎng)期的精神疾患：長(zhǎng)期的精神疾患：抑郁癥、精神分裂癥抑郁癥、精神分裂癥 進(jìn)行性的身體進(jìn)行性的身體/結(jié)構(gòu)損傷：結(jié)構(gòu)損傷： 失明失明、截肢截肢等等身體殘疾身體殘疾；多多種原因造成的持續(xù)疼痛；慢性職業(yè)病，如矽肺、化學(xué)中種原因造成的持續(xù)疼痛；慢性職業(yè)病，如矽肺、化學(xué)中毒等。毒等。 （WHO慢性病創(chuàng)新照護(hù)慢性病創(chuàng)新照護(hù)2005）慢性病的特點(diǎn)慢性病的特點(diǎn) 慢性?。圆。╟hronic disease）具有以下特征：）具有以下特征：患病率高，患病時(shí)間是長(zhǎng)期的、

3、終身的，在發(fā)病初期的患病率高，患病時(shí)間是長(zhǎng)期的、終身的，在發(fā)病初期的癥狀和體征多不明顯；癥狀和體征多不明顯；一般具有多種致病因素，許多慢性病具有共同的健康危一般具有多種致病因素，許多慢性病具有共同的健康危險(xiǎn)因素，特別是行為因素，以致治療率、控制率低；險(xiǎn)因素，特別是行為因素，以致治療率、控制率低；疾病常可引起不可逆的病理變化；疾病?？梢鸩豢赡娴牟±碜兓徊l(fā)癥發(fā)病率高、病后常遺留功能障礙并發(fā)癥發(fā)病率高、病后常遺留功能障礙-致殘率高致殘率高 ；慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)，需要不同的慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)，需要不同的醫(yī)療處置或康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)療處置或康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需

4、求高，需要長(zhǎng)期管理，高費(fèi)用。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高，需要長(zhǎng)期管理，高費(fèi)用。慢性病的危險(xiǎn)因素慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)慢性病控制：貫徹終生來(lái)源：來(lái)源：WHO/NMH/NPH/ALC, 2001社區(qū)是實(shí)現(xiàn)生命全過(guò)程慢性病控制的平臺(tái)社區(qū)是實(shí)現(xiàn)生命全過(guò)程慢性病控制的平臺(tái)慢病已成為我國(guó)重要的慢病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題公共衛(wèi)生問(wèn)題z死亡構(gòu)成的首位死亡構(gòu)成的首位z疾病負(fù)擔(dān)的主要原因疾病負(fù)擔(dān)的主要原因z威脅勞動(dòng)力人口健康的重要疾病威脅勞動(dòng)力人口健康的重要疾病z造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因z危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高z慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢(shì)慢病發(fā)病死亡呈

5、上升趨勢(shì)醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整醫(yī)療政策、醫(yī)療觀念的調(diào)整aspirinACEI-blocker加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)積極預(yù)防、早期診斷、優(yōu)化治療積極預(yù)防、早期診斷、優(yōu)化治療心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64（1968-1976 ） *1993年年 美國(guó)資料美國(guó)資料各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)各種干預(yù)對(duì)降低冠心病死亡率的貢獻(xiàn)Goldbery RJ, Preve

6、nt of CHD P.64 四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（Schottenfeld D, 1982）努力掙錢的生活方式精神壓力飲食不合理體力活動(dòng)來(lái)自上級(jí)壓力來(lái)自競(jìng)爭(zhēng)壓力來(lái)自市場(chǎng)壓力出門坐車回家乘電梯一天以坐為主工作餐飲為主不按時(shí)用餐膳食結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致后果：導(dǎo)致后果：超重、肥胖、血脂異常、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死超重、肥胖、血脂異常、代謝紊亂、三高、慢性病、心源性猝死努力花錢治病需要花錢預(yù)防社區(qū)慢病人群綜合防治的基本原則社區(qū)慢病人群綜合防治的基本原則 健全工作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作健全工作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，在衛(wèi)生行政部，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

7、下，門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心指導(dǎo)中心，以二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為以二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為骨干骨干； 通過(guò)三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，通過(guò)三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，全人群參與、全人群管理全人群參與、全人群管理：實(shí)現(xiàn)病人、高危人群：實(shí)現(xiàn)病人、高危人群和一般人群的結(jié)合；和一般人群的結(jié)合； 疾病與危險(xiǎn)因素的疾病與危險(xiǎn)因素的防治結(jié)合防治結(jié)合， 一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并重的社區(qū)慢病一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并重的社區(qū)慢病綜合防治目的；綜合防治目的； 加強(qiáng)慢性病的加強(qiáng)慢性病的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)、管理工作的、管理工作的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)、考核考核。慢性病的病人

8、管理原則慢性病的病人管理原則兩個(gè)階段、二種手段兩個(gè)階段、二種手段: : 健康管理與疾病管理并行健康管理與疾病管理并行健康管理健康管理疾病發(fā)生疾病發(fā)生 疾病管理疾病管理疾病發(fā)生疾病發(fā)生疾病治療疾病治療高危狀態(tài)高危狀態(tài)臨床癥狀臨床癥狀低危狀態(tài)低危狀態(tài)早期癥侯早期癥侯早期預(yù)防早期預(yù)防疾病管理疾病管理控制疾病危控制疾病危 險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999提高康復(fù)率、減少并提高康復(fù)率、減少并發(fā)癥，改善生命質(zhì)量發(fā)癥，改善生命質(zhì)量出現(xiàn)疾病癥狀的出現(xiàn)疾病癥狀的危險(xiǎn)人群危

9、險(xiǎn)人群 只有危險(xiǎn)因素但只有危險(xiǎn)因素但 沒(méi)有生病的人群沒(méi)有生病的人群沒(méi)有已知危險(xiǎn)沒(méi)有已知危險(xiǎn)因子的人群因子的人群 疾病管理疾病管理 生活方式管理生活方式管理 健康管理健康管理人群健康管理人群健康管理中老年人應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)高血壓防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評(píng)估檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級(jí)管理一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中

10、危層（二級(jí)管理二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三級(jí)管理三級(jí)管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評(píng)估診斷評(píng)估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險(xiǎn)分險(xiǎn)分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)

11、回社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員社區(qū)診斷社區(qū)診斷全人群健康教育全人群健康教育重點(diǎn)慢病患者管理重點(diǎn)慢病患者管理危險(xiǎn)因素干預(yù)危險(xiǎn)因素干預(yù)高危人群管理與干預(yù)高危人群管理與干預(yù)生活環(huán)境改善生活環(huán)境改善能力建設(shè)能力建設(shè) 慢病社區(qū)綜合防治工作內(nèi)容慢病社區(qū)綜合防治工作內(nèi)容中年人的保健與疾病預(yù)防要點(diǎn)2000kcal2400kcal基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝代謝體力體力活動(dòng)活動(dòng)食物食物熱效能熱效能攝入能量攝入能量消耗能量消耗能量=運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法RMRRMRRMRRMR X PALPAL主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量主動(dòng)主動(dòng)維持日常生活能量維持日常生活能量RMRRMR的的10%10%常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)人體人體24小時(shí)靜息代謝小時(shí)靜息代謝（RMRRMR）參考

12、值（參考值（kcal）中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的我國(guó)成人活動(dòng)水平分級(jí)不同體力活動(dòng)攝入的能量不同體力活動(dòng)攝入的能量=RMR X PAL=RMR X PAL人一日的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量具體的指導(dǎo)方法300kcal運(yùn)動(dòng)所需時(shí)間運(yùn)動(dòng)所需時(shí)間運(yùn)動(dòng)減輕體重標(biāo) 準(zhǔn) 體 重肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病心臟病 膽石癥膽石癥 激素分泌異常激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng) 糖尿病糖尿病 中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的研究顯示： 體重體重( (kg)kg)體重指數(shù)體重指數(shù)= = 身高身高( (m m2 2) )亞太地區(qū)肥胖防治指南，亞太地區(qū)肥胖防治指南，20002000分類分類 體重指數(shù)體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍正常范圍18.5- -22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9輕度增高輕度增高肥胖肥胖 25- -29.9中度增高中度增高嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖30.0嚴(yán)重增高嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議中國(guó)體重指數(shù)診斷建議