2019年整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}

1、2019年整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼癰，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是A吐咽困難B上腹伴貧血C反復(fù)反酸、燒心伴胸癰D突發(fā)上腹刀割樣疼癰向腰背部放射E問斷餐后上腹部脹癰伴曖氣，不影響睡眠答案：BA首先考慮食管癌,B首先考慮胃癌，C首先考慮反流性食管病，D1T先考慮膽囊炎，E首先考慮功能性消化不良。單選題2、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少，雙下肢水腫2年，加重伴腹癰1周?？诜輧?nèi)酯及味塞米后尿量無(wú)明顯增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黃色腹水，腹水白細(xì)

2、胞750X109/L,中性粒細(xì)胞580X109/L。以下治療措施中錯(cuò)誤的是A肝臟呈十線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)B肝細(xì)胞水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)肝細(xì)胞業(yè)大塊壞死D肝細(xì)胞大塊壞死E肝細(xì)胞水腫，假小葉形成答案：A本題考查的是肝硬化。肝功能異常10年，1個(gè)月腹脹、尿黃，體征面色晦暗、鞏膜黃染，見肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化，因?yàn)镠BsAg(-),抗HCV(-),說(shuō)明可能是血吸蟲性肝硬化，因此使肝臟呈十線狀纖維化，肝臟表面有大小不等的結(jié)節(jié)。單選題3、患者，男，32歲。被汽車撞傷左季肋部1小時(shí)來(lái)診，查體：體溫37.50C,脈搏110次/分，血壓90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓癰，全

3、腹有反跳癰，移動(dòng)性濁音（+）,聽診未聞腸鳴音。首選的檢查是A肝B胃C腎D胰E脾答案：E脾是腹部閉合性損傷中最易受損的器官，脾是腹部?jī)?nèi)臟最易受損的器官。單選題4、9個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來(lái)患兒每天腹瀉5?6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。若該患兒在住院過程中突然抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志活楚，精神正常，體溫37Co為明確抽搐原因。應(yīng)首選查A靜滴鈣劑B靜注高滲葡萄糖C肌注維生素DD靜注甘露醇E肌注硫酸鎂答案：A反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補(bǔ)鈣（緩慢靜脈推注或靜滴），

4、癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D治療，驚厥發(fā)現(xiàn)時(shí)先控制驚厥。單選題5、男，70歲。因腹主動(dòng)脈瘤在某市級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其子女要求復(fù)印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料，而院方只同意復(fù)印其中一部分。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，其子女有權(quán)復(fù)印的病歷資料是A2小時(shí)內(nèi)B4小時(shí)內(nèi)C6小時(shí)內(nèi)D8小時(shí)內(nèi)E12小時(shí)內(nèi)答案：C根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第A條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。單選題6、腎母細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)是A100mlB200m

5、lC300mlD400mlE500ml答案：B學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童每日排尿量少于300ml,嬰幼兒每日排尿量少于200ml為少尿。單選題7、男，56歲，陣發(fā)性胸癰10天，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1周胸癰發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢查是A心電圖B超聲心動(dòng)圖C動(dòng)態(tài)心電圖D冠狀動(dòng)脈造影E心電圖負(fù)荷試驗(yàn)答案：E患者由穩(wěn)定型心絞癰轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞癰，如果加重負(fù)荷可能存在心肌梗死的可能。單選題8、分泌胃酸的細(xì)胞為ACushing潰瘍B十二指腸球后潰瘍C胃波瘍DCurling潰瘍E卓艾綜合征答案：B十二指腸球后潰瘍患者多有

6、午夜癰，患者?？砂b醒。節(jié)律性疼癰大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。Cushing潰瘍乂稱庫(kù)欣波瘍，是指在顱腦損傷、腦病變或顱內(nèi)手術(shù)后發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃與十二指腸。此種潰瘍通常深而具有穿透性，偶爾整塊局部胃腸壁完全溶解，引起穿孔。單選題9、女，43歲。近3個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音活，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋問可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)RBC外/HP,多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A淋球菌B草綠色鏈球菌C肺炎鏈球菌D葡萄球菌E感染嗜血桿菌答案：B業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是草綠色

7、鏈球菌，而急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。單選題10、女，34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄9年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近一年來(lái)，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP100/70mmHg心率78次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)提示左心室增大，LVEF40%主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差55mmHg跨瓣峰速度5.4m/s。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿二尖瓣關(guān)閉不全B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣狹窄D室間隔缺損E二尖瓣狹窄答案：E本題考查的是二尖瓣狹窄。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，提示患者二尖瓣狹單選題11、患者，女，4

8、2歲。右上腹疼癰2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8C,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是A膽囊壁明顯增厚B膽囊增大C膽總管直徑1cmD膽囊結(jié)石超過2cmE膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉答案：C探查指征：（1）:術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查提示膽總管梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞癰、膽管炎、胰腺炎。（2）:術(shù)中證實(shí)有結(jié)石，蛔蟲或腫塊。（3）:膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（4）:膽囊結(jié)石細(xì)小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。單選題12、原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個(gè)方面最敏感AX線肝血管造影BC

9、T肝動(dòng)脈碘油造影CCT干動(dòng)脈造影D放射性核素肝顯像EX線門靜脈造影答案：BCT肝動(dòng)脈碘油造影能顯示微小病灶。單選題13、應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)錯(cuò)誤的治療是A賁門部B胃底部C胃大彎D胃小彎E胃體后壁答案：D胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和胃角。單選題14、男，44歲。胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼癰，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是A胃波瘍合并出血B胃潰瘍惡變C幽門管潰瘍D胃波瘍E胃息肉答案：B患者年齡在45歲以上，有長(zhǎng)期胃潰瘍病史。近來(lái)腹癰失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性，徹餐檢查胃賽部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。單選題1

10、5、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于A依那普利B嗎啡C吠塞米D硝普鈉E氨茶堿答案：A依那普利起效慢，急性肺水腫搶救時(shí)效果不明顯。急性肺水腫時(shí)嗎啡、味塞米、硝普鈉、氨茶堿都可迅速有效緩解癥狀。單選題16、男，26歲。間斷腹瀉6個(gè)月，大便3-4次/日，帶黏液及膿血，無(wú)發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無(wú)效。該患者最適宜的治療是A發(fā)熱B黏液膿血便C腹癰D體重下降E大便次數(shù)增多答案：B結(jié)腸炎乂稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，起病多緩慢，病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，排出膿血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹癰一便意一排便一緩

11、解的特點(diǎn)。單選題17、男，30歲，2h前車禍傷及腹部，急診入院，查體：癰苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓癰、反跳癰、腹肌緊張，血壓85/60mmHg心率120次/分，正確處理措施是A血管內(nèi)高凝狀態(tài)B后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中蠹D前括約肌收縮狀態(tài)E毛細(xì)血管內(nèi)”可進(jìn)可出"答案：A1.微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前后阻力增加（前阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng)-靜脈吻合支開放，使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流）（2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血：休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線&rdquo

12、;由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮，肝臟儲(chǔ)血庫(kù)收縮，使回心血量迅速增加，為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液：休克時(shí)增加回心血量的“第二道防線”。由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管α受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更其，而冠狀動(dòng)脈血管因β受體密度低而無(wú)明顯改變，而腦動(dòng)脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因&beta

13、;受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。2.微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期）（1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。真毛細(xì)血管網(wǎng)開放。微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板）的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。（2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒妮敵隽康慕档?。?dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。3.微循環(huán)衰竭期（不可逆轉(zhuǎn)期）（1）微循環(huán)的變化。毛細(xì)血管前后阻力均降低。真毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯。微循環(huán)麻痹（不灌不流）廣泛的微血栓形成單選題18、患者，男，65歲?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣短1年余，查體：胸骨左緣第3肋問可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，外周血管征陽(yáng)性。該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A二尖瓣關(guān)閉不全B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣狹窄D肺動(dòng)脈瓣狹窄E二尖瓣狹窄答案：B心臟聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無(wú)顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張；風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋問最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬凡綜合征或梅蠹性心臟所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴(kuò)張，故雜音在胸骨右緣第二肋問