6-付平-腹膜透析患者的管理教育及隨訪

1、腹膜透析腹膜透析置管手術(shù)置管手術(shù) 透透前前宣宣教教 擬行腹膜透析擬行腹膜透析的患者的患者 腹 透腹 透患 者患 者管 理管 理 腹膜透析腹膜透析患者患者 長(zhǎng)期長(zhǎng)期隨訪隨訪中的中的宣教宣教與再與再陪訓(xùn)陪訓(xùn) 長(zhǎng)期腹膜透析長(zhǎng)期腹膜透析患者患者 | 透前宣教透前宣教| 腹透患者的管理腹透患者的管理| 長(zhǎng)期隨訪中的宣教與再培訓(xùn)長(zhǎng)期隨訪中的宣教與再培訓(xùn)內(nèi)內(nèi) 容容培訓(xùn)人員及設(shè)施培訓(xùn)人員及設(shè)施透前宣教透前宣教o 培訓(xùn)中心：規(guī)范化的腹膜透析培訓(xùn)中心培訓(xùn)中心：規(guī)范化的腹膜透析培訓(xùn)中心o 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：腹透專(zhuān)職醫(yī)生及護(hù)士培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：腹透專(zhuān)職醫(yī)生及護(hù)士o 培訓(xùn)計(jì)劃：科學(xué)合理，整體與個(gè)體化培訓(xùn)相結(jié)合培訓(xùn)計(jì)劃：科學(xué)合理，整體與

2、個(gè)體化培訓(xùn)相結(jié)合o 培訓(xùn)設(shè)施：場(chǎng)地、電視、模具、宣傳資料培訓(xùn)設(shè)施：場(chǎng)地、電視、模具、宣傳資料o 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：設(shè)立關(guān)鍵靶目標(biāo)，定期監(jiān)控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：設(shè)立關(guān)鍵靶目標(biāo)，定期監(jiān)控透析前指導(dǎo)透析前指導(dǎo)o 腎臟替代治療相關(guān)知識(shí)教育腎臟替代治療相關(guān)知識(shí)教育o 腎臟替代治療的合理選擇：腹透、血透和腎移植的優(yōu)缺點(diǎn)，腎臟替代治療的合理選擇：腹透、血透和腎移植的優(yōu)缺點(diǎn)，并結(jié)合患者具體情況提出合理化治療方式建議并結(jié)合患者具體情況提出合理化治療方式建議o 簡(jiǎn)述腹膜透析置管手術(shù)過(guò)程，參觀腹透治療室和培訓(xùn)室簡(jiǎn)述腹膜透析置管手術(shù)過(guò)程，參觀腹透治療室和培訓(xùn)室o 心理輔導(dǎo)，尤其透析治療的積極配合和依從性心理輔導(dǎo)，尤其透析治療的

3、積極配合和依從性透前宣教透前宣教手術(shù)植管前宣教手術(shù)植管前宣教透前宣教透前宣教n對(duì)象：患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)象：患者、家屬及陪護(hù)人員n術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前術(shù)前1 1天進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢天進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢術(shù)前保持良好睡眠術(shù)前保持良好睡眠術(shù)前排空大小便術(shù)前排空大小便介紹術(shù)中配合注意事項(xiàng)介紹術(shù)中配合注意事項(xiàng)o 腹部切口和隧道出口處：觀察有無(wú)疼痛、滲血、滲液等，并腹部切口和隧道出口處：觀察有無(wú)疼痛、滲血、滲液等，并定期更換敷料定期更換敷料o 透析管路：緊密連接，妥善固定透析管路：緊密連接，妥善固定o 透析情況：出入液速度，透出液顏色、性質(zhì)、出液量等透析情況：出入液速度，透出液顏

4、色、性質(zhì)、出液量等o 體力活動(dòng)：術(shù)后第體力活動(dòng)：術(shù)后第2 2天鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，天鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)腹部傷口情況適根據(jù)腹部傷口情況適當(dāng)增加活動(dòng)量當(dāng)增加活動(dòng)量 o 飲食：進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢飲食：進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢術(shù)后早期指導(dǎo)術(shù)后早期指導(dǎo)透前宣教透前宣教| 透前宣教透前宣教| 腹透患者的管理腹透患者的管理| 長(zhǎng)期隨訪中的宣教與再培訓(xùn)長(zhǎng)期隨訪中的宣教與再培訓(xùn)內(nèi)內(nèi) 容容n減少腹膜透析嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生減少腹膜透析嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生n降低掉隊(duì)率、提高復(fù)診率降低掉隊(duì)率、提高復(fù)診率n提高患者對(duì)透析方案和藥物治療的依從性提高患者對(duì)透析方案和藥物治療的依從性腹透患者管理的重要性腹透患者管理的重要性

5、資資 料料 登登 記記4123定定 期期 隨隨 訪訪預(yù)預(yù) 后后 評(píng)評(píng) 估估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)n隨訪對(duì)患者的透析質(zhì)量及長(zhǎng)期生存有重大的隨訪對(duì)患者的透析質(zhì)量及長(zhǎng)期生存有重大的 影響影響n(yōu)術(shù)后應(yīng)按照規(guī)范定期隨訪術(shù)后應(yīng)按照規(guī)范定期隨訪n需要：腹透專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士需要：腹透專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士n有條件的醫(yī)院：營(yíng)養(yǎng)師定期加入有條件的醫(yī)院：營(yíng)養(yǎng)師定期加入定定 期期 隨隨 訪訪隨訪流程隨訪流程隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)頻度檢測(cè)頻度詢(xún)問(wèn)患者一般情詢(xún)問(wèn)患者一般情況和進(jìn)行體格檢況和進(jìn)行體格檢查查腹膜透析導(dǎo)管出腹膜透析導(dǎo)管出口檢查口檢查更換外接短

6、管更換外接短管（每（每6 6 個(gè)月）個(gè)月）留取檢測(cè)留取檢測(cè)Kt/VKt/V、CcrCcr 所需腹透液所需腹透液標(biāo)本標(biāo)本留取留取PET PET 所需腹所需腹透液標(biāo)本透液標(biāo)本開(kāi)檢查單，留取開(kāi)檢查單，留取血、尿等標(biāo)本血、尿等標(biāo)本根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算計(jì)算K Kt/Vt/V、CcrCcr、PETPET處方調(diào)整，飲食處方調(diào)整，飲食指導(dǎo)，開(kāi)藥指導(dǎo)，開(kāi)藥預(yù)約下次復(fù)診時(shí)預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間間隨訪流程隨訪流程 每日透析記錄情況每日透析記錄情況 臨床癥狀、腹膜透析相關(guān)情況（換液操作、管路、透析臨床癥狀、腹膜透析相關(guān)情況（換液操作、管路、透析處方執(zhí)行情況及腹膜透析并發(fā)癥等）、用藥情況處方執(zhí)行情況及腹膜透析并發(fā)

7、癥等）、用藥情況 測(cè)量血壓、心率、體重測(cè)量血壓、心率、體重 填寫(xiě)隨訪表格填寫(xiě)隨訪表格 由營(yíng)養(yǎng)師作營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并登記（若無(wú)可由腹透護(hù)士負(fù)責(zé)）由營(yíng)養(yǎng)師作營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并登記（若無(wú)可由腹透護(hù)士負(fù)責(zé)） 如有條件可對(duì)患者進(jìn)行心理健康及生存質(zhì)量評(píng)估如有條件可對(duì)患者進(jìn)行心理健康及生存質(zhì)量評(píng)估隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容（一）患者一般情況及體格檢查 有無(wú)分泌物及性質(zhì)有無(wú)分泌物及性質(zhì) 有無(wú)結(jié)痂，有無(wú)肉芽組織形成有無(wú)結(jié)痂，有無(wú)肉芽組織形成 有無(wú)紅腫、疼痛，隧道有無(wú)壓痛有無(wú)紅腫、疼痛，隧道有無(wú)壓痛 詢(xún)問(wèn)平時(shí)換藥情況詢(xún)問(wèn)平時(shí)換藥情況 是否使用莫匹羅星等預(yù)防感染是否使用莫匹羅星等預(yù)防感染 做好檢查記錄做好檢查記錄（二）檢查腹膜透析導(dǎo)管出口隨

8、訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容隧道炎隧道炎正常出口正常出口按腹膜平衡試驗(yàn)（按腹膜平衡試驗(yàn)（PET）和檢測(cè)）和檢測(cè)Kt/V的操作流程留取患者血、尿和的操作流程留取患者血、尿和腹透液標(biāo)本送檢。腹透液標(biāo)本送檢。（三）留取血、尿和腹透液標(biāo)本（三）留取血、尿和腹透液標(biāo)本隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容每每6個(gè)月更換外接短管，并做登記。個(gè)月更換外接短管，并做登記。（四）更換外接短管（四）更換外接短管腹透護(hù)士實(shí)時(shí)收集檢查結(jié)果，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并完成腹透護(hù)士實(shí)時(shí)收集檢查結(jié)果，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并完成PET、Kt/V、CCr計(jì)算。如有特殊情況及時(shí)報(bào)告腹透主管醫(yī)生進(jìn)行處理。計(jì)算。如有特殊情況及時(shí)報(bào)告腹透主管醫(yī)生進(jìn)行處理。（五）檢查結(jié)果回饋（五）檢查結(jié)

9、果回饋隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容根據(jù)隨訪檢查結(jié)果，由腹膜透析醫(yī)生做處方調(diào)整及開(kāi)藥，根據(jù)隨訪檢查結(jié)果，由腹膜透析醫(yī)生做處方調(diào)整及開(kāi)藥，營(yíng)養(yǎng)師做飲食指導(dǎo)。及時(shí)將調(diào)整方案反饋給患者或其家營(yíng)養(yǎng)師做飲食指導(dǎo)。及時(shí)將調(diào)整方案反饋給患者或其家屬。屬。（六）處方調(diào)整及飲食指導(dǎo)（六）處方調(diào)整及飲食指導(dǎo)由腹透護(hù)士預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。由腹透護(hù)士預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。（七）預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間（七）預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間 治療初期治療初期 2 2周周11月月/ /次次 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 1313月月 / /次次 更換短管宜更換短管宜 6 6月月 / /次次 如出現(xiàn)腹膜炎或意外污染則立即更換如出現(xiàn)腹膜炎或意外污染則立即更換隨訪頻率隨訪頻率檢測(cè)指標(biāo)檢

10、測(cè)指標(biāo)頻度頻度血常規(guī)、肝、腎功能、血電解質(zhì)每13個(gè)月1次血糖、血脂、糖化血紅蛋白（糖尿病患者）每13個(gè)月1次血紅蛋白、紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每13個(gè)月1次血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白等每13個(gè)月1次血鈣、血磷、鈣磷乘積每13個(gè)月1次全段甲狀旁腺激素每36個(gè)月1次白蛋白、前白蛋白等每6個(gè)月1次體重指數(shù)、SGA評(píng)分每6個(gè)月1次檢測(cè)頻度檢測(cè)頻度隨訪檢測(cè)指標(biāo)及頻度隨訪檢測(cè)指標(biāo)及頻度檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)頻度頻度高敏C-反應(yīng)蛋白每3個(gè)月1次血清2微球蛋白每36個(gè)月1次血清四項(xiàng)傳染病標(biāo)志物每12個(gè)月1次心電圖、胸片、心臟及血管超聲等每12個(gè)月1次腹膜平衡試驗(yàn)開(kāi)始透析24周首次檢查；之后每6個(gè)月1次透析充

11、分性評(píng)估每6個(gè)月1次殘余腎功能評(píng)估（Kt/V、CCr）開(kāi)始透析6個(gè)月內(nèi)，每月1次；6個(gè)月后每2個(gè)月1次隨訪檢測(cè)指標(biāo)及頻度隨訪檢測(cè)指標(biāo)及頻度檢測(cè)頻度檢測(cè)頻度回歸社會(huì)回歸社會(huì) 用藥情況用藥情況 飲食狀況飲食狀況 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 外口情況外口情況 一般情況一般情況 體格檢查體格檢查 隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容根據(jù)以下情況，制定出個(gè)體化透析方案根據(jù)以下情況，制定出個(gè)體化透析方案 資資 料料 登登 記記4123定定 期期 隨隨 訪訪預(yù)預(yù) 后后 評(píng)評(píng) 估估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)u 常規(guī)進(jìn)行資料記錄常規(guī)進(jìn)行資料記錄u 記錄的內(nèi)容取決于隨訪的內(nèi)容記錄的內(nèi)容

12、取決于隨訪的內(nèi)容資料記錄資料記錄 基本資料基本資料 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床事件臨床事件 輔助檢查輔助檢查 轉(zhuǎn)歸資料轉(zhuǎn)歸資料 腹膜透析腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥 住院情況住院情況 及時(shí)完善的資料收集對(duì)中心質(zhì)量提高和科研分析是及時(shí)完善的資料收集對(duì)中心質(zhì)量提高和科研分析是至關(guān)重要的至關(guān)重要的腹膜透析登記表腹膜透析登記表基本資料基本資料姓名姓名性別性別年齡年齡身份證號(hào)身份證號(hào)住址住址腹透腹透IDID號(hào)號(hào)聯(lián)系電話聯(lián)系電話1 1聯(lián)系電話聯(lián)系電話2 2職業(yè)職業(yè)婚姻婚姻報(bào)銷(xiāo)方式報(bào)銷(xiāo)方式文化程度文化程度原發(fā)疾病原發(fā)疾病PDPD前血透時(shí)間前血透時(shí)間( (月月) )患病時(shí)間患病時(shí)間腹透開(kāi)始時(shí)間腹透開(kāi)始時(shí)間PDPD

13、植管術(shù)切口位置植管術(shù)切口位置左側(cè)腹部左側(cè)腹部右側(cè)腹部右側(cè)腹部其他其他 PDPD導(dǎo)管導(dǎo)管雙雙cuffcuff直管直管雙雙cuffcuff鵝頸管鵝頸管雙雙cuffcuff卷曲管卷曲管單單cuffcuff管管其他其他合并癥：合并癥：隨訪資料隨訪資料隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間 年年 月月 日日 隨訪方式（隨訪方式（電話，電話，回院，回院，家訪）家訪） 腹透方案腹透方案 CAPDCAPD， IPDIPD， APDAPD，其他其他 1.5%1.5%葡萄糖腹透液葡萄糖腹透液_ L _ L _次次/ /日日 夜間留腹（夜間留腹（是，是， 否）否）2.5% 2.5% 葡萄糖腹透液葡萄糖腹透液_ L _ L _次次/ /日

14、日4.25%4.25%葡萄糖腹透液葡萄糖腹透液_ L _ L _次次/ /日日 生理鈣（生理鈣（是，是， 否）否）其他其他PDPD處方處方 體重體重目前體重目前體重 kg kg （干腹，干腹，留腹）留腹） 目標(biāo)體重目標(biāo)體重 kgkg血壓血壓 診室血壓診室血壓 / / mmHg mmHg 平時(shí)血壓平時(shí)血壓 / / mmHg mmHg 腹透相關(guān)并發(fā)癥腹透相關(guān)并發(fā)癥口滲漏：口滲漏： 口管周水腫口管周水腫 口皮下水腫口皮下水腫 口外周生殖器水腫口外周生殖器水腫口胸腹漏口胸腹漏 口血腹口血腹 口乳糜腹口乳糜腹口疝氣：口疝氣： 口腹股溝疝口腹股溝疝 口股疝口股疝 口臍疝口臍疝 口切口疝口切口疝滌綸套外露滌

15、綸套外露出液疼痛，出液疼痛， 入液疼痛，入液疼痛， 彌漫性腹痛彌漫性腹痛 腰背痛腰背痛口流進(jìn)口流進(jìn)/ /出不暢：口蛋白出不暢：口蛋白/ /血塊堵管血塊堵管 口網(wǎng)膜堵管口網(wǎng)膜堵管 口移位口移位 口其他口其他口出口感染口出口感染 出口處評(píng)分出口處評(píng)分 口培養(yǎng)口培養(yǎng)/ /涂片陽(yáng)性：病原菌涂片陽(yáng)性：病原菌 口陰性口陰性 口未做口未做口隧道炎口隧道炎 口培養(yǎng)口培養(yǎng)/ /涂片陽(yáng)性：病原菌涂片陽(yáng)性：病原菌 口陰性口陰性 口未做口未做口腹膜炎口腹膜炎 口培養(yǎng)陽(yáng)性：病原菌口培養(yǎng)陽(yáng)性：病原菌 口陰性口未做口陰性口未做其它：其它： 更換短管更換短管是是 否否貧血及鐵狀態(tài)貧血及鐵狀態(tài)血紅蛋白血紅蛋白 g/Lg/L，

16、Hct %,Hct %,鐵蛋白鐵蛋白 ng/mlng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 % %骨鹽代謝骨鹽代謝血鈣血鈣 mmol/L mmol/L，血磷，血磷 mmol/L mmol/L，iPTH pg/mliPTH pg/mlAKP U/LAKP U/L， CO2-CP mmol/L, CO2-CP mmol/L, Vit D3 pg/ml Vit D3 pg/ml血生化指標(biāo)血生化指標(biāo)血鈉血鈉 mmol/L mmol/L；血鉀；血鉀 mmol/L mmol/L；血氯；血氯 mmol/L mmol/L血糖血糖 mmol/L mmol/L（空腹空腹 餐后），餐后）， 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白

17、 % %甘油三酯甘油三酯 mmol/L mmol/L，總膽固醇，總膽固醇 mmol/L, mmol/L,低密度脂蛋白低密度脂蛋白 mmol/L mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白 mmol/L mmol/LKt/VKt/V、CCrCCr、殘腎功能評(píng)估殘腎功能評(píng)估一周總一周總Kt/VKt/V腹透腹透Kt/VKt/V 殘腎殘腎Kt/VKt/V一周總一周總CCr CCr 腹透腹透CCrCCr 殘腎殘腎CCrCCr尿量尿量 ml/24h ml/24h 腹透超濾量：腹透超濾量： ml/24h ml/24h 血尿素血尿素 mmol/L, mmol/L, 肌酐肌酐 mol/L, mol/L, 尿酸尿酸

18、 mol/Lmol/L傳染病指標(biāo)傳染病指標(biāo)HbsAg HbsAg ，HbsAb HbsAb ，HbeAg HbeAg ，HbeAb HbeAb ，HbcAb HbcAb ，HBV-DNA HBV-DNA ，HCVHCV抗體抗體 ，HCV-RNA HCV-RNA ，梅毒抗體梅毒抗體 ，HIVHIV抗體抗體 ，其他，其他 金葡菌篩查金葡菌篩查鼻腔拭子（鼻腔拭子（陽(yáng)性陽(yáng)性 陰性）陰性） 炎癥狀態(tài)炎癥狀態(tài)CRP mg/L, CRP mg/L, 血沉血沉 mm/hmm/h，22微球蛋白微球蛋白 mg/Lmg/L心肺功能心肺功能心電圖心電圖 ；心臟彩超心臟彩超 ；頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈彩超 ；胸片胸片 ；其它其

19、它 ；用藥情況用藥情況降壓藥降壓藥 ； 鐵劑鐵劑 ，促紅素，促紅素 ； 降磷藥物降磷藥物 ，活性維生素，活性維生素D D 其它：其它： 回歸社會(huì)情況回歸社會(huì)情況能工作，能工作， 能幫忙做家務(wù)，能幫忙做家務(wù)， 生活能自理，生活能自理， 需專(zhuān)人護(hù)理需專(zhuān)人護(hù)理轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸時(shí)間轉(zhuǎn)歸時(shí)間 年年 月月 日日口死亡口死亡 死亡原因死亡原因 口拔管口拔管 口再置管口再置管 原因原因 口轉(zhuǎn)血透口轉(zhuǎn)血透 原因原因 口其他口其他 原因原因 口腎移植口腎移植 資資 料料 登登 記記4123定定 期期 隨隨 訪訪預(yù)預(yù) 后后 評(píng)評(píng) 估估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)腹膜炎

20、腹膜炎 發(fā)生率發(fā)生率 1、腹膜炎發(fā)生率：腹膜炎發(fā)生率：感染率（計(jì)算所有的感染和任何微感染率（計(jì)算所有的感染和任何微 生物導(dǎo)致的感染）：生物導(dǎo)致的感染）： a.a.每年發(fā)作次數(shù)（次數(shù)每年發(fā)作次數(shù)（次數(shù)/ /年）：年）：一段時(shí)間內(nèi)某種微生物一段時(shí)間內(nèi)某種微生物 感染次數(shù)感染次數(shù) / / 透析年透析年 b.b.每?jī)纱胃鼓ぱ装l(fā)生的間隔（月）：每?jī)纱胃鼓ぱ装l(fā)生的間隔（月）：透析月除以腹膜炎透析月除以腹膜炎 發(fā)生次數(shù)，發(fā)生次數(shù)，( (多少透析月多少透析月 / /次次) ) c.c.一定時(shí)期無(wú)腹膜炎感染的患者百分比一定時(shí)期無(wú)腹膜炎感染的患者百分比 d.d. 感染率的中位數(shù)：感染率的中位數(shù)：由所有患者感染率的

21、中位數(shù)得來(lái)由所有患者感染率的中位數(shù)得來(lái)2010 Peritoneal Dialysis-related Infections ISPD GUIDELINES/RECOMMENDATIONS腹膜炎腹膜炎 發(fā)生率發(fā)生率 2、住院率：為每年的住院次數(shù)或時(shí)間住院率：為每年的住院次數(shù)或時(shí)間 可能因與可能因與ESRDESRD有關(guān)或無(wú)關(guān)因素入院有關(guān)或無(wú)關(guān)因素入院 腹透病人治療是否有效的重要指標(biāo)腹透病人治療是否有效的重要指標(biāo)住院率住院率 腹膜炎腹膜炎 發(fā)生率發(fā)生率 住院率住院率 生存率生存率 3 3、患者生存率：、患者生存率：是指患者以腹膜透析作為腎是指患者以腹膜透析作為腎臟病替代治療存活的時(shí)間，以患者的死臟

22、病替代治療存活的時(shí)間，以患者的死亡作為終點(diǎn)事件亡作為終點(diǎn)事件4 4、技術(shù)生存率：技術(shù)生存率：l單位時(shí)間內(nèi)能繼續(xù)腹膜透析治療的患者占單位時(shí)間內(nèi)能繼續(xù)腹膜透析治療的患者占 同期腹膜透析患者總數(shù)的百分比同期腹膜透析患者總數(shù)的百分比l以轉(zhuǎn)為其它腎臟替代治療（如血液透析、以轉(zhuǎn)為其它腎臟替代治療（如血液透析、 腎移植）或死亡作為終點(diǎn)事件腎移植）或死亡作為終點(diǎn)事件住院率住院率 生存率生存率 技術(shù)生技術(shù)生 存率存率 腹膜炎腹膜炎發(fā)生率發(fā)生率患者腹膜透析技術(shù)生存通常采用生存分析患者腹膜透析技術(shù)生存通常采用生存分析目前腹膜炎仍是導(dǎo)致患者技術(shù)失敗的主目前腹膜炎仍是導(dǎo)致患者技術(shù)失敗的主要原因之一要原因之一其它導(dǎo)管相關(guān)

23、并發(fā)癥和患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)其它導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性等也對(duì)其有影響特性等也對(duì)其有影響5 5、腹透透析退出患者的腹膜透析治療時(shí)間、腹透透析退出患者的腹膜透析治療時(shí)間 （time on therapytime on therapy，TOTTOT）：）：n評(píng)價(jià)腹透中心質(zhì)量高低的指標(biāo)評(píng)價(jià)腹透中心質(zhì)量高低的指標(biāo)n退出透析患者的平均透析月退出透析患者的平均透析月住院率住院率 生存率生存率 技術(shù)生技術(shù)生 存率存率 腹透治腹透治 療時(shí)間療時(shí)間 腹膜炎腹膜炎發(fā)生率發(fā)生率6 6、生活質(zhì)量：、生活質(zhì)量：可以用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，如可以用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，如SF-36SF-36量表量表或腎臟生活質(zhì)量量表等或腎臟

24、生活質(zhì)量量表等住院率住院率 生存率生存率 技術(shù)生技術(shù)生 存率存率 腹透治腹透治 療時(shí)間療時(shí)間 腹膜炎腹膜炎發(fā)生率發(fā)生率生活生活 質(zhì)量質(zhì)量 資資 料料 登登 記記4123定定 期期 隨隨 訪訪預(yù)預(yù) 后后 評(píng)評(píng) 估估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)腹透患者的管理實(shí)施要點(diǎn)n腹透中心的質(zhì)量提高有利于患者的腹透中心的質(zhì)量提高有利于患者的生存及中心的資料總結(jié)等生存及中心的資料總結(jié)等n需要醫(yī)護(hù)人員的通力合作需要醫(yī)護(hù)人員的通力合作n醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并分析原因，進(jìn)一步提進(jìn)行總結(jié)，并分析原因，進(jìn)一步提出改進(jìn)方案。出改進(jìn)方案。腹透護(hù)士在

25、中心站舉足輕重的地位，經(jīng)驗(yàn)豐富、腹透護(hù)士在中心站舉足輕重的地位，經(jīng)驗(yàn)豐富、耐心、親和力強(qiáng)耐心、親和力強(qiáng)對(duì)腹透工作充滿(mǎn)熱情的護(hù)士是必需的對(duì)腹透工作充滿(mǎn)熱情的護(hù)士是必需的涉及患者培訓(xùn)、電話隨訪、家庭隨訪指導(dǎo)、門(mén)診涉及患者培訓(xùn)、電話隨訪、家庭隨訪指導(dǎo)、門(mén)診隨訪等工作隨訪等工作人員配備上應(yīng)盡可能達(dá)到病員：護(hù)士比人員配備上應(yīng)盡可能達(dá)到病員：護(hù)士比30-50:130-50:1；1 1、人員配備：、人員配備： 制定并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的臨床規(guī)范制定并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的臨床規(guī)范 如透析病人的評(píng)估、圍手術(shù)期的處理、腹膜炎的處理、如透析病人的評(píng)估、圍手術(shù)期的處理、腹膜炎的處理、 病人的隨訪及培訓(xùn)等病人的隨訪及培訓(xùn)等2 2、

26、規(guī)范中心的管理：、規(guī)范中心的管理：定期的報(bào)表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率等指標(biāo)報(bào)告定期的報(bào)表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率等指標(biāo)報(bào)告 及相關(guān)分析及相關(guān)分析結(jié)合中心的具體問(wèn)題，總結(jié)、分析原因及提出解決措施結(jié)合中心的具體問(wèn)題，總結(jié)、分析原因及提出解決措施3 3、定期報(bào)告：、定期報(bào)告： 提高認(rèn)識(shí)及處理水平提高認(rèn)識(shí)及處理水平2 2、疑難病案討論制度：、疑難病案討論制度： 定期的患者教育及再培訓(xùn)定期的患者教育及再培訓(xùn) 減少不良事件的發(fā)生，提高患者的透析質(zhì)量減少不良事件的發(fā)生，提高患者的透析質(zhì)量3 3、患者教育及再陪訓(xùn)：、患者教育及再陪訓(xùn)：| 腹透患者的管理腹透患者的管理| 透前宣教透前宣教| 長(zhǎng)期

27、隨訪中的宣教與再培訓(xùn)長(zhǎng)期隨訪中的宣教與再培訓(xùn)內(nèi)內(nèi) 容容培訓(xùn)形式：培訓(xùn)形式：n問(wèn)題解答問(wèn)題解答n發(fā)放理論考核表發(fā)放理論考核表n操作考核操作考核如考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行再培訓(xùn)。如考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行再培訓(xùn)。培訓(xùn)與再陪訓(xùn)培訓(xùn)與再陪訓(xùn)1 1、培訓(xùn)對(duì)象：、培訓(xùn)對(duì)象：根據(jù)患者的具體情況根據(jù)患者的具體情況n患者本人患者本人n家屬家屬n保姆等相關(guān)人員保姆等相關(guān)人員2 2、培訓(xùn)周期：、培訓(xùn)周期：n應(yīng)每應(yīng)每3 3個(gè)月定期隨訪宣教一次個(gè)月定期隨訪宣教一次n對(duì)于反復(fù)腹膜炎發(fā)作、頑固性高血壓或水腫、嚴(yán)重腎性貧血或骨病、對(duì)于反復(fù)腹膜炎發(fā)作、頑固性高血壓或水腫、嚴(yán)重腎性貧血或骨病、 透析不充分或營(yíng)養(yǎng)不良等患者要加強(qiáng)隨訪宣教，

28、透析不充分或營(yíng)養(yǎng)不良等患者要加強(qiáng)隨訪宣教，在每次出現(xiàn)上述臨床在每次出現(xiàn)上述臨床 事件后或住院治療時(shí)需重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性宣教事件后或住院治療時(shí)需重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性宣教培訓(xùn)與再陪訓(xùn)培訓(xùn)與再陪訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容清潔、清潔、無(wú)菌無(wú)菌 換液操作換液操作 出口處出口處護(hù)理護(hù)理 常見(jiàn)常見(jiàn)/緊急緊急問(wèn)題處理問(wèn)題處理 飲食、飲食、飲水飲水 鍛煉鍛煉 腹透記錄腹透記錄 心理輔導(dǎo)心理輔導(dǎo) 培訓(xùn)與再陪訓(xùn)培訓(xùn)與再陪訓(xùn)（1 1）反復(fù)強(qiáng)調(diào)）反復(fù)強(qiáng)調(diào)清潔與無(wú)菌清潔與無(wú)菌的概念和重要性的概念和重要性 讓被培訓(xùn)人員意識(shí)到遵守?zé)o菌原則是讓被培訓(xùn)人員意識(shí)到遵守?zé)o菌原則是預(yù)防腹膜透預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染析相關(guān)感染的重要措施。的重要措施。（2 2

29、）更換腹膜透析液更換腹膜透析液的操作培訓(xùn)的操作培訓(xùn)可以看錄像和實(shí)地操作可以看錄像和實(shí)地操作如透析治療是由家屬來(lái)完成如透析治療是由家屬來(lái)完成 必須確定該家屬接受過(guò)培訓(xùn)且合格必須確定該家屬接受過(guò)培訓(xùn)且合格培訓(xùn)與再陪訓(xùn)培訓(xùn)與再陪訓(xùn)（3 3）導(dǎo)管出口處的護(hù)理：導(dǎo)管出口處的護(hù)理：n 手術(shù)傷口愈合口良好可進(jìn)行淋浴手術(shù)傷口愈合口良好可進(jìn)行淋浴n不要進(jìn)行盆浴或游泳不要進(jìn)行盆浴或游泳n 進(jìn)行淋浴時(shí)，應(yīng)用人工肛袋保護(hù)出口處，進(jìn)行淋浴時(shí)，應(yīng)用人工肛袋保護(hù)出口處，n 淋浴完畢要給出口處進(jìn)行護(hù)理淋浴完畢要給出口處進(jìn)行護(hù)理（4 4）家庭腹膜透析的常見(jiàn)問(wèn)題及緊急問(wèn)題處理：家庭腹膜透析的常見(jiàn)問(wèn)題及緊急問(wèn)題處理：n 導(dǎo)管出口處感染、腹膜炎，灌注困難、