頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈超聲診斷

1、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈超聲診斷頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖變異頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖變異顱內(nèi)、外動(dòng)脈旁路血供顱內(nèi)、外動(dòng)脈旁路血供 嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈及顱外動(dòng)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈及顱外動(dòng)脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種： 1 1、顱內(nèi)大動(dòng)脈交通（、顱內(nèi)大動(dòng)脈交通（williswillis環(huán)）環(huán)） 2 2、顱內(nèi)外交通、顱內(nèi)外交通 3 3、顱內(nèi)小動(dòng)脈交通。、顱內(nèi)小動(dòng)脈交通。 顱內(nèi)大動(dòng)脈交通顱內(nèi)大動(dòng)脈交通顱內(nèi)外動(dòng)脈交通顱內(nèi)外動(dòng)脈交通檢查方法及正常圖像檢查方法及正常圖像儀器條件儀器條件: : 目前美國(guó)對(duì)血管超聲

2、檢查超聲儀器配置目前美國(guó)對(duì)血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：要求如下： 高頻探頭，適合檢查淺表血管。高頻探頭，適合檢查淺表血管。 彩色多普勒。彩色多普勒。 脈沖多普勒功能，并可以測(cè)量血流量。脈沖多普勒功能，并可以測(cè)量血流量。 頻譜分析功能。頻譜分析功能。 探頭選擇探頭選擇1 1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在、首選：血管超聲專用探頭，頻率在4 4 9HMz9HMz。2 2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭 。3 3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無(wú)名動(dòng)脈、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無(wú)名動(dòng)脈、 頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段等。頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段等。 體位體位國(guó)內(nèi)推

3、薦方法是頸及肩部不放置枕頭國(guó)內(nèi)推薦方法是頸及肩部不放置枕頭 ，頸部肌肉更放松。，頸部肌肉更放松。檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)特殊準(zhǔn)備，但注意詢問(wèn)病史，了解有無(wú)神一般無(wú)特殊準(zhǔn)備，但注意詢問(wèn)病史，了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽(tīng)診是否經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽(tīng)診是否有雜音及雙上肢動(dòng)脈血壓是否相差較大等，這些有雜音及雙上肢動(dòng)脈血壓是否相差較大等，這些病史對(duì)疾病診斷有一定幫助。病史對(duì)疾病診斷有一定幫助。 檢查方法有技巧檢查方法有技巧1 1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。、二維切面：縱切面及橫切面掃查。 觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦

4、橫斷面 測(cè)量斑塊。測(cè)量斑塊。2、CDFICDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無(wú)充：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無(wú)充 盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象. .3 3、脈沖多普勒：取樣時(shí)聲束與血流夾角要、脈沖多普勒：取樣時(shí)聲束與血流夾角要60 頸內(nèi)頸內(nèi) 頸外頸外 正常頸動(dòng)脈管徑測(cè)值正常頸動(dòng)脈管徑測(cè)值頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量1 1、測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈壺腹部膨大前、測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈壺腹部膨大前0.50.5 1.0cm1.0cm處測(cè)量處測(cè)量2 2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3 3、測(cè)量方法：?jiǎn)吸c(diǎn)測(cè)量、多點(diǎn)測(cè)量取

5、平均值。、測(cè)量方法：?jiǎn)吸c(diǎn)測(cè)量、多點(diǎn)測(cè)量取平均值。4 4、正常值：、正常值：0.9mm50%) 高高3 斑塊大部分為有回聲斑塊大部分為有回聲(50%) 低低4 整個(gè)斑塊呈均質(zhì)性有回聲整個(gè)斑塊呈均質(zhì)性有回聲 最低最低5 由于鈣化或顯示不清未分類者由于鈣化或顯示不清未分類者 不清楚不清楚斑塊評(píng)價(jià)存在問(wèn)題斑塊評(píng)價(jià)存在問(wèn)題1 1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相 關(guān)性，關(guān)性，但超聲評(píng)價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對(duì)照的相但超聲評(píng)價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對(duì)照的相 關(guān)性很差關(guān)性很差 。2 2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲、雖然多數(shù)回顧

6、性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲 學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。但也有研究但也有研究 報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無(wú)相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無(wú)相關(guān) 性。性。 斑塊表面特征及潰瘍的超聲評(píng)價(jià)斑塊表面特征及潰瘍的超聲評(píng)價(jià) 1 1、評(píng)價(jià)斑塊表面特征具有重要臨床意義、評(píng)價(jià)斑塊表面特征具有重要臨床意義 。2 2、超聲評(píng)價(jià)斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。、超聲評(píng)價(jià)斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。3 3、超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的評(píng)價(jià)能力令人失望，敏感性、超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的評(píng)價(jià)能力令人失望，敏感性 33%-67% 33%-67%，特異性，特異性31%-84%

7、 31%-84% 。4 4、動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為、動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%40%。 頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷 1 1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。 2 2、評(píng)價(jià)狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒。、評(píng)價(jià)狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒。 灰階超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。脈沖多灰階超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。脈沖多 普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。 3 3、評(píng)估狹窄程度的重要性：可以作為預(yù)測(cè)腦卒中的指標(biāo)。、評(píng)估狹窄程度的重要

8、性：可以作為預(yù)測(cè)腦卒中的指標(biāo)。 概述概述頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn) 狹窄前段狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸外動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對(duì)側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可外動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對(duì)側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可增大。增大。 狹窄處狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn)血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn) 。狹窄即后段狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色，頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。血流為五彩鑲嵌色，頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。 狹窄遠(yuǎn)段狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)

9、。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、狹窄處最高、狹窄處最高PSVPSV是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。2 2、EDVEDV是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。3 3、下列情況、下列情況PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確 指標(biāo)：指標(biāo)：CCACCA近端及近端及ICAICA遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、 主動(dòng)脈瓣高度狹窄、甲亢等。主動(dòng)脈瓣高度狹窄、甲亢等。 4 4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范 。 5 5、普勒角

10、度校正方法：輕、普勒角度校正方法：輕 中度狹窄，以血管長(zhǎng)軸為參考；中度狹窄，以血管長(zhǎng)軸為參考； 重度狹窄，以狹窄處射流束方向?yàn)閰⒖?。重度狹窄，以狹窄處射流束方向?yàn)閰⒖肌?超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)放射學(xué)會(huì)專家組二維和彩色多普勒超聲診斷美國(guó)放射學(xué)會(huì)專家組二維和彩色多普勒超聲診斷ICAICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度狹窄程度 PSVICA 斑塊評(píng)估斑塊評(píng)估 PSVICA/PSVCCA EDVICA正常正常 125 無(wú)無(wú) 2.0 4050% 125 50% 2.0 4050%-69% 125-230 50% 2.0-4.0 230 50% 2.0 100接近閉塞接近閉塞 高、低或探測(cè)不到高、低或探測(cè)

11、不到 可見(jiàn)可見(jiàn) 不定不定 不定不定完全閉塞完全閉塞 探測(cè)不到探測(cè)不到 可見(jiàn)斑塊可見(jiàn)斑塊 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 澳大利亞澳大利亞NewcastleNewcastle血管中心的血管中心的CCACCA狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度 PSVCCA 斑塊評(píng)估 正常 100 無(wú)斑塊 50% 50% 130,局部增速100% 有斑塊 閉塞 探測(cè)不到 有斑塊澳大利亞澳大利亞NewcastleNewcastle血管中心的血管中心的ECAECA狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度 PSVCCA 斑塊評(píng)估 正常 200 無(wú)斑塊 50% 50% 200 有斑塊 閉塞 探測(cè)不到血流 有斑塊影響診斷準(zhǔn)確性的因素影響診

12、斷準(zhǔn)確性的因素1 1、多種原因可影響、多種原因可影響ICAICA血流速度，血流速度，PSVPSVICAICA會(huì)漏診、低估或高估狹會(huì)漏診、低估或高估狹 窄程度。窄程度。 2 2、一側(cè)、一側(cè)ICAICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，對(duì)側(cè)嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，對(duì)側(cè)ICAICA血流速度增大，血流速度增大， PSV PSVICAICA 會(huì)高估會(huì)高估 狹窄程度。推薦應(yīng)用狹窄程度。推薦應(yīng)用FugitaniFugitani標(biāo)準(zhǔn)修正診斷：標(biāo)準(zhǔn)修正診斷： 狹窄狹窄50%-70%,PSV50%-70%,PSVICAICA 140cm/s140cm/s并并PSVPSVEDVEDV155cm/s155cm/s； 狹窄狹窄80%-90%

13、, PSV80%-90%, PSVEDVEDV 155cm/s155cm/s。3 3、動(dòng)脈重度鈣化管腔顯示不清、動(dòng)脈重度鈣化管腔顯示不清 時(shí)可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞時(shí)可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞 。4 4、ICAICA迂曲、扭曲處的狹窄迂曲、扭曲處的狹窄 很難診斷。很難診斷。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后隨訪頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后隨訪 1 1、頸動(dòng)脈支架有兩種編織方法：網(wǎng)格狀編織法和、頸動(dòng)脈支架有兩種編織方法：網(wǎng)格狀編織法和“Z Z”形編形編 織法?？椃ā? 2、灰階超聲圖像顯示頸動(dòng)脈支架呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲、灰階超聲圖像顯示頸動(dòng)脈支架呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲 。3 3、彩色多普勒顯示支架內(nèi)血流及充盈狀況、彩色多普勒顯示支架內(nèi)血流及

14、充盈狀況 。4 4、脈沖多普勒檢測(cè)血流速度，判斷管腔是否有狹窄存在。、脈沖多普勒檢測(cè)血流速度，判斷管腔是否有狹窄存在。 病例病例1病例病例2頸動(dòng)脈多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷頸動(dòng)脈多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷 多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非特異性的動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)非特異性的動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。女性。 病理病理超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1 1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失

15、、向心性肥厚，管腔、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔 不同程度的狹窄。不同程度的狹窄。2 2、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多 普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒 顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒 顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。病例病例1病例病例2纖維肌發(fā)育不良纖維肌發(fā)育不良病理病理 一種病因不明的中等動(dòng)脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性一種病因不明的中等動(dòng)脈發(fā)育

16、異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織變或炎癥，其病理改變是動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過(guò)度增生。女性多發(fā)。過(guò)度增生。女性多發(fā)。85%85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時(shí)，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，膜或外膜。累及中膜時(shí)，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動(dòng)脈造影時(shí)呈典型的串球狀。動(dòng)脈造影時(shí)呈典型的串球狀。 超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1 1、典型病例于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管壁上可見(jiàn)一系列的隆起性病、典型病例于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管壁上可見(jiàn)一系列的隆起性病 變、回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即變、回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張

17、交替出現(xiàn)，即“串球狀串球狀” 改變。改變。2 2、彩色多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為、彩色多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為 彩色混疊。彩色混疊。3 3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測(cè)到局性血流增速。、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測(cè)到局性血流增速。DSA病例病例1病例病例2頸動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈夾層病理病理頸動(dòng)脈夾層臨床很少見(jiàn)，一般起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈夾層臨床很少見(jiàn)，一般起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓

18、。超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1 1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假 兩腔。兩腔。2 2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速 高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3 3、脈沖多普勒檢測(cè)真腔血流速度高，假腔血流速度低。、脈沖多普勒檢測(cè)真腔血流速度高，假腔血流速度低。椎動(dòng)脈狹窄和閉塞椎動(dòng)脈狹窄和閉塞病理病理常見(jiàn)原因有動(dòng)脈弱樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、頸椎病等，其中常見(jiàn)原因有動(dòng)脈弱樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、頸椎病等，其中動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。動(dòng)脈

19、粥樣硬化是主要原因。椎動(dòng)脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位。椎動(dòng)脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1 1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱 回聲斑塊，管腔狹窄?；芈暟邏K，管腔狹窄。2 2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速 度減低，色彩變暗。度減低，色彩變暗。3 3、脈沖多普勒表現(xiàn)：、脈沖多普勒表現(xiàn)： 狹窄處血流速度增高；狹窄處血流速度增高； 狹窄即后段血流紊亂；狹

20、窄即后段血流紊亂； 狹窄前后段血流速度均減慢；狹窄前后段血流速度均減慢； 多發(fā)狹窄時(shí)，血流速度減低。多發(fā)狹窄時(shí)，血流速度減低。狹窄狹窄超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1 1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi) 為實(shí)性弱回聲。為實(shí)性弱回聲。2 2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。椎動(dòng)脈閉塞、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。椎動(dòng)脈閉塞 時(shí)可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯時(shí)可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯 示。側(cè)支血流可來(lái)自頸外動(dòng)脈分支等。示。側(cè)支血流可來(lái)自頸外動(dòng)脈分支等。3 3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無(wú)血流頻譜；或僅能檢

21、測(cè)到椎靜脈、脈沖多普勒表現(xiàn)：無(wú)血流頻譜；或僅能檢測(cè)到椎靜脈 頻譜頻譜閉塞閉塞病例病例1病例病例2病例病例3國(guó)內(nèi)推薦椎動(dòng)脈起始段狹窄多普勒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)推薦椎動(dòng)脈起始段狹窄多普勒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端起始端/PSV椎間椎間隙段隙段正?；蛘；?0%50% 69%70% 99%閉塞閉塞170175，200200無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)3434，6060無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)2.52.5，4.14.1無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)椎動(dòng)脈彌漫性性狹窄時(shí)應(yīng)注意與椎動(dòng)脈發(fā)育異常鑒別，如椎動(dòng)脈缺如、椎動(dòng)脈彌漫性性狹窄時(shí)應(yīng)注意與椎動(dòng)脈發(fā)育異常鑒別，如椎動(dòng)脈缺如、椎動(dòng)脈發(fā)育不良、

22、椎動(dòng)脈入橫突位置變異等。椎動(dòng)脈發(fā)育不良、椎動(dòng)脈入橫突位置變異等。 鑒別診斷鑒別診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病理病理 是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎- -基底動(dòng)脈壓力，椎基底動(dòng)脈壓力，椎- -基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%90%發(fā)生于左側(cè)，發(fā)生于左側(cè)，10%10%發(fā)生于右側(cè)。發(fā)生于右側(cè)。 病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。等

23、。 臨床主要是雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓相差過(guò)大，在臨床主要是雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓相差過(guò)大，在2020 30mmHg30mmHg之間。之間。超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)1 1、椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓?。、椎?dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳌? 2、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗五彩鑲鉗 色色”，完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。，完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。3 3、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4 4、脈沖多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向、脈沖多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或

24、雙期反向 頻譜。頻譜。5 5、鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢、鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢 測(cè)到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。測(cè)到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。椎動(dòng)脈圖像椎動(dòng)脈圖像鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈有根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄及閉塞時(shí)，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可不出現(xiàn)逆流嚴(yán)重狹窄及閉塞時(shí)，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可不出現(xiàn)逆流及反向頻譜。對(duì)鎖骨下動(dòng)脈程度的判定目前尚無(wú)廣泛接受的及反向頻譜。對(duì)鎖骨下動(dòng)脈程度的判定目前尚無(wú)廣泛

25、接受的標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷鑒別診斷椎動(dòng)脈先天性病變椎動(dòng)脈先天性病變椎動(dòng)脈變異椎動(dòng)脈變異 1 1、椎動(dòng)脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管、椎動(dòng)脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管 徑大于右側(cè)者約占徑大于右側(cè)者約占51%51%，左右相等者約占，左右相等者約占29%29%，右大于，右大于 左側(cè)僅占左側(cè)僅占20%20%。2 2、左右椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后約、左右椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后約90%90%上行入第六橫突上行入第六橫突 孔，走行于孔，走行于1 1 6 6橫突孔，其余者可于第橫突孔，其余者可于第5 5、4 4

26、、3 3頸椎水頸椎水 平入橫突孔。平入橫突孔。3 3、椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良偶見(jiàn)，管徑小于、椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良偶見(jiàn)，管徑小于2mm2mm， 可能是可能是 椎基底動(dòng)脈供血不足的原因，超聲不宜直接下椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈供血不足的原因，超聲不宜直接下椎動(dòng)脈 供血不足診斷，可以下供血不足診斷，可以下“椎動(dòng)脈發(fā)充不良椎動(dòng)脈發(fā)充不良”、“椎動(dòng)椎動(dòng) 脈內(nèi)徑較細(xì)脈內(nèi)徑較細(xì)”的診斷。的診斷。椎靜脈后方找不到椎動(dòng)脈可以考慮椎動(dòng)脈缺如，但下這個(gè)椎靜脈后方找不到椎動(dòng)脈可以考慮椎動(dòng)脈缺如，但下這個(gè)診斷要慎重，要與椎動(dòng)脈閉塞鑒別，后者可見(jiàn)管腔結(jié)構(gòu)，診斷要慎重，要與椎動(dòng)脈閉塞鑒別，后者可見(jiàn)管腔結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)無(wú)彩色血流。管腔內(nèi)無(wú)彩

27、色血流。 椎動(dòng)脈缺如椎動(dòng)脈缺如 1 1、椎動(dòng)脈扭曲多見(jiàn)于老年人，血管退行變可能是主要原因，、椎動(dòng)脈扭曲多見(jiàn)于老年人，血管退行變可能是主要原因， 其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。2 2、椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲。、椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲。3 3、椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段和、椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段和C6C6 C5C5段，可呈段，可呈“S S”、 “C C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn) 折處呈五彩鑲嵌色。折處呈五彩鑲嵌色。4 4、血管造影是診斷椎動(dòng)脈迂曲的、血管造影是診斷椎動(dòng)脈迂曲的“金