內科常見病多發(fā)病中醫(yī)治療

1、內科常見病多發(fā)病中醫(yī)治療第一頁，共51頁。 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)：院校、師承、自學； 成長過程：讀經(jīng)典、跟名師、做臨床。 我的老師邢月朋河北省首屆名中醫(yī)、第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術繼承工作指導老師 邢月朋的老師胡東樵河北省著名中醫(yī)第二頁，共51頁。n 1太息癥益氣升降湯 n 2慢性心衰葶藶生脈五苓散n 3快速性心律失常 養(yǎng)心定悸湯目 錄n 4緩慢性心律失常大運方 n 5腦動脈硬化性麻木癥 止麻消痰活血湯第三頁，共51頁。n 6高血壓病 夏枯草湯n 7血管神經(jīng)性頭痛 谷精草湯n 8前庭神經(jīng)元炎性眩暈祛風定暈湯目 錄n 9特發(fā)性水腫 桑家湯第四頁，共51頁。太息癥 史記蘇秦列傳：“於是韓王勃

2、然作色，攘臂瞋目，按劍仰天太息曰：寡人雖不肖，必不能事秦?！?唐司馬貞著史記索隱：“太息，謂久蓄氣而大吁也。”（吁XU） 太息即嘆氣,“善太息”即頻頻嘆氣。 中醫(yī)名詞術語選釋“可由肝膽郁結、肺氣不宣等引起”。第五頁，共51頁。太息癥 太息癥是患者自覺胸間憋悶、有壓迫感而迫使深吸氣，然后以自然呼出為快的一種癥狀。 臨床每多見于冠心病、病毒性心肌炎、心臟瓣膜病等心血管系統(tǒng)疾病中。第六頁，共51頁。太息癥 因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見不鮮。第七頁，共51頁。太息癥 靈樞口問 “黃帝曰：人之善太息者，何氣使然？岐伯曰

3、：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰，心主，足少陽，留之也?！钡诎隧?，共51頁。太息癥 善太息應是現(xiàn)象，心系急、氣道約是病機，憂思是誘因，治療補手少陰，心主，足少陽，留之。 邢老師認為心系急、氣道約之根本應為宗氣不足，氣虛下陷，故治療補手少陰，心主，以補益宗氣為主。第九頁，共51頁。太息癥 臨床根據(jù)病人所述，善太息主要表現(xiàn)為長吸氣，吸為虛，邢老認為此屬以深吸為需，以長出必然，宗氣不足應為根本，創(chuàng)立益氣升降湯。第十頁，共51頁。太息癥 因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見不鮮。 多選用柴胡

4、疏肝散、丹梔逍遙散等。第十一頁，共51頁。太息癥 益氣升降湯 組成：黃芪30g，黨參1530g，麥冬10g，五味子10g，枳實10g，桔梗10g，炙甘草6g。 功用：補益宗氣，調暢氣機 主治：宗氣不足，氣機失調之善太息，或兼心悸、胸痛、乏力、眩暈等。第十二頁，共51頁。太息癥 臨床化裁： 心悸怔忡加炒棗仁15g，黃連12g，丹參15g； 全身乏力、動則氣喘加生曬參10g或西洋參10g； 口干渴加元參、石斛各15g，知母10g或黃精30g； 失眠加炒棗仁15g，夜交藤30g；第十三頁，共51頁。太息癥 煩躁不安加知母、梔子、竹葉各10g； 胸痛加郁金12g，川楝子、元胡各10g； 低血壓、脈壓差

5、小者，炙甘草增至1530g； 血壓高者，加夏枯草12g，元參12g，黃芩12g。第十四頁，共51頁。慢性心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是各種心臟結構和功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。 由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。第十五頁，共51頁。慢性心力衰竭 左心衰以肺循環(huán)淤血為特征呼吸困難。（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、半臥位、端坐呼吸、急性肺水腫等） 以及心排血量降低（乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿

6、及腎功能損害）第十六頁，共51頁。慢性心力衰竭 右心衰以體循環(huán)淤血為特征水腫。 胃腸道淤血水腫厭食、惡心嘔吐、腹脹等。 肝臟淤血水腫肝大、壓痛、黃疸、腹水等。 下垂部位水腫足、下肢、腰骶部、陰囊、顏面水腫及胸水等。 頸靜脈搏動增強、充盈、怒張。 左心衰+右心衰=全心衰第十七頁，共51頁。慢性心力衰竭 中醫(yī)認為：“心主血脈”，“肺朝百脈”，慢性充血性心力衰竭患者心氣虛衰，運行無力，血脈瘀滯，肺氣虧乏，既影響心之功能，又不能通調水道，下輸膀胱，使三焦水液阻滯，水氣上逆，凌心射肺，出現(xiàn)喘、悸、腫為主的虛實夾雜病證。 臨床常見之冠心病、肺心病、擴張型心肌病等各種心臟病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)慢性充血性心力

7、衰竭。第十八頁，共51頁。慢性心力衰竭 方名：葶藶生脈五苓散 處方來源：邢月朋老師自擬方。由傷寒論之葶藶大棗瀉肺湯、五苓散及金代張元素之醫(yī)學啟源生脈散等結合臨床經(jīng)驗化裁而來。 組成：生曬參1015g，葶藶子1015g，麥冬10g，五味子10g，桂枝10g，茯苓1530g，豬苓10g，白術12g，澤瀉30g，車前子15g，郁李仁30g，枳實10g，丹參15g，川芎10g。 補益心肺，活血利水。第十九頁，共51頁。慢性心力衰竭 主治：心肺氣虛，痰飲阻滯，瘀血內停之喘證、心悸、水腫，表現(xiàn)為胸悶，氣短，喘促，腹?jié)M，心悸，水腫，舌質淡暗苔白膩，脈沉滑或滑數(shù)。 西醫(yī)診斷慢性充血性心力衰竭，尤其對于頑固性心

8、力衰竭、舒張性心力衰竭有顯著療效。 第二十頁，共51頁。慢性心力衰竭 臨床化裁： 氣虛自汗者，加黃芪30g； 陽虛者加黑附子46g，桂枝10g； 水腫較重者加車前子至30g，冬瓜皮30g； 合并肺部感染者加銀花10g，連翹10g，板藍根10g，蘆根30g，桑白皮15，黃芩15g。 第二十一頁，共51頁。快速性心律失常 快速性心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。 經(jīng)臨床觀察，快速性心律失常患者多表現(xiàn)為心悸、怔忡、心煩、乏力、失眠多夢、健忘，脈多為細、數(shù)、促、代，舌質紅、苔少。 心腎陰虛、心火內擾，是其主要病機。 第二十二頁，共51頁?？焖傩孕穆墒С?方名：養(yǎng)心定悸湯 來源：邢月朋老

9、師自擬方。由攝生秘剖“天王補心丹”加減化裁而來。 組成：天冬10g，麥冬10g，生地10g，熟地10g，沙參12g，玄參12g，丹參12g，明黨參12g，當歸12g，五味子10g，炒棗仁30g，柏子仁15g，桔梗10g，遠志10g，龍齒15g，黃連10g，甘草6g。 功用：滋陰補血，養(yǎng)心定悸第二十三頁，共51頁?？焖傩孕穆墒С?主治：心悸神疲，心煩少寐，潮熱汗出，口干喜飲，舌紅少苔，脈弦細數(shù)或叁伍不調。 常用于治療快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上速、竇性心動過速等表現(xiàn)為心悸神疲，心煩少寐等病證者。第二十四頁，共51頁。快速性心律失常 臨床化裁： 心悸較甚者，加磁石2

10、0g； 氣短神疲者，加生曬參10g，黃芪30g； 心煩躁，脈數(shù)極者加大黃連劑量至2030g，或加梔子10g，竹葉10g，苦參10g； 驚悸多夢者，加龍骨15g，金櫻子12g； 陣發(fā)性房顫，加元胡30g。第二十五頁，共51頁。緩慢性心律失常 緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯、竇房阻滯等。 證屬氣虛陽衰、氣滯寒凝證。 臨床表現(xiàn)為心悸、怔忡，氣短，胸悶，頭昏暈厥，神疲無力，舌質淡暗，苔薄白，脈遲、澀。第二十六頁，共51頁。緩慢性心律失常 方名：大運方 處方來源：邢月朋老師自擬方。 組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實10g，麻黃8

11、g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。 功用：益氣溫陽，運轉氣機。第二十七頁，共51頁。緩慢性心律失常 方名：大運方 處方來源：邢月朋老師自擬方。 組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實10g，麻黃8g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。 功用：益氣溫陽，運轉氣機。第二十八頁，共51頁。緩慢性心律失常 臨床化裁： 氣虛甚者加黃芪至40g， 陽虛寒凝明顯者加干姜6g， 腎陽虛者加補骨脂15g，仙茅10g； 血壓高，口干苦、舌紅苔黃等癥,加夏枯草12g，玄參12g，黃芩12g。第二十九頁，共51頁。腦動脈硬化性麻

12、木癥 麻木癥是現(xiàn)代醫(yī)學動脈硬化癥的一個主要癥狀，是中風的前驅臨床表現(xiàn)，邢老師認為必須及早加以預防及治療。 第三十頁，共51頁。腦動脈硬化性麻木癥 方名：止麻消痰活血湯 來源：邢月朋老師自擬方。由醫(yī)林改錯“補陽還五湯”化裁而來。 組成：黃芪15g30g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，丹參15g，陳皮10g，半夏10g，膽南星10g，雞血藤30g，全蟲6g，烏蛇6g，桑枝30g。 功用：補氣活血，祛痰通絡。第三十一頁，共51頁。腦動脈硬化性麻木癥 上肢麻木加桑枝1530g； 下肢麻木加牛膝15g； 指（趾）尖麻木加桂枝10g； 頭面麻木加僵蠶10g； 口舌麻木加菖蒲1

13、0g； 項背強痛不舒，加葛根30g； 臂痛加防己12g；第三十二頁，共51頁。腦動脈硬化性麻木癥 血壓高加夏枯草1530g，元參1530g，黃芩1224g，鉤藤20g； 血脂高加草決明1530g，澤瀉1530g，山楂1530g，虎杖12g； 血糖高加地骨皮30120g，天花粉1530g。第三十三頁，共51頁。腦動脈硬化性麻木癥 補陽還五湯中黃芪用120 g，其他活血藥僅用36g。是治療中風之后，以補氣為主，是補中寓消之劑。 止麻消痰活血湯治中風之前，以祛邪為主，是消中寓補之方。 止麻消痰活血湯方中又有陳皮、半夏、膽南星祛痰之品，更說明是治虛中之實證。第三十四頁，共51頁。高血壓病 方名：夏枯草

14、湯 處方來源：邢月朋繼承先師胡東樵的經(jīng)驗方。 組成：夏枯草1015g，元參1015g，黃芩1015g。 功能：清肝降火。 主治：高血壓病屬于肝經(jīng)風火上炎證，表現(xiàn)為眩暈，頭脹痛，每因煩勞惱怒而加劇，面紅目赤，口苦口干，溲黃便秘，心煩易怒，少寐多夢，舌紅，苔黃，脈弦。對早期高血壓病療效顯著。第三十五頁，共51頁。高血壓病臨床化裁：頭暈較重，屬肝陽風動者，加珍珠母、紫貝齒、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣；風動者加鉤藤、膽星；痰多者加浙貝母、天竺黃；陰虛甚加生地、白芍；形體胖，大便稀，痰濕盛加澤瀉、白術；頭脹加川芎、天麻；腰痛加生杜仲、寄生；動脈硬化較重加地龍、槐花；第三十六頁，共51頁。血管神經(jīng)性頭痛血

15、管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)的“偏頭風”，“雷頭風”等范疇，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人。臨證指南醫(yī)案“頭為諸陽之會,與厥陰肝脈會于癲故頭痛證,皆由清陽上升,火風乘上所致?！蓖跚迦吾t(yī)林改錯“血受熱則煎熬成塊?！?汪昂云:“頭痛必用風藥者,因巔頂之上,惟風可到也?！?本病急起驟發(fā)，痛在高巔，具有風的特點，與肝風關系密切。風為陽邪，其性輕揚，善行而數(shù)變，風氣通于肝，主升主動，風熱相搏，入于絡脈而頭痛發(fā)作。第三十七頁，共51頁。血管神經(jīng)性頭痛 方名：谷精草湯 來源：邢月朋老師繼承胡東樵老師經(jīng)驗方。 組成：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲6g，地龍10g，生甘草6g。

16、功用：平肝熄風 、鎮(zhèn)痙止痛。 主治：血管神經(jīng)性頭痛證屬肝陽化風、絡脈瘀阻者。 第三十八頁，共51頁。血管神經(jīng)性頭痛方解： 谷精草、草決明疏風清肝、清利頭目,既能清泄肝膽郁火，又能疏散風熱，為治療風熱頭痛之要藥；生石膏辛可散熱，止陽明經(jīng)頭痛；地龍性味咸寒，故能入血清熱，其性下行而有通絡利尿及緩慢持久的降壓作用。全蟲辛平有毒，善入肝經(jīng)，具有祛風定痙之能，最善緩解血管痙攣性疼痛之抽搐，兩藥合用共達熄風鎮(zhèn)痙、通絡止痛之功；甘草調和諸藥。本方組方嚴謹，緊扣風邪致病特點，共達平肝熄風、解痙止痛、氣血雙調之功。第三十九頁，共51頁。血管神經(jīng)性頭痛 熱邪盛者加生地、黃芩； 前額痛加白芷； 頭角痛、太陽穴痛加川

17、芎、黃芩； 巔頂痛加藁本； 后頭痛加獨活、羌活、葛根； 腦內疼痛加細辛； 左側頭痛加四物湯；右側頭痛加二陳湯； 合并鼻竇炎者加藿香、膽南星；吐涎沫加吳茱萸湯；腎陰虛加女貞子，旱蓮草，麥冬。第四十頁，共51頁。前庭神經(jīng)元炎性眩暈 前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。 突然強烈的旋轉性眩暈發(fā)作及共濟失調或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。 診斷依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實一側外周前庭病，沒有其他的神經(jīng)癥狀和體征。第四十一頁，共51頁。前庭神經(jīng)元炎性眩暈 方名：祛風定暈湯 來源：邢

18、月朋老師自擬方。由攝生眾妙方荊防敗毒散化裁而來。 組成：荊芥6g，防風6g，羌活6g，獨活6g，柴胡6g，前胡6g，枳殼6g，桔梗6g，茯苓6g，川芎6g，薄荷6g，甘草3g，生姜2片，大棗2枚。 功用：祛風疏解，清腦定暈 主治：以突發(fā)性、劇烈性眩暈為特征，伴惡心、嘔吐，或伴耳鳴、耳聾。舌淡苔白，脈弦。第四十二頁，共51頁。前庭神經(jīng)元炎性眩暈方解：君荊芥、防風相須為用，疏散在上之風邪，二藥相伍有麻、桂之功效而無其燥烈之弊病。臣羌活、獨活祛風通絡；柴胡、前胡均為風藥，然前胡主降，祛痰下氣，柴胡主升，解表疏肝，二藥合用開郁散結，調經(jīng)氣而升清，風邪自去，濁氣自降。四藥相伍加強君藥祛風解表之功。佐桔梗

19、、枳殼，一升一降，寬胸利膈，升清降濁而止惡心嘔吐；茯苓健脾除痰止嘔；川芎上行頭目，下調血海，為血中之氣藥，能行氣活血止眩定暈；薄荷疏散風熱，清利頭目。使甘草，調和諸藥。諸藥配伍巧妙，用藥輕靈，合“治上焦如羽，非輕不舉”之經(jīng)旨。第四十三頁，共51頁。前庭神經(jīng)元炎性眩暈 本方主要用于病毒感染所致前庭神經(jīng)元炎性眩暈，發(fā)病前1-2周多有上呼吸道感染病史。 本方從外風立論，認為前庭神經(jīng)元炎性眩暈，屬于中醫(yī)之風眩，系由患者外感風邪所致。風性善于數(shù)變，主動，巔頂之高，唯風可到，易傷于人頭面部，風邪入腦，上擾清空，清陽不展，則發(fā)眩暈。第四十四頁，共51頁。前庭神經(jīng)元炎性眩暈 邢老師認為前庭神經(jīng)元炎性眩暈，屬于中醫(yī)之風眩，系由患者外感風邪所致。治以祛風解表，清腦定暈為法則。本方以祛風解表藥物為主，用藥輕靈，用量不宜過大。第四十五頁，共51頁。特發(fā)性水腫 水腫的分類 心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性等，均有明顯的原因可尋。 特發(fā)性水腫，無明確原因可查，故冠以“特發(fā)性”一詞。第四十六頁，共51頁。特發(fā)性水腫 特發(fā)性水腫多見于生育期婦女, 是指經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等器質性疾病的水腫,是一種水鹽代謝紊亂綜合征。 多數(shù)時輕時重，時發(fā)時止。水腫表現(xiàn)為顏面及四肢不等，程度輕