2022年修訂《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》PPT

1、橫框采用50*50 鍍鋅角鋼。綜合各流失因子，施工期侵蝕強(qiáng)度按照時段劃分為強(qiáng)和次強(qiáng)兩個流失時段，其中強(qiáng)流失時段1.5a（2012年5月-2013年10月），主要施工場地平整、基礎(chǔ)開挖等；擾動較為頻繁新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）培訓(xùn)PPT2022年專題培訓(xùn)課件2022.03.15支立模板要按工序操作，當(dāng)一塊或幾塊模板單獨(dú)豎立較大模板時，應(yīng)設(shè)臨時支撐，上下必須牢固。實(shí)驗(yàn)中試件所要達(dá)到的性能指標(biāo)均為國家規(guī)范規(guī)定及業(yè)主指定的級別，且實(shí)驗(yàn)將在我司及業(yè)主與監(jiān)理共同監(jiān)督下新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）培訓(xùn)PPT2022年專題培訓(xùn)課件匯報(bào)人：春天 匯報(bào)時間：2022.03.15（2）現(xiàn)場道路

2、平整、堅(jiān)實(shí)、保持暢通，危險(xiǎn)地點(diǎn)懸掛按照安全色和安全標(biāo)志規(guī)定的標(biāo)牌，夜間行人經(jīng)過的坑、洞設(shè)紅燈示警，施工現(xiàn)場設(shè)置大幅安全宣傳標(biāo)語。4 建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程 JGJ 33-2001為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，國家相關(guān)部門組織專家對新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，形成了新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）。前言3.6.5混凝土應(yīng)用鋼導(dǎo)管灌注。6、施工人員、材料、施工機(jī)械計(jì)劃目錄一、診療方案（試行第九版）出臺背景和目的二、診療方案（試行第九版）修訂要點(diǎn)三、診療方案（試行第九版）全文學(xué)習(xí)六、所有梁的箍筋形式與加密區(qū)同底板6.5.2彈線：清理模板后，

3、用墨斗在模板上彈好主筋和分布筋間距線，要求滿彈，起步筋距墻、柱、梁邊50mm。PART 01診療方案（試行第九版）出臺背景和目的（1）水土保持方案作為項(xiàng)目建設(shè)的一個重要組成部分。a、 幕墻系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、立面分隔、預(yù)埋件設(shè)計(jì)和幕墻構(gòu)件強(qiáng)度計(jì)算，經(jīng)設(shè)計(jì)院認(rèn)可，甲方最終簽準(zhǔn)后，方可作為設(shè)計(jì)、備料、加工制作的依據(jù)，設(shè)計(jì)更改程序嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理手冊中有關(guān)條款.1、奧密克戎肆虐一、出臺背景當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍在世界范圍內(nèi)持續(xù)流行，奧密克戎（Omicron）毒株已取代德爾塔（Delta）毒株成為主要流行株，新型冠狀病毒肺炎患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)新的特點(diǎn)各單元、房間之間，各單元、房間與外界通道均設(shè)鋼筋混凝土防

4、護(hù)密閉門或密閉門。點(diǎn)駁接玻璃采用的是鉆孔鋼化玻璃，由于玻璃正常使用過程中孔周邊和面板中心部位產(chǎn)生的應(yīng)力較大，如果在施工過程中出現(xiàn)玻璃暴邊、缺角等現(xiàn)象，安裝完成后正常使用過程中容易有自暴現(xiàn)象的發(fā)生2、治療新冠經(jīng)驗(yàn)豐富一、出臺背景針對新型冠狀病毒肺炎治療的新藥物已相繼上市，治療經(jīng)驗(yàn)和治療手段進(jìn)一步豐富。（1）依據(jù)合同相關(guān)內(nèi)容，監(jiān)督施工單位切實(shí)履行其水土保持責(zé)任。3、在我公司隊(duì)伍進(jìn)場時，需交叉作業(yè)的結(jié)構(gòu)工程應(yīng)該完工，并提供結(jié)構(gòu)的平、立面圖，因我司施工時此工作面土建與鋼結(jié)構(gòu)業(yè)已完工，所以我司施工時對土建與鋼結(jié)構(gòu)無影響；二、出臺目的為進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范做好新型冠狀病毒肺炎診療工作，對新型冠狀病毒肺炎診療方

5、案（試行第八版修訂版)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂3.5.1對起重設(shè)備：吊車、卷揚(yáng)機(jī)、倒鏈、鋼絲繩、環(huán)扣、吊卡等進(jìn)行全面檢查修理和試驗(yàn)，不合格者不得在工地使用。（1）監(jiān)理單位應(yīng)對批復(fù)的水土保持方案實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)理，確保水土保持方案各項(xiàng)措施落實(shí)到實(shí)處；監(jiān)理人員或單位定期向建設(shè)管理單位提交水土保持施工進(jìn)度、質(zhì)量報(bào)告；PART 02診療方案（試行第九版）修訂要點(diǎn)在箱梁的頂板和模隔板上要根據(jù)施工需要設(shè)置出入孔，以便將內(nèi)模拆出。B預(yù)制場安設(shè)龍門架作為場內(nèi)垂直、水平運(yùn)輸預(yù)應(yīng)力梁板的工具，旁設(shè)預(yù)制構(gòu)件堆放場。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序。在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。

6、同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。檔架的強(qiáng)度計(jì)算按起重機(jī)的預(yù)定速度碰撞的條件來考慮。施一定時期后，其保水保土作用開始增強(qiáng)，水土流失也在逐步減弱。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：二是對病例實(shí)施分類收治根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見，進(jìn)一步完善了病例分類收治措施：1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸

7、者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。b.鋼筋綁扎完成后，按圖紙?jiān)O(shè)計(jì)位置設(shè)置預(yù)應(yīng)力孔道。e、在安裝過程中，對檢驗(yàn)不合格的安裝部分有權(quán)作返工的決定；重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：三是進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合

8、各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。7.11.8 壓力排水管宜采用給水鑄鐵管或鍍鋅鋼管，其接口應(yīng)采用油麻填充或石棉水泥抹口，不得采用水泥砂漿抹口。第四防護(hù)單元面積為：196.4，劃為4個抗暴單元其為人防固定電站。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠

9、狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。為控制混凝土堿集料反應(yīng)，橋梁混凝土集料不得采用活性骨料，混凝土堿含量不得大于3Kg/m3。嚴(yán)格按ISO9001 質(zhì)量體系和質(zhì)量保證模式逐項(xiàng)實(shí)施對項(xiàng)目進(jìn)行總體策劃、設(shè)計(jì)控制、設(shè)計(jì)更改控制、文件和資料控制、采購控制和檢驗(yàn)、庫房管理、客供產(chǎn)品控制、材料的標(biāo)識和追溯、機(jī)加過程控制、注膠過程控制

10、、生PART 03診療方案（試行第九版）全文學(xué)習(xí)待拱架（住梁）吊起后，將拉索放松，將支腿連帶臺車一起移至主梁下，連接起來。第四紀(jì)坡積及殘積地層分布面廣，肌膚覆蓋全線，局部地帶為低洼溝谷地。一、病原學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬于屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60140nm。具有 5 個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 種結(jié)構(gòu)蛋白及 RNA 依賴性的 RNA 聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹 RNA 基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血

11、管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2 （ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時，新型冠狀病毒 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在 Vero E6 和 Huh-7 細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需 46 天。（11）鋼筋骨架不論其固定與否，不得在上行走。4 施工用電應(yīng)規(guī)范，接線有專職電工負(fù)責(zé)。一、病原學(xué)特點(diǎn)與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會發(fā)生變異，某些變異會影響病毒生物學(xué)特性，如 S 蛋白與 ACE-2 親和力的變化將會影響病毒入侵細(xì)胞、復(fù)制、傳播的能力，康復(fù)者恢復(fù)期和疫苗接種后抗體的產(chǎn)生，以及抗體藥物的中和能力， 2 進(jìn)而引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variant of

12、concern, VOC）有 5 個，分別為阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（Omicron）。目前 Omicron 株感染病例已取代 Delta 株成為主要流行株?，F(xiàn)有證據(jù)顯示 Omicron 株傳播力強(qiáng)于 Delta 株，致病力有所減弱，我國境內(nèi)常規(guī)使用的 PCR 檢測診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但可能降低了一些單克隆抗體藥物對其中和作用。同時為了確保墻體鋼筋的截面尺寸，加工雙F筋對墻體鋼筋進(jìn)行加強(qiáng)控制。7.8.12地下室底板抗?jié)B混凝土養(yǎng)護(hù) 一、病原學(xué)特點(diǎn)冠狀病毒對紫外線和熱敏感，5630 分鐘、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和

13、氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。（2）根據(jù)預(yù)測結(jié)果，建議在施工期加強(qiáng)主體工程施工進(jìn)度的緊湊性，如：建筑區(qū)、道路建設(shè)區(qū)及表土臨時堆場開挖填筑施工盡量避開強(qiáng)降雨季節(jié)，難以避開時加強(qiáng)此時段的防護(hù)措施。放時應(yīng)立放，下部墊木方。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 5 天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。（二）傳播途徑。 1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。 2.在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。只要按本方案工程措施、植物措施、臨時措施實(shí)施，不僅可以有效控制本項(xiàng)目建設(shè)過程新增的水土流失量，還能大大降低

14、項(xiàng)目區(qū)原地表水土流失量，改善項(xiàng)目區(qū)生態(tài)環(huán)境。根據(jù)項(xiàng)目布局情況和工程水土流失特點(diǎn)，確定本工程水土保持監(jiān)測范圍為水土流失防治責(zé)任范圍，主要為項(xiàng)目建設(shè)區(qū)，監(jiān)測重點(diǎn)區(qū)域?yàn)楸硗僚R時堆放場。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。本系統(tǒng)可以賦予業(yè)主查閱的權(quán)限使業(yè)主同時可查閱使用整套系統(tǒng)，可以在系統(tǒng)發(fā)放的網(wǎng)涵中查閱我司在此工程的工程管理信息、進(jìn)度、質(zhì)量、安全、技術(shù)等各方面信息。c、嚴(yán)格控制玻璃立面垂直度，相鄰兩片玻璃膠縫誤差不大于1mm；三、病理改變以下為新型冠狀病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測結(jié)果（不包括基礎(chǔ)疾病病變）。（一）

15、肺臟（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。（三）心臟和血管（四）肝臟和膽囊（五）腎臟（六）其他器官，驗(yàn)收前應(yīng)提交水土保持方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告、水土保水土保持工程措施（包括臨時防護(hù)措施）實(shí)施數(shù)量、質(zhì)量；防護(hù)工程穩(wěn)定性、完好程度、運(yùn)行情況；措施的攔渣保土效果。三、病理改變（一）肺臟。早期和較輕病變區(qū)見肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出以及透明膜形成，炎細(xì)胞以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主；肺泡隔毛細(xì)血管充血。隨病變進(jìn)展和加重，大量單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和纖維蛋白充滿肺泡腔；型肺泡上皮細(xì)胞增生、部分細(xì)胞脫落，可見多核巨細(xì)胞，偶見紅染包涵體。易見肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可見血栓栓塞。肺內(nèi)各級支氣管黏膜部分上皮脫

16、落，腔內(nèi)可見滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。部分肺泡過度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。病程較長的病例，見肺泡腔滲出物肉質(zhì)變和肺間質(zhì)纖維化。在對各種材料進(jìn)行加工前，必須對進(jìn)廠各種原材料和附件進(jìn)行質(zhì)量檢查，看是否與甲方認(rèn)可的樣品對應(yīng)，是否符合有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，有無出廠合格證和產(chǎn)地證明，有無質(zhì)保書，對不符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的各種材料和附件實(shí)行退貨。GB/T11944-2002 中空玻璃三、病理改變電鏡下支氣管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫

17、染色和核酸檢測陽性。根據(jù)前面所述的工程監(jiān)測要求和監(jiān)測方案編寫規(guī)范確定年度匯總報(bào)告的內(nèi)容、表格、編寫格式等，將年度的監(jiān)測資料及時進(jìn)行分項(xiàng)整理分析，建立監(jiān)測檔案，于工程結(jié)束時進(jìn)行年度總結(jié)，報(bào)送南溪區(qū)水行政主管部門（3）恢復(fù)土地功能情況三、病理改變（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；易見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，可見壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi) CD4+ T 和 CD8+T 細(xì)胞均減少。淋巴結(jié)組織新型冠狀病毒核酸檢測可呈陽性，巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色可見陽性。骨髓造血細(xì)胞

18、或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象。隨著水土保持方案的實(shí)施，不但能保證施工建設(shè)的棄渣得到有效攔截，工程區(qū)原地貌也將被適當(dāng)改變。4、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范：三、病理改變（三）心臟和血管。部分心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤。新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓形成。（7）拆除腳手架時，周圍應(yīng)設(shè)置護(hù)欄或警戒標(biāo)志，應(yīng)按從上而下順序拆除，不得上下雙層作業(yè)，拆除的腳手架板應(yīng)用人工傳遞或吊機(jī)吊送，嚴(yán)禁隨意拋擲。項(xiàng)目擬建地塊為

19、廢棄水泥廠，水泥生產(chǎn)設(shè)施已拆除，無遺留污染。三、病理改變（四）肝臟和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤及微血栓形成。膽囊高度充盈，膽囊黏膜上皮脫落。肝臟和膽囊新型冠狀病毒核酸檢測可見陽性。拆改腳手架時，應(yīng)將石材遮蔽，避免碰撞墻面。7.5水土流失預(yù)測內(nèi)容及方法三、病理改變（五）腎臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織新型冠狀病毒核酸檢測偶見陽性。運(yùn)輸中應(yīng)盡量保持車輛行使平穩(wěn)，路況不好注意慢行。人防頂板鋼筋綁扎及其他預(yù)埋應(yīng)重點(diǎn)控

20、制以下幾點(diǎn)：三、病理改變（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，可見噬節(jié)現(xiàn)象和衛(wèi)星現(xiàn)象?？梢娧苤車g隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺見灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量減少，Sertoli 細(xì)胞和 Leydig 細(xì)胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到新型冠狀病毒。a.檢查使用的設(shè)備、機(jī)具是否能保證達(dá)到幕墻構(gòu)件加工精度的要求，并定期進(jìn)行量具檢測。（五）大車運(yùn)行機(jī)構(gòu)的安裝四、臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)。潛伏期 114 天，多為 37

21、 天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。c、材料的采取加工，嚴(yán)格按甲方認(rèn)可的樣品和設(shè)計(jì)部門的加工工藝圖進(jìn)行，保證到場材料的及時性;，有效預(yù)防和減輕項(xiàng)目建設(shè)引四、臨床特點(diǎn)輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。在感染新型冠狀

22、病毒后也可 無 明 顯 臨 床 癥 狀 。 曾 接 種 過 疫 苗 者 及 感 染 Omicron 株者以無癥狀及輕癥為主。有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。估算的編制依據(jù)、價格水平年、主要工程單價、費(fèi)用計(jì)取等與主體工程一致，不能滿足要求的部分，選用水利部水總【2003】67號文頒布的水土保持工程概（估）算編制規(guī)定和定額進(jìn)行補(bǔ)充。10 水土保持投資估算及效益分析四、臨床特點(diǎn)兒童病例癥狀相對較輕，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥

23、狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。d、安全員作業(yè)指導(dǎo)書：2.4.10 看火（監(jiān)護(hù)）人員作業(yè)指導(dǎo)書：四、臨床特點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。 1一般檢查。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、

24、危重型患者可見 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。復(fù)期主要針對水土流失防治措施情況監(jiān)測，采用普查、GPS調(diào)查、抽樣調(diào)查、資料收集、樣地調(diào)查、巡查等方法監(jiān)測。7、不準(zhǔn)將易燃易爆品帶進(jìn)宿舍；四、臨床特點(diǎn)2病原學(xué)及血清學(xué)檢查。（1）病原學(xué)檢查:采用核酸擴(kuò)增檢測方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、糞便等標(biāo)本檢測新型冠狀病毒核酸。核酸檢測會受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。（2）血清學(xué)檢查:新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體陽性，發(fā)病 1 周內(nèi)陽性率均較低。4.2.1 點(diǎn)駁接玻璃幕墻工程施工

25、特點(diǎn)配套化程度高、施工速度快，故必須做到構(gòu)件配套供應(yīng)、及時組織運(yùn)輸?shù)轿唬┕と藛T要聽從統(tǒng)一指揮，做到分工明確、配合默契、安全措施健全；b、現(xiàn)場測量做到精細(xì)周到準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)與設(shè)計(jì)不符時要及時向設(shè)計(jì)部門反饋，并協(xié)助設(shè)計(jì)部門及時處理;四、臨床特點(diǎn)由于試劑本身陽性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)（類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等），或者標(biāo)本原因（標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、標(biāo)本凝固不全等），抗體檢測可能會出現(xiàn)假陽性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。（三）胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙

26、肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。MIS-C 時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。組織實(shí)施售后服務(wù)工作；d、玻璃在鋼化前應(yīng)完成切裁、磨邊、鉆孔等加工工序。五、診斷（一）診斷原則。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新型冠狀病毒核酸檢測陽性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。未接種新型冠狀病毒疫苗者，新型冠狀病毒特異性抗體檢測可作為診斷的參考依據(jù)。接種新型冠狀病毒疫苗者和既往感染新型冠狀病毒者，原則上抗體不作為診斷依據(jù)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條；或符

27、合臨床表現(xiàn)中任意 2 條，同時新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。（1）流行病學(xué)史 發(fā)病前 14 天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史； 發(fā)病前 14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史；（6）抬運(yùn)模板時要互相配合，協(xié)同工作，傳遞模板，應(yīng)用運(yùn)輸工具或繩子系牢后升降，不得亂拋。（14）大量焊接時，焊接變壓器不得超負(fù)荷，變壓器升溫不得超過60，為此要特別注意遵守電焊機(jī)暫載率規(guī)定，以免過分發(fā)熱而損壞。五、診斷1.疑似病例。有下述流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條；或符合臨床表現(xiàn)中任意 2

28、條，同時新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性（近期接種過新型冠狀病毒疫苗者不作為參考指標(biāo)）。（1）流行病學(xué)史 發(fā)病前 14 天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史； 發(fā)病前 14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者有接觸史； 發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； 聚集性發(fā)?。?4 天內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，出現(xiàn) 2 例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。5.2.4工程棄土（渣）場選址因素分析（4）運(yùn)送人員和物件的升降電梯、吊籠，應(yīng)設(shè)置可靠的安全卡，限位開關(guān)等安全裝置，嚴(yán)禁自做運(yùn)送物資材料的吊欄。五、診斷（2）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀等新型冠狀病毒

29、肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。 2.確診病例。疑似病例具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者: （1）新型冠狀病毒核酸檢測陽性；（2）未接種新型冠狀病毒疫苗者新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體和 IgG 抗體均為陽性。3.1.1、鋼結(jié)構(gòu)的制作：鋼結(jié)構(gòu)部分屬結(jié)構(gòu)件，受力狀態(tài)復(fù)雜，要注意保證制作的質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)中試件所要達(dá)到的性能指標(biāo)均為國家規(guī)范規(guī)定及業(yè)主指定的級別，且實(shí)驗(yàn)將在我司及業(yè)主與監(jiān)理共同監(jiān)督下六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。（二）普通型。具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。（三）重型。成人符合

30、下列任何一條: 1.出現(xiàn)氣促，RR30 次/分； 2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度93%； 3 . 動 脈 血 氧 分 壓 （ P a O 2 ） / 吸 氧 濃 度 （ F i O 2 ） 3 0 0 m m H g （1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對 PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2760/大氣壓(mmHg)。 4臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 2448 小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展50%者。項(xiàng)目建設(shè)可能導(dǎo)致的新增水土流失量，主要產(chǎn)生于表土臨時堆放場，表土臨時堆放場可能新增的水土流失量483.39t，占可能新增水土流失量的85.

31、34%；建筑區(qū)可能新增的水土流失量11.18t（5）各階段水土流失量；六、臨床分型兒童符合下列任何一條: 1.持續(xù)高熱超過 3 天； 2.出現(xiàn)氣促（2 月齡，RR60 次/分；212 月齡，RR 50 次/分；15 歲，RR40 次/分；5 歲，RR30 次/ 分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響； 3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度93%； 4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）； 5.出現(xiàn)嗜睡、驚厥； 6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者: 1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣； 2.出現(xiàn)休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。7.10.3.2防護(hù)設(shè)施的零、部件必須齊全

32、，并不得銹蝕和損壞； 場地平整回填時要做到及時分層壓實(shí)，臨時堆放的土石方、砂石料應(yīng)盡量避免過高；對剝離出來的表土應(yīng)及時運(yùn)往表土場集中堆放；七、重型/危重型高危人群（一）大于 60 歲老年人；（二）有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；（四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)30）；（五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；（六）重度吸煙者。1 開工前，每個作業(yè)人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)和身體檢查，合格后方可上崗作業(yè)。最危險(xiǎn)的缺陷是起升機(jī)構(gòu)和變幅機(jī)構(gòu)小齒輪的磨損。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（

33、一）成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化: 1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重； 2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高； 3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素 6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升； 4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高； 5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。c、協(xié)調(diào)解決現(xiàn)場安裝時遇到的技術(shù)問題。（1）鋼管腳手架連接按產(chǎn)品設(shè)計(jì)扣件，接頭應(yīng)錯開，螺栓要堅(jiān)固。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)（二）兒童。 1.呼吸頻率增快； 2.精神反應(yīng)差、嗜睡； 3.乳酸進(jìn)行性升高； 4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高； 5.影像學(xué)顯示雙側(cè)或

34、多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展； 6.有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。7.8.9樓面梁板混凝土澆筑 （2）在水土保持措施竣工驗(yàn)收時提交施工總結(jié)報(bào)告，施工總結(jié)報(bào)告應(yīng)按照規(guī)范要求編寫，并能夠保證滿足水土保持設(shè)施竣工驗(yàn)收的要求。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取快速抗原檢測、多重 PCR 核酸檢測等方法，對常見呼吸

35、道病原體進(jìn)行檢測。（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。（四）兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。（五）與新型冠狀病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應(yīng)及時進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。7.9 地下室防水工程要點(diǎn)d.安全目標(biāo):安全施工無事故、達(dá)到省級文明施工工地，著重在以下幾個方面分階段落實(shí)施工組織計(jì)劃(詳見各部分內(nèi)容):十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例或新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果為陽性者，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測，期間單人單間隔離。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理

36、或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔 24 小時），可排除疑似病例診斷。2.6工程質(zhì)量預(yù)防措施土壤母質(zhì)以第四系新老沖擊物為主，新沖擊物所發(fā)育而成的土壤，離河道近，形成一級臺階地，土質(zhì)肥沃，土層深厚，耕性好，宜種性寬，不背肥；老沖擊物發(fā)育而成的土壤，離河道較遠(yuǎn)些，形成二、三級臺階地，肥力次之。十一、治療（一）根據(jù)病情確定隔離管理和治療場所。 1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。 2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因

37、素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入 ICU 治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入 ICU 治療。本小區(qū)結(jié)合地下車庫，充分利用地下空間。a、各種玻璃都必須符合相應(yīng)規(guī)范的規(guī)定。十一、治療（二）一般治療。 1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 2.密切監(jiān)測生命體征，特別是靜息和活動后的指氧飽和度等。 3.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測。 4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。 5

38、.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。各種設(shè)備、車輛、器材、物質(zhì)等應(yīng)統(tǒng)一調(diào)譴，各類人員必須堅(jiān)決無條件服從組長或副組長的命令和安排，不得拖延、推委、阻礙緊急情況的處理。結(jié)合預(yù)測時段計(jì)算，自然恢復(fù)期可能發(fā)生水土流失9.40t，預(yù)測結(jié)果詳見表7-10。十一、治療（三）抗病毒治療。 1.PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）。適用人群為發(fā)病 5 天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重40kg）。用法：300mg PF-07321332 與 100mg 利托那韋同時服用，每 12 小時一次，連續(xù)服用 5 天。

39、使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴 CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。2.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4ml/min 的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100ml 沖管。在輸注期間對患者進(jìn)行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進(jìn)行至少 1 小時的觀察。同種材料用同一廠家的產(chǎn)品。（11）兩個方向的

40、次梁梁高相同時，短跨次梁縱筋內(nèi)側(cè)。十一、治療3.靜注 COVID-19 人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型 100mg/kg,普通型 200mg/kg,重型 400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過 5 次。 4.康復(fù)者恢復(fù)期血漿?？稍诓〕淘缙谟糜谟懈呶Ｒ蛩亍⒉《据d量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為 200 500ml（45ml/kg），可根據(jù)患者個體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。卷筒端板齒圈固定螺栓孔如有磨損，可重新絞孔。（6） 腳手架高度在1015米時應(yīng)設(shè)置一組纜風(fēng)繩與地面夾角為45o60

41、o，纜風(fēng)繩的地錨應(yīng)注意保護(hù)。十一、治療(四)免疫治療。 1.糖皮質(zhì)激素。對于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過 10 日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松 5mg/日或甲潑尼龍 40mg/日，避免長時間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。 2.白細(xì)胞介素 6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測 IL-6 水平升高者可試用。用法:首次劑量 48mg/kg，推薦劑量 400mg，生理鹽水稀釋至 100ml，輸注時間大于 1 小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用 12 小時后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最

42、多為 2 次，單次最大劑量不超過 800mg。注意過敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動性感染者禁用。建設(shè)單位應(yīng)派專人對施工過程和各項(xiàng)防護(hù)措施進(jìn)行定期檢查，對存在的問題應(yīng)及時采取整改和補(bǔ)救措施。a 施工準(zhǔn)備：先復(fù)查主體結(jié)構(gòu)的尺寸，要求結(jié)構(gòu)尺寸達(dá)到干掛墻體尺寸的配合允許誤差在允許偏差范圍內(nèi)，對偏差達(dá)大者要進(jìn)行修正處理。十一、治療（五）抗凝治療。用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。（六）俯臥位治療。具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于

43、 12 小時。（七）心理干預(yù)。患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時輔以藥物治療。4、龍門吊天車行走速度為3.6m/min，起升速度為0.9m/min，驅(qū)動系統(tǒng)扭矩為2.0t.m；工程場地開挖分平臺，各平臺內(nèi)開挖回填同時進(jìn)行，由于區(qū)域地形地貌基本相似，因此場地內(nèi)侵蝕強(qiáng)度基本相似，差異性較小。十一、治療（八）重型、危重型支持治療。 1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持: （1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時間（12 小時）密

44、切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應(yīng)大于 12 小時。操作時應(yīng)持證上崗。徒工學(xué)習(xí)期間，不能單獨(dú)操作，必須在師傅的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作；（1）鋼管腳手架連接按產(chǎn)品設(shè)計(jì)扣件，接頭應(yīng)錯開，螺栓要堅(jiān)固。十一、治療（八）重型、危重型支持治療。 1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防

45、繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持: （1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時間（12 小時）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。（2）經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無禁忌證的情況下，建議同時實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時間每天應(yīng)大于 12 小時。部分患者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高

46、，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時間（12 小時）治療后病情無改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過大或吸氣努力過強(qiáng)等，往往提示 HFNC或 NIV 治療療效不佳，應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。（2）高處作業(yè)人員須穿軟底輕質(zhì)鞋，所需材料事先準(zhǔn)備齊全，工具事先放在工具袋內(nèi)，拴穩(wěn)掛牢。1.5 從木箱或鋼架上搬出來的板塊及其他成品、半成品，需用木方墊起100MM，并不得堆放擠壓；十一、治療（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣一般情況下，PaO2/FiO2低于 150 mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重型、危重型患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型

47、，不應(yīng)單純把 PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時進(jìn)行評估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣 FiO2高于 50%時，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒肺炎患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過高的 PEEP 導(dǎo)致氣壓傷。7.5水土流失預(yù)測內(nèi)容及方法（3）鋼筋斷料、配料、彎料等工作要在地面進(jìn)行，不得在高空操作。十一、治療（4）氣道管理加強(qiáng)氣道濕

48、化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及主動活動，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。（5）體外膜肺氧合（ECMO） ECMO 啟動時機(jī)。在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO280%， 潮氣量為 6ml/kg 理想體重，PEEP5cmH2O，且無禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評估實(shí)施 ECMO: PaO2/FiO250mmHg 超過 3 小時； PaO2/FiO280mmHg 超過 6 小時； 動脈血 pH

49、7.25 且 PaCO260mmHg 超過 6 小時，且呼吸頻率35 次/分； 呼吸頻率35 次/分時，動脈血 pH7.2 且平臺壓 30cmH2O。三、板上排鋼筋伸入外側(cè)剪力墻滿足錨固長度如下：、風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時，應(yīng)無卡阻和松動現(xiàn)象。十一、治療符合 ECMO 指征，且無禁忌證的危重型患者，應(yīng)盡早啟動 ECMO 治療，避免延誤時機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。 ECMO 模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式 ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選用靜脈-動脈方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出現(xiàn)頭臂部缺氧時可采用靜脈-動脈-靜脈方式 ECMO（VAV-EC

50、MO）。實(shí)施 ECMO 后，嚴(yán)格實(shí)施肺保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置:潮氣量46ml/kg 理想體重，平臺壓25cmH2O，驅(qū)動壓15cmH2O，PEEP515cmH2O，呼吸頻率 410 次/分，F(xiàn)iO2 50%。對于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。根據(jù)項(xiàng)目布局情況和工程水土流失特點(diǎn)，確定本工程水土保持監(jiān)測范圍為水土流失防治責(zé)任范圍，主要為項(xiàng)目建設(shè)區(qū)，監(jiān)測重點(diǎn)區(qū)域?yàn)楸硗僚R時堆放場。藥材主要有白果、烏梅、杜仲、淮山、丹皮、白芍、香附、烏藥、蛇膽等100余種。十一、治療兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更積極

51、的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。 3.循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。 4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:高鉀血癥；嚴(yán)重酸中毒； 利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。水土流失防治動態(tài)監(jiān)測包括水土保持工程措施和植物措施的監(jiān)測。3. 6.2 施工組織十一、治療5.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）:

52、治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療。無休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG），2g/kg，病情無好轉(zhuǎn)時加用甲潑尼龍 12mg/kg/ 日或托珠單抗等強(qiáng)化治療；合并休克者首選靜脈用丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲潑尼龍 12mg/kg/日；難治性重癥患兒應(yīng)用大劑甲潑尼龍沖擊（1030mg/kg/日）或加用托珠單抗等免疫治療。 6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。 7.營養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，保證熱量 2530 千卡/kg/日、蛋白質(zhì)1.2g/kg/日攝入，必要時加用腸外營養(yǎng)?？墒?/p>

53、用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（10）當(dāng)主次梁梁高相同時，次梁縱筋應(yīng)放置在主梁縱筋內(nèi)側(cè)，主次梁相交處應(yīng)在主梁內(nèi)次梁兩側(cè)各附加三道間距50的箍筋，箍筋形式同主梁內(nèi)箍筋。3.6.8混凝土應(yīng)連續(xù)灌注，直到灌注混凝土頂面高出圖紙規(guī)定或監(jiān)理工程師確定的截?cái)喔叨炔趴赏Ｖ節(jié)沧?，以保證截?cái)嗝嬉韵碌娜炕炷辆_(dá)到強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。十一、治療（九）中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 1.醫(yī)學(xué)觀察期臨床表現(xiàn) 1：乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）臨

54、床表現(xiàn) 2：乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目的防治范圍包括項(xiàng)目建設(shè)區(qū)和直接影響區(qū)，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)主要為永久征地占地，永久征占地面積在項(xiàng)目建設(shè)前已經(jīng)確定，施工階段及項(xiàng)目運(yùn)行階段保持不變，直接影響區(qū)的面積則隨著工程進(jìn)展有一定變化按照建設(shè)項(xiàng)目水土保持法規(guī)及技術(shù)規(guī)范的要求，開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目施工期間和運(yùn)行期間需對建設(shè)項(xiàng)目防治責(zé)任范圍內(nèi)的水土保持狀況進(jìn)行監(jiān)測。十一、治療2.臨床治療期（確診病例） 2.1 清肺排毒湯、清肺排毒顆粒適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用?；A(chǔ)方劑：麻黃 9g、

55、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15 30g（先煎）、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓 9g、白術(shù) 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、細(xì)辛 6g、山藥 12g、枳實(shí) 6g、陳皮 6g、藿香 9g。 服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則

56、停藥。清肺排毒顆粒服法：開水沖服，一次 2 袋，一日 2 次。療程 36 天。j-預(yù)測時段，j=1、2、3、4，指施工準(zhǔn)備期、施工期和自然恢復(fù)期。同一尺寸的鋼結(jié)構(gòu)原則上應(yīng)一次拼接點(diǎn)焊完。十一、治療2.2 輕型 (1)寒濕郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，腹瀉或大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚膩或腐膩，脈濡或滑。推薦處方：寒濕疫方基礎(chǔ)方劑：生麻黃 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶藶子 15g、貫眾 9g、地龍 15g、徐長卿 15g、藿香 15g、佩蘭 9g、蒼術(shù) 15g、云苓 45g、生白術(shù) 30g、焦三仙各 9g、厚樸 1

57、5g、焦檳榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。服法：每日 1 劑，水煎 600ml，分 3 次服用，早中晚各 1 次，飯前服用。寒濕疫方亦適用于普通型患者。若管徑大于150mm，在其穿墻(穿板)處應(yīng)設(shè)置外側(cè)加防護(hù)擋板的剛性防水套管。前后兩點(diǎn)處，還應(yīng)用纜風(fēng)繩封固于墩頂兩側(cè)。十一、治療(2)濕熱蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦處方：檳榔 10g、草果 10g、厚樸 10g、知母 10g、黃芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、連

58、翹 15g、青蒿 10g(后下)、蒼術(shù) 10g、大青葉 10g、生甘草 5g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）金花清感顆粒服法：開水沖服，一次 12 袋，一日 3 次。療程 57 天。連花清瘟顆粒服法：口服。一次 1 袋，一日 3 次。療程 710 天。連花清瘟膠囊服法：口服。一次 4 粒，一日 3 次。針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇 3 個穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日一次。相鄰兩玻璃面接縫高低差 1.0mm通過實(shí)地踏勘結(jié)合工程設(shè)計(jì)情況分

59、析對項(xiàng)目區(qū)水土流失情況進(jìn)行了預(yù)測，施工期造成的水土流失主要類型為水力侵蝕十一、治療2.3 普通型 (1)濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：宣肺敗毒方基礎(chǔ)方劑：麻黃 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、麩炒蒼術(shù) 10g、廣藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、馬鞭草 30g、蘆根 30g、葶藶子 15g、化橘紅 15g、甘草 10g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。推薦中成藥：宣肺敗毒顆粒服法：開水沖服，一次 1 袋，每日 2 次。療程 71

60、4 天，或遵醫(yī)囑。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推薦處方：蒼術(shù) 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳榔 10g。服法：每日 1 劑，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。b.鋼筋綁扎完成后，按圖紙?jiān)O(shè)計(jì)位置設(shè)置預(yù)應(yīng)力孔道。（4）龍門吊機(jī)工作時主梁的最大撓度f十一、治療（3）疫毒夾燥證臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽癢，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脈浮 緊。推薦處方：宣肺潤燥解毒方基礎(chǔ)