哮喘醫(yī)學(xué)課件

1、Bronchial asthma Asthma：human killer!Background of asthma Prevalence ：in the world:in the world: 1.6 1.6 hundred millionhundred million in China:in China: 1 13 3 in Shenyang: 1.24 in Shenyang: 1.24 （19991999） GINA: GINA: G Global lobal InInitiative for itiative for A Asthmasthma（19941994） WHO/HLBIWH

2、O/HLBI Bronchial asthmatic diagnosis guideline (Bronchial asthmatic diagnosis guideline (19971997） Chinese Medical Academy Chinese Medical Academy Definitions of asthma Chronic airway inflammation Broncho-hyperresponsiveness, BHR Airflow limitationMechanism: allergy theory antigen antigen again atop

3、yIgE antibodymast cells, basophils histamine inflammatory media LTs PAF ECP immediate asthmatic reaction, IAR bronchial smooth muscle spasm airway narrowMechanism: never-receptor disorder theory adrenergic and cholinergic nerous systems, AC non-adrenergic and non-cholinergic nerous systems, NANC AC:

4、 1-receptor、 、M1-、 、M3-receptors excitement NANC： ：PS-receptor bronchial smooth muscle contraction AC: -receptor、 、M2-receptor excitement NANC: VIP receptor bronchial smooth muscle dilation asthmatic airway: a1、 、M1、 、M3、 、PS/ 、 、M2、 、VIP Mechanism: airway inflammation theory antigen allergic airway

5、 inflammation, AAI ECP MBP inflammatory cells inflammatory media LTs EOS PAF neutrophils late asthmatic reaction, LAR T lymphocyte(Th1/Th2) Th2 cytokine IL-3、 、4、 、5， ，GM-CSF IgEacuteinflammationchronicinflammationairwayremodellinginflammation cells epithelium injury bronchial contractionmucous edem

6、aairway secretionairway narrowBHRairway reversibilitysymptomsexacerbationcell proliferationexcellular baseDiffer mechanisms in acute and chronic asthmaOther mechanisms: induced factors Allergen: pollen, acarus infection: virus or mycoplasmal infection climate and physical and chemical factors drugs:

7、 aspirin induced asthma, AIA -receptor inhibitor heredity Gastroesophageal reflux disease, GERD Psychological, incretion factors, sports第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 Diagnosis standards of asthma symptoms signs recovered ways except other cardiac and pulmonary diseases lung function examinationuntypical asthma9、 人的價(jià)值，在招收

8、誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/20221

9、4、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19 Untypical asthma Cough variant asthma, CAV Asthma with gastroesphgeal re

10、flux Exercise induced asthma, EIA Drug induced asthma, DIA Occupational asthma, OALung functions diagnosis of asthma Obstructive ventilation insufficiency and reversibility of airway obstruction Variance rate of peak expired flow (PEF) in 24 hours 20% Bronchial challenge is positiveLung functions di

11、agnosis of asthma(1) FEVFEV1 1 80 % 80 % pre, FEVpre, FEV1 1/FVC% 70 %/FVC% 70 % bronchial dilation test is positivebronchial dilation test is positive Post FEVPost FEV1 1 - Pre FEV- Pre FEV1 1FEVFEV1 1improved rate improved rate 100%100% Pre FEV Pre FEV1 1determinant standard:FEVdeterminant standar

12、d:FEV1 1 improved rateimproved rate1515(+)(+) FEVFEV1 1 improved rateimproved rate200200mlmlLung functions diagnosis of asthma(2) PEF meter PEF predicted value Lung functions diagnosis of asthma(2)PEF PEF 8080pre and PEF variance rate pre and PEF variance rate 2020 PEF max PEF minPEF max PEF minPEF

13、variance ratePEF variance rate 100%100% 1/2( 1/2( PEF max + PEF min )PEF max + PEF min )Determinant standardDeterminant standard：PEF variance rate(24h) PEF variance rate(24h) 20% (+)20% (+)Lung functions diagnosis of asthma(3)Bronchial challenge is positive therapeutic properties forbid properties m

14、ethods drug induce: methocholiner histamine exercise induce The steps of chronic persistent asthma分級(jí)分級(jí) 分度分度 喘息發(fā)作喘息發(fā)作 夜間發(fā)作夜間發(fā)作 日?；顒?dòng)日?；顒?dòng) FEV1 PEF變異率變異率 或或PEF1 間歇發(fā)作間歇發(fā)作 1次次/w 2次次/m 不受限不受限 80% 2次次/m 發(fā)作時(shí)受限發(fā)作時(shí)受限 80% 20% 1次次/w 發(fā)作時(shí)受限發(fā)作時(shí)受限 6080% 2030%4 重度持續(xù)重度持續(xù) 癥狀持續(xù)癥狀持續(xù) 頻繁頻繁 受限受限 30% The steps of acute exace

15、rbation asthma臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 輕度輕度 中度中度 重度重度 危重度危重度 氣短氣短 步行步行,上樓時(shí)上樓時(shí) 稍活動(dòng)稍活動(dòng) 休息時(shí)休息時(shí)體位體位 可平臥可平臥 喜坐位喜坐位 前弓位前弓位談話(huà)方式談話(huà)方式 連續(xù)成句連續(xù)成句 字段字段 單詞單詞 不能講話(huà)不能講話(huà)精神狀態(tài)精神狀態(tài) 尚安靜尚安靜 時(shí)焦慮煩躁時(shí)焦慮煩躁 常焦慮煩躁常焦慮煩躁 嗜睡嗜睡,意識(shí)障礙意識(shí)障礙出汗出汗 無(wú)無(wú) 有有 大汗淋漓大汗淋漓呼吸頻率呼吸頻率 輕度增加輕度增加 增加增加 30次次/分分三凹征三凹征 常無(wú)常無(wú) 可有可有 常有常有 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)喘鳴音喘鳴音 呼吸末期散在呼吸末期散在 響亮彌漫響亮彌漫 響

16、亮彌漫響亮彌漫 減弱或無(wú)減弱或無(wú)脈率脈率 120次次/分分 120次次/次次,不規(guī)則不規(guī)則奇脈奇脈 無(wú)無(wú),25mmHg 無(wú)無(wú),呼衰呼衰用用2后后PEF 70% 5070% 50%或或100L/min PaO2 正常正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 45mmHg SaO2 95% 9195% 90%pH 降低降低 Distinguishing diagnosis of asthma Cardiac asthma COPD Upper airway obstruction (lung cancer) Pulmonary eosiniphil infiltrationCorrelati

17、on between asthma and COPDDiscrimination between asthma and COPD Asthma COPD癥狀癥狀喘息喘息咳嗽痰咳嗽痰呼吸困難呼吸困難(休息或運(yùn)動(dòng)休息或運(yùn)動(dòng)) 呼吸困難呼吸困難(伴隨運(yùn)動(dòng)伴隨運(yùn)動(dòng))胸悶胸悶喘息喘息咳嗽咳嗽胸悶胸悶經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀很少夜間癥狀很少夜間癥狀吸煙史吸煙史部分病人部分病人大多數(shù)病人大多數(shù)病人肺功能肺功能可逆性好可逆性好可逆性差可逆性差激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性經(jīng)常陰性經(jīng)常陰性運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后支氣管收縮支氣管收縮無(wú)支氣管收縮無(wú)支氣管收縮Drugs for treating asthma Glucoco

18、rticosteroid anti-inflammation 2-agonist theophylline bronchodilators anticholinergic drug non-steroid anti-inflammationsSteroids with vein injectionmethylprednisonlone 40 4 11-hydroxide 40320Hydrocortison 100 20 11-ketone 1001000dexamethason 5 0.75 11-ketone 1030 steroid dose =dose character dose/d

19、 (mg) (mg) (mg)Inhaled steroids Baclomethason dipropionate 必可酮必可酮(BDP) 50ug200 Budesonide 普米克普米克(BUD) 100ug 100 普米克普米克 都保都保 普米克令舒普米克令舒 1mg/2ml Fluticasone propionate 輔舒酮輔舒酮(FP) 125ug 100 Fluticasone + Salmeterol 舒利迭舒利迭 100/50ug60 250/50ug60 Using principles of inhaler steroid 非急性發(fā)作期哮喘長(zhǎng)期預(yù)防用藥首選非急性發(fā)作期哮

20、喘長(zhǎng)期預(yù)防用藥首選 替代口服激素替代口服激素 季節(jié)性哮喘季節(jié)發(fā)作前二周應(yīng)用季節(jié)性哮喘季節(jié)發(fā)作前二周應(yīng)用 急性發(fā)作期與急性發(fā)作期與2-2-激動(dòng)劑伍用激動(dòng)劑伍用 長(zhǎng)期預(yù)防可聯(lián)合用藥長(zhǎng)期預(yù)防可聯(lián)合用藥Inhaled 2- agonists Salbutamol 萬(wàn)托林萬(wàn)托林 200ug200 萬(wàn)托林霧化溶液萬(wàn)托林霧化溶液 0.05% 20ml Terbutaline 喘康速喘康速 250ug200 博利康尼都保博利康尼都保 250ug100 博利康尼霧化溶液博利康尼霧化溶液 5mg/ml Salmeterol 施立穩(wěn)施立穩(wěn) 50ug200 施立碟施立碟 50ug48 Formoterol 奧克斯都保

21、奧克斯都保 4.5ug60Oral2- agonists Terbutaline 博利康尼博利康尼 2.5mg Procaterol 美喘清美喘清 50ug Formoterol 安通克安通克 40ug Salbutemol 全特寧全特寧 8mg Bambuterol 幫備幫備 4mgClassification of 2-agonsts (Politiek)3 3類(lèi)類(lèi)起效慢起效慢 作用時(shí)間短作用時(shí)間短口服型特布他林口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型沙丁胺醇口服型福美特羅口服型福美特羅2 2類(lèi)類(lèi)起效緩慢起效緩慢 作用時(shí)間長(zhǎng)作用時(shí)間長(zhǎng)吸入型沙美特羅吸入型沙美特羅口服型班布特羅口服型班布特羅4 4

22、類(lèi)類(lèi)起效快起效快 作用時(shí)間短作用時(shí)間短吸入型特布他林吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇吸入型沙丁胺醇1 1類(lèi)類(lèi)起效快起效快 作用時(shí)間長(zhǎng)作用時(shí)間長(zhǎng)吸入型福美特吸入型福美特羅羅起效時(shí)間起效時(shí)間快快慢慢 短短 長(zhǎng)長(zhǎng) 作用維持時(shí)間作用維持時(shí)間快速緩解快速緩解維持治療維持治療Politiek, et al.Eur Respir J 1999, 13: 988Using principles of2-agonist 急性發(fā)作期快速緩解哮喘癥狀急性發(fā)作期快速緩解哮喘癥狀 與吸入激素伍用可規(guī)律使用一周與吸入激素伍用可規(guī)律使用一周 緩解期按需使用緩解期按需使用, ,用藥次數(shù)用藥次數(shù)41000(1000 g g BDP

23、BDP或等劑量或等劑量) )或吸入激素或吸入激素(500-1000(500-1000 g BDPg BDP或等劑量或等劑量) )加上白三烯調(diào)節(jié)劑加上白三烯調(diào)節(jié)劑long therapy projects of asthma GINA 2002Step4重度持續(xù)重度持續(xù)吸入激素吸入激素(1000(1000 g BDPg BDP或等劑量或等劑量) )加上長(zhǎng)效吸入加上長(zhǎng)效吸入型型 2-2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑根據(jù)病情需要，加用以根據(jù)病情需要，加用以下一種或幾種藥物下一種或幾種藥物緩釋茶堿緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑長(zhǎng)效口服長(zhǎng)效口服 2-2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑口服激素口服激素long thera

24、py projects of asthma GINA 2002Combined therapyinhaler steroid of double dose + inhaler long active 2 2 -agonist(LABA) + long active theophylline+ LTs receptor inhibitorexacerbationLow dose inhaler steroid(400 g /d)Barnes, Nice 2001 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 11:37:34 PM11、人總是珍惜為得到。22.3