食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測

1、LOGO 食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測LOGO食源性疾病(Foodborne disease)v食源性疾病是指由攝食進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。 LOGO三個基本要素：三個基本要素： 病源物病源物-致病因子；致病因子； 傳播媒介傳播媒介-食物；食物； 臨床特征臨床特征-中毒性或感染性表現(xiàn)。中毒性或感染性表現(xiàn)。 食源性疾病(Foodborne disease)LOGO范疇范疇（1）食物中毒）食物中毒（2）食源性）食源性腸道傳染病腸道傳染病 如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等如志賀菌引起痢疾，霍亂弧菌引起霍亂等 （3）食源性寄生蟲病食源性寄生蟲病 （4）食源

2、性變態(tài)反應(yīng)性疾病食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病毒害為主要特征的疾病 食源性疾病(Foodborne disease)LOGO背景及意義背景及意義v 上海市上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型萬人的甲型肝炎大流行，肝炎大流行， 這是一次典型的食源性疾病的大流行。這是一次典型的食源性疾病的大流行。 LOGOv 東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故 ，僅上，僅上海市海市80年代每年死亡人數(shù)達年代每年死亡人數(shù)達2

3、0人左右。人左右。 LOGOv 近年來不法食品商販用工業(yè)酒精近年來不法食品商販用工業(yè)酒精 兌制白酒引起甲醇中毒列亡事故履禁不兌制白酒引起甲醇中毒列亡事故履禁不絕，絕，1996年年6、7月間云南省曲靖地區(qū)發(fā)生飲用白酒導(dǎo)月間云南省曲靖地區(qū)發(fā)生飲用白酒導(dǎo) 致惡性甲醇中毒致惡性甲醇中毒事件，中毒事件，中毒192人，死亡人，死亡35人；人；1988年春節(jié)期間，山西朔州和大同市年春節(jié)期間，山西朔州和大同市靈丘縣靈丘縣 又發(fā)生不法食品生產(chǎn)經(jīng)營者用甲醇勾況散裝白酒，發(fā)生嚴(yán)重的甲又發(fā)生不法食品生產(chǎn)經(jīng)營者用甲醇勾況散裝白酒，發(fā)生嚴(yán)重的甲醇引起的食物中毒，導(dǎo)致醇引起的食物中毒，導(dǎo)致29 6人中毒住院治療，其中人中毒

4、住院治療，其中27人死亡。上述人死亡。上述二起食物中毒事件，是利用非食品原料非法生產(chǎn)加二起食物中毒事件，是利用非食品原料非法生產(chǎn)加 工食品造成食源性疾工食品造成食源性疾患的典型案例?；嫉牡湫桶咐?LOGO食品安全食品安全全球關(guān)注的熱點全球關(guān)注的熱點v 食源性疾病與食品污染食源性疾病與食品污染“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生問題一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生問題”據(jù)報告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。 v 世界范圍內(nèi)每年發(fā)生世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉億例食源性腹瀉 據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)報告，僅1980 年一年，亞洲、非洲和拉丁

5、美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經(jīng)食物傳播的。 v 每個人都面臨患食源性疾病的危險每個人都面臨患食源性疾病的危險!LOGO食品安全事件造成的經(jīng)濟損失食品安全事件造成的經(jīng)濟損失 美國：每年約7200萬人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億 英國：1987-1999證實的病牛達17萬頭禁止進出口: 每年損失$52億病牛宰殺:損失$300億 比利時的二噁英污染事件 動物性食品禁止上市并銷毀的損失達：3.55億歐元； 禁止動物性產(chǎn)品出口的食品工業(yè)損失：13億歐元。LOGO食源性疾病的分類（按發(fā)病機制）食源性疾病的分類（按發(fā)病機制）v食源性感染食

6、源性感染v食源性中毒食源性中毒LOGO1食源性感染食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由攝入受細(xì)菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染通常是由攝入受細(xì)菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染有以下食源性感染有以下2種發(fā)病形式：種發(fā)病形式： 經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖； 經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p害周經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒圍的組織或影響正常器官

7、或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒素介導(dǎo)型感染。素介導(dǎo)型感染。食源性感染食源性感染LOGO 食源性感染的發(fā)病特點食源性感染的發(fā)病特點 由于細(xì)菌在人體內(nèi)生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發(fā)病由于細(xì)菌在人體內(nèi)生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般以天數(shù)計。潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般以天數(shù)計。 食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)熱癥狀。發(fā)熱癥狀。 食源性感染的病死率很低。食源性感染的病死率很低。 能引起感染

8、的細(xì)菌常常具有定向特點或某種黏附因子，常常可以侵犯腸道能引起感染的細(xì)菌常常具有定向特點或某種黏附因子，常?？梢郧址改c道的某個特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖。的某個特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖。 有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难?、腎有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难?、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。LOGO食源性中毒食源性中毒2 2食源性中毒食源性中毒(foodborne intoxications)(foodborne intoxications) 食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中食源性中毒是攝

9、人已受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病。毒性疾病。 食品中各種毒物的來源主要有：食品中各種毒物的來源主要有： 某些細(xì)菌繁殖過程中產(chǎn)生的細(xì)菌毒素；某些細(xì)菌繁殖過程中產(chǎn)生的細(xì)菌毒素； 有毒化學(xué)物質(zhì)有毒化學(xué)物質(zhì)( (如有毒重金屬等如有毒重金屬等) )； 動植物或真菌天然存在或形成的毒素動植物或真菌天然存在或形成的毒素( (如某些有毒魚類、有毒貝如某些有毒魚類、有毒貝類和某些有毒野生蕈類類和某些有毒野生蕈類) )。LOGO食源性中毒的發(fā)病特點食源性中毒的發(fā)病特點 即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會引起即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會引起發(fā)病。發(fā)病

10、。 中毒性疾病的潛伏期通?？梢苑昼娀蛞孕r計。中毒性疾病的潛伏期通?？梢苑昼娀蛞孕r計。 中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一的發(fā)病癥狀是中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一的發(fā)病癥狀是嘔吐嘔吐。 食源性中毒的食源性中毒的病死率病死率較食源性感染較食源性感染高高。 食品中所含毒素的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。食品中所含毒素的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物 1）細(xì)菌及其毒素： v引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。v引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。 v引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫

11、、炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。 LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物2）病毒：v引起嬰兒秋季腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、?？刹《?，腺病毒，冠狀病毒等。v引起甲肝流行的甲型肝炎病毒LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物3）真菌v鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）v曲霉菌屬產(chǎn)毒株v毒蕈LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物 4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 二、動植物天然毒素1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類 織紋螺等3）果仁中的有毒物質(zhì)4）毒棉酚（goss

12、ypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產(chǎn)生的毒性物質(zhì) 組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等LOGO食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 三、化學(xué)性病原物1）不合規(guī)定的農(nóng)藥使用：有機磷農(nóng)藥的蔬菜2）不合要求的食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)v油脂聚合物v多環(huán)芳烴類v亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)當(dāng)作食物食用LOGO 來源于來源于放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)的開采、冶煉、國防的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物的泄漏。通過環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作

13、物轉(zhuǎn)移，通過動植物食物進入人體，而引起人轉(zhuǎn)移，通過動植物食物進入人體，而引起人體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 四、放射性病原物L(fēng)OGO食源性疾病預(yù)防1）政府作為（加大力度監(jiān)督） 嚴(yán)格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運輸、銷售各個環(huán)節(jié)以及食品從業(yè)人員的健康檢查和監(jiān)測； 在食品生產(chǎn)、加工、銷售、貯存的各個環(huán)節(jié)防止各種生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)對食品的污染，以預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。 LOGO食源性疾病預(yù)防2）食品生產(chǎn)、運輸、銷售企業(yè)自律 引入GMP、HACCP3）提高消費者食品安全意識 減少家庭、機體食堂傳播食源性疾病的機會LOGO食源性疾病預(yù)防v 1.避

14、免在沒有衛(wèi)生保障的公共場所進餐。 v 2.在有衛(wèi)生保障的超市或菜市場購買有安全系數(shù)的食品。不買散裝食品。 v 3.新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用。不喝生水。 v 4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。 v 5.不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。 v 6.重視加工涼拌和生冷類食品的清潔。 v 7.盡量每餐不剩飯菜。 v 8.吃剩的飯菜盡量放10以下貯藏，食用前必須充分加熱。 v 9.夏季避免食用家庭自制的腌漬食品。 v 10.養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 LOGO食源性疾病監(jiān)測方案食源性疾病監(jiān)測方案v監(jiān)測目的監(jiān)測目的了解我國了解我國20132013年疑似食源性異常病例

15、年疑似食源性異常病例/ /異常健康異常健康事件的狀況及其變化趨勢；掌握我國疑似食事件的狀況及其變化趨勢；掌握我國疑似食源性異常病例源性異常病例/ /異常健康事件的分布狀況；為異常健康事件的分布狀況；為采取有針對性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)；為采取有針對性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)；為研究食源性疾病的流行規(guī)律、疾病負(fù)擔(dān)、制研究食源性疾病的流行規(guī)律、疾病負(fù)擔(dān)、制定防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。定防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。LOGO食源性疾病監(jiān)測方案食源性疾病監(jiān)測方案工作手冊工作手冊v監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測異常健康事件監(jiān)測 二、食源性疾?。òㄊ?/p>

16、物中毒）事件二、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┦录﨤OGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測異常健康事件監(jiān)測v 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容：v可能與食品有關(guān)并且有以下一個或數(shù)個特征的疾可能與食品有關(guān)并且有以下一個或數(shù)個特征的疾病病/事件：事件： 1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征）、實驗室和輔助檢查疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征）、實驗室和輔助檢查 結(jié)果及病程、流行病學(xué)特征（人群分布、時間分布和地結(jié)果及病程、流行病學(xué)特征（人群分布、時間分布和地 區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療等專業(yè)判斷的經(jīng)驗明顯不符，區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療等專業(yè)判斷的經(jīng)驗明顯不符， 用現(xiàn)有的專業(yè)臨床知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋

17、；用現(xiàn)有的專業(yè)臨床知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋；v2.病情病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳觯瑹o法得到合理解釋。健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋。v3.同一醫(yī)療機構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水同一醫(yī)療機構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水 v 平且無法得到合理解釋；平且無法得到合理解釋；v4.存在上述一個或數(shù)個特征，且可能與食品有關(guān)的疾??；存在上述一個或數(shù)個特征，且可能與食品有關(guān)的疾?。籿5.疑似食源性異常健康事件是由一個以上的個案組成。疑似食源性異常健康事件是由一個以上的個案組成。LOGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測異常健康事件監(jiān)測v監(jiān)測對象：監(jiān)測

18、對象：v2013年疑似食源性異常病例年疑似食源性異常病例/異常健康事件異常健康事件監(jiān)測的對象為監(jiān)測點醫(yī)院所接診的全部就診監(jiān)測的對象為監(jiān)測點醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點為年齡患者，重點為年齡14周歲的嬰幼兒和兒童，周歲的嬰幼兒和兒童，年齡年齡65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎女，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急診科、兒科的就診內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急診科、兒科的就診者。者。LOGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測異常健康事件監(jiān)測v 監(jiān)測工具：監(jiān)測工具：v 附表：食源性疾病主動

19、監(jiān)測病例信息表附表：食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表 LOGO一、疑似食源性異常病例一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測異常健康事件監(jiān)測v報告流程：報告流程：v監(jiān)測對象到監(jiān)測點醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定監(jiān)測對象到監(jiān)測點醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義可能與食品相關(guān)的異常病例義可能與食品相關(guān)的異常病例/異常健康時間。異常健康時間。v接診醫(yī)生及時完整、準(zhǔn)確填寫紙質(zhì)接診醫(yī)生及時完整、準(zhǔn)確填寫紙質(zhì)疑似食源性異疑似食源性異常病例常病例/異常健康事件報告卡異常健康事件報告卡交預(yù)防保健科。交預(yù)防保健科。v預(yù)防保健科匯集報告卡。預(yù)防保健科匯集報告卡。v醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會診，確認(rèn)是否為疑似食源性醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)

20、專家會診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例異常病例/異常健康事件。異常健康事件。v預(yù)防保健科將會診確認(rèn)的疑似食源性異常病例預(yù)防保健科將會診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異異常健康事件及時上報美蘭區(qū)疾控中心，并且附該患常健康事件及時上報美蘭區(qū)疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。者全部病例的復(fù)印件。 LOGO二、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾娑?、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾鎣 （一）報告內(nèi)容（一）報告內(nèi)容v 衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查處置完畢的所有發(fā)病衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查處置完畢的所有發(fā)病人數(shù)在人數(shù)在2人及以上，或死亡人數(shù)為人及以上，或死亡人數(shù)為1人及以上人及以上的食源性疾病（包括食物中毒）事件。的食源性

21、疾病（包括食物中毒）事件。v （二）報告主體（二）報告主體v 各級疾病預(yù)防控制中心。各級疾病預(yù)防控制中心。v （三）報告流程（三）報告流程v 各科室在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾各科室在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病（包括食物中毒）的個案和事件，應(yīng)及時病（包括食物中毒）的個案和事件，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)處和預(yù)防保健科，由專管員向當(dāng)?shù)厣蠄筢t(yī)務(wù)處和預(yù)防保健科，由專管員向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門報告。 LOGO三、食源性疾病主動監(jiān)測三、食源性疾病主動監(jiān)測v食源性疾病主動監(jiān)測是為了及時發(fā)現(xiàn)食源性食源性疾病主動監(jiān)測是為了及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)早期識疾病暴發(fā)線索，提高食源性

22、疾病暴發(fā)早期識別、預(yù)警與防控能力。主要包括哨點醫(yī)院監(jiān)別、預(yù)警與防控能力。主要包括哨點醫(yī)院監(jiān)測、實驗室監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、病例對照測、實驗室監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、病例對照研究和專項監(jiān)測五部分內(nèi)容。研究和專項監(jiān)測五部分內(nèi)容。LOGO食源性疾病監(jiān)測方案食源性疾病監(jiān)測方案工作手冊工作手冊v工作職責(zé)和要求：工作職責(zé)和要求：v 一、資料收集要及時。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙一、資料收集要及時。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙質(zhì)報告卡，并上報醫(yī)院的專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內(nèi)會質(zhì)報告卡，并上報醫(yī)院的專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內(nèi)會診，并在會診結(jié)束后的診，并在會診結(jié)束后的1 個工作日內(nèi)上報市疾病預(yù)防控制中心。個工作日內(nèi)上報市疾病預(yù)防控制中心。v 二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準(zhǔn)確。二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準(zhǔn)確。異常病例異常病例/異常健康事件報告卡異常健康事件報告卡的填寫的填寫應(yīng)當(dāng)完整和準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到應(yīng)當(dāng)完整和準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細(xì)信息，以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時有據(jù)可循。臨床癥狀、該患者的詳細(xì)信息，以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果