臨床藥物治療學(xué)

1、臨床藥物治療學(xué)一一藥物治療的基本過(guò)程一、治療藥物選擇的基本原則 安全性 啟效性 經(jīng)濟(jì)性 方便性：可能影響患者對(duì)治療的依從性。一、給藥方案制定和調(diào)整的基本原則及方法（1） 制定藥物治療方案的原則（2） 制定給藥方案的方法1 .制定給藥方案的一般策略2 .根據(jù)半衰期制定給藥方案3 .根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案（3） 調(diào)整給藥方案的方法（一）制定藥物治療方案的原則適度I/、治療方案、（給藥方案/經(jīng)濟(jì)規(guī)范比較記憶“一堆原則”藥物治療的一般原則安全性后效性經(jīng)濟(jì)性規(guī)范性治療藥物選擇的基本原則安全性后效性經(jīng)濟(jì)性方便性制藥物治療方案的原則適度后效經(jīng)濟(jì)制定藥物治療方案要考慮的方面:1.為藥物治療創(chuàng)造條件：

2、改善環(huán)境、改善生活方式。2.確定治療目的，選擇合適藥物："消除疾病、去除誘因、預(yù)防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效”3.選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)早治療。4.選擇合適的劑型和給藥方案。5.選擇合理配伍用藥。6.確定合適的療程。7.藥物與非藥物療法的結(jié)合1藥物治療方案R（二）制定給藥方案的方法給藥方案一一就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計(jì)劃表。1. 制定給藥方案的一般策略（1） 獲取患者的個(gè)體數(shù)據(jù)（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）；（2） 按群體參數(shù)計(jì)算初始劑量方案，并用此方案進(jìn)行治療；（3） 患者評(píng)估：個(gè)體藥效學(xué)（療效、不良反應(yīng)）和藥動(dòng)學(xué)（血藥濃度

3、）；（4） 必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算劑量方案。1制定給藥方案的一般策略R2. 制定給藥方案的基本方法（1） 定給藥劑量：首先：明確目標(biāo)血藥濃度范圍。目標(biāo)血藥濃度范圍來(lái)源：*一般為文獻(xiàn)報(bào)道的安全有效范圍*特殊患者可根據(jù)臨床觀察的藥物有效性或毒性反應(yīng)來(lái)確定。其次：明確藥物劑量藥物劑量來(lái)源：藥物手冊(cè)和說(shuō)明書(shū)中推薦的（群體模型化方案）（2） 定給藥間隔：I.根據(jù)半衰期確定給藥間隔n.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案I.根據(jù)半衰期確定給藥間隔 半衰期小于30分鐘（消除太快，超短效） 半衰期在30分鐘？8小時(shí)（消除快，短/中效） 半衰期在8?24小時(shí)（消除慢，長(zhǎng)效）單健時(shí)何內(nèi)麗藥不H、始勞刻和懸給藥間隔

4、時(shí)間越短，Gs波動(dòng)越??；給藥間隔時(shí)間越長(zhǎng)，Gs波動(dòng)越大。 半衰期小于30分鐘（消除太快，超短效）特點(diǎn)：維持藥物有效治療濃度有較大困難。給藥方案：治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長(zhǎng)而增大。 半衰期在30分鐘？8小時(shí)（消除快，短/中效）特點(diǎn)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。給藥方案：治療指數(shù)低的藥物，每個(gè)半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物，可每1-3個(gè)半衰期給藥1次。 半衰期在8?24小時(shí)（消除慢，長(zhǎng)效）給藥方案：每個(gè)半衰期給藥1次；如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。半衰期大于24小時(shí)（消除特別慢，超長(zhǎng)效）給藥方案：每天

5、給藥1次較為方便，可提高患者的依從性；如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。3-III-重星維布履首掰如倍時(shí)的時(shí)量變化情n.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案而確定給藥劑量方法1：通常是根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔FDD=F式中，K-消除速率常數(shù)，Vd-表觀分布容積，Cl-清除率，F(xiàn)-生物利用度，D-給藥劑量，t-給藥間隔時(shí)間方法2:制定給藥方案是還需要考慮有效血藥濃度的范圍。如果有效血藥濃度范圍窄，半衰期短，為了減少血藥濃度的波動(dòng)，可增加給藥次數(shù)。（三）調(diào)整給藥方案的基本方法1.調(diào)整時(shí)機(jī)：治療過(guò)程如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)行個(gè)體化治療：治療窗改變；血藥濃度-時(shí)間曲線改變（包括整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗）；治療窗和藥時(shí)曲