急性腸道功能衰竭診治進展課件

1、急性腸道功能衰竭診治進展第一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展小腸小腸(xiochng)粘膜粘膜（縱切）（縱切）小腸小腸(xiochng)粘膜粘膜（橫切）（橫切）小腸絨毛的結構小腸絨毛的結構第六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展正常大鼠腸粘膜細胞緊密連接，網狀結構均正常大鼠腸粘膜

2、細胞緊密連接，網狀結構均勻整齊，條索數(shù)目無減少勻整齊，條索數(shù)目無減少(jinsho)(jinsho) （冷凍蝕刻電鏡（冷凍蝕刻電鏡6000060000）正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細胞間隙正常大鼠末端回腸硝酸鑭染色，細胞間隙(jin x)(jin x)正常，無硝酸鑭的顆粒正常，無硝酸鑭的顆粒 ( (透視電鏡透視電鏡 X6000)X6000)第十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展）第十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)末端回腸硝酸鑭染色，出現(xiàn)(chxin)(chxin)硝酸鑭的顆硝酸鑭的顆粒粒 ( (透視電鏡透視

3、電鏡 X8000)X8000)末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細胞間隙末端回腸硝酸鑭染色，病變加重，細胞間隙明顯明顯(mngxin)(mngxin)增寬增寬 ( (透視電鏡透視電鏡 X10000)X10000)韓德五等，韓德五等，2003第十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展胃胃腸第十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展粘粘 膜膜 免免 疫疫 功功 能能第十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第

4、二十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展l優(yōu)勢菌為專性厭氧菌優(yōu)勢菌為專性厭氧菌，約占腸道細菌，約占腸道細菌(xjn)(xjn)總數(shù)的總數(shù)的99%99%l腸道正常腸道正常(zhngchng)(zhngchng)菌群菌群400400余種，占人體微生物總量的余種，占人體微生物總量的78%78%第二十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第二十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第二十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第二十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展正常正常(zhngchng)小腸電圖小腸電圖異常(ychng)腸電圖第二十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展

5、第二十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展腸道是腸道是MODSMODS的的啟動啟動(qdng)(qdng)器官器官腸功能損傷腸功能損傷(snshng)(snshng)1.1.消化吸收障礙消化吸收障礙2.2.腸道運動障礙腸道運動障礙3.3.黏膜屏障受損黏膜屏障受損細菌細菌(xjn)(xjn)、內毒素移、內毒素移位位細胞因子、炎癥介質作用細胞因子、炎癥介質作用MODS發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展細菌過度繁殖、遷移細菌過度繁殖、遷移第二十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第二十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第二十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十頁，共七十一頁。急性腸道功

6、能衰竭診治進展第三十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展00.10.20.30.40.51dAdmission DayL/M腸粘膜腸粘膜(zhn m)(zhn m)屏障受損（屏障受損（7878例）例）病人病人(bngrn)(bngrn)分組分組P0.05第三十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展00.511.522.51dAdmission DayDAO(u/ml)Normal輕中重死亡P0.050204060801001201dAdmission DayD-Lactic( mg/dl)Normal輕中重死亡血漿血漿D-D-乳酸乳酸(r sun)(r sun)含量含量增加增加P0.

7、05第三十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第三十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展腸道細菌腸道細菌(xjn)(xjn)及內毒素易位及內毒素易位第四十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展Deitch器官功能不全/衰竭診斷標準（胃腸道部份）第四十

8、三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展pHi測定臨床(ln chun)上主要用于：第四十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第四十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展SDD的產生(chnshng)主要經歷了三個階段：第四十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展NAC 方案NPAN 方案氟哌酸0.14/日新霉素0.254/日二性霉素 B2.5 mg4/日多粘菌素 B0.14/日二性霉素 B2.5 mg4/日SMZco1#4/日連續(xù)用

9、1 周氟哌酸0.14/日連續(xù)用 1 周SDD的實施方案：第五十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展SDD的實施方案：第五十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展常駐菌常駐菌過路菌過路菌數(shù)量數(shù)量占絕大多數(shù)，占位密占絕大多數(shù)，占位密度最大度最大數(shù)量少，占位密度低數(shù)量少，占位密度低免疫原性免疫原性為低免疫原性或無免為低免疫原性或無免疫原性的專性厭氧菌疫原性的專性厭氧菌為具有一定免疫原性為具有一定免疫原性的需氧菌或兼性厭氧的需氧菌或兼性厭氧菌及酵母菌菌及酵母菌致病性致病性直接影響定植抗力，直接影響定植抗力，是膜菌群的主體是膜菌群的主體具有致病性或潛在致具有致病性或潛在致病性病性常駐菌與過路(g

10、ul)菌的區(qū)別第五十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展4氧自由基的清除(qngch)第五十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展4氧自由基的清除(qngch)第五十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展5中醫(yī)藥治療(zhlio)第五十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展5中醫(yī)藥治療(zhlio)第五十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展6營養(yǎng)(yngyng)支持第五十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展6營養(yǎng)(yngyng)支持第五十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展6營養(yǎng)(yngyng)支持第五十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展 谷氨酰胺的

11、作用谷氨酰胺的作用1是肌肉組織分解的主要產物，外源性谷氨是肌肉組織分解的主要產物，外源性谷氨酰胺可防止肌肉的分解。酰胺可防止肌肉的分解。 2促進促進(cjn)胃腸道愈合胃腸道愈合腸道的主要能源物質腸道的主要能源物質 Windmulle腸道修復的最主要營養(yǎng)物質腸道修復的最主要營養(yǎng)物質疾病期間，腸道需要更多能量，因此肌肉分解提疾病期間，腸道需要更多能量，因此肌肉分解提供更多谷氨酰胺供更多谷氨酰胺可保護腸道，防止化療或放療的不良反應?？杀Ｗo腸道，防止化療或放療的不良反應?？煞乐刮笣儯徑飧篂a，炎性腸道疾病和短腸綜合癥可防止胃潰瘍，緩解腹瀉，炎性腸道疾病和短腸綜合癥第六十頁，共七十一頁。急性腸道功能

12、衰竭診治進展3谷氨酰胺是組織間氮的載體，以及谷氨酰胺是組織間氮的載體，以及(yj)(yj)核酸、核酸、核苷酸、氨基酸和蛋白質的重要前體。核苷酸、氨基酸和蛋白質的重要前體。4 4谷氨酰胺是產生谷胱甘肽重要的前體之一。谷氨酰胺是產生谷胱甘肽重要的前體之一。第六十一頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展5谷氨酰胺強化免疫系統(tǒng)谷氨酰胺強化免疫系統(tǒng)（1 1）免疫細胞重要的能源物質）免疫細胞重要的能源物質（2 2）谷氨酰胺將影響淋巴細胞激活）谷氨酰胺將影響淋巴細胞激活(j hu)(j hu)所必需的信所必需的信號形成，補充谷氨酰胺能增強淋巴細胞，巨噬細胞的號形成，補充谷氨酰胺能增強淋巴細胞，巨噬細胞的功

13、能，增強中性粒細胞的體外殺菌作用。功能，增強中性粒細胞的體外殺菌作用。（3 3）補充谷氨酰胺可阻止腸道）補充谷氨酰胺可阻止腸道sIgA sIgA 減少，阻止小腸黏膜減少，阻止小腸黏膜IgAIgA、漿細胞和淋巴細胞減少，增強腸道想關淋巴組織、漿細胞和淋巴細胞減少，增強腸道想關淋巴組織功能功能第六十二頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展7抗內毒素和炎癥(ynzhng)介質治療第六十三頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展7抗內毒素和炎癥(ynzhng)介質治療第六十四頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展7抗內毒素和炎癥介質(jizh)治療第六十五頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展7抗內毒素和炎癥介質(jizh)治療第六十六頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展7抗內毒素和炎癥(ynzhng)介質治療第六十七頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展8應激性潰瘍出血(ch xi)的治療第六十八頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展9中毒性腸麻痹(mb)治療：第六十九頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展第七十頁，共七十一頁。急性腸道功能衰竭診治進展內容(nirng