脛骨平臺切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合

1、脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定目目 錄錄v1、疾病的介紹v2、相關(guān)解剖v3、手術(shù)及護理要點v4、護理診斷及措施v5、護理評價v6、健康教育1.1致傷原因致傷原因v1、外翻應(yīng)力、外翻應(yīng)力 外髁骨折外髁骨折v2、垂直壓力、垂直壓力 T型或型或Y型骨折型骨折v3、內(nèi)翻應(yīng)力、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷輕微創(chuàng)傷 老年人老年人 高能量創(chuàng)傷高能量創(chuàng)傷 中青年中青年1.2后后 果果v1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形v2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生

2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎炎v3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定v4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙1.3 脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：u 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面、獲得平整的關(guān)節(jié)面u 2、正常的力線、正常的力線u 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合u 4、功能范圍的活動、功能范圍的活動u 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎 非手術(shù)

3、治療：非手術(shù)治療：v1、骨牽引、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) v2、手法復(fù)位石膏、支具固定、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重) 手術(shù)治療：手術(shù)治療：v1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定v2、外固定架治療、外固定架治療v3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定1.4 治療方法治療方法2.1解剖特點解剖特點v平臺正中的髁間隆突，為交叉韌平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。帶附著點。v 成人脛骨近端主要為松質(zhì)成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。骨。v 脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)

4、骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。較內(nèi)側(cè)薄弱。v 脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約呈凸形。從前向后有大約1010的的傾斜傾斜 。2.2脛骨平臺骨折分類脛骨平臺骨折分類v以骨折的以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：線表現(xiàn)為分型依據(jù)：v脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和和Moore分型，分型，Schatzker分型，分型，AO分型，分型，Schulak和和Gunn分型等。最常用的為分型等。

5、最常用的為Schatzker分型。分型。Schatzker分型分型型外側(cè)平臺單純劈裂骨折常見于年輕人型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折3.1病例病例 骨二科，2床，陶道芬，女，57 歲，住院號1212984。于2012年8月1日從3米高處墜落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。診斷為右脛骨平臺骨折。完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。于2012年8月9日在全麻下行右脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。3.2手術(shù)配合手術(shù)配合v麻

6、醉方法：全麻或硬膜外麻醉v體位：仰臥位，患側(cè)大腿綁氣壓止血帶，手術(shù)床滿足X線透視需要v物品準(zhǔn)備：1、無菌物品：闌尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、繃帶。手術(shù)貼膜、導(dǎo)尿包、負(fù)壓球、手術(shù)敷料貼。闌尾針、1、4、7號線、電刀筆、吸引器連接管及吸頭、輸血器、三通、輸液貼、廠家外送器械、克氏針、電鉆、復(fù)位鉗。20號、11號刀片、大紗布。2、負(fù)極板、電動氣壓止血帶、C臂機、醫(yī)用固定帶、止血帶、導(dǎo)尿管及負(fù)壓引流管標(biāo)識。3.3手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合v1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單。v2、顯露骨折部。u遞卵圓鉗夾持2%碘酒、75%酒精紗布依次消毒u遞2塊干紗布于切口兩側(cè)，遞20號刀片沿髕韌帶內(nèi)緣或外緣至脛骨

7、前切開皮膚、皮下組織，遞電刀止血；遞彎血管鉗分離股外側(cè)肌，遞皮膚拉鉤牽開；遞柯克鉗夾住關(guān)節(jié)囊；遞電刀切開，遞血管鉗、吸引器清除積液、積血、骨碎片；遞骨膜剝離器剝離骨膜，顯露 骨折部。3.3手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合v3、骨松質(zhì)螺釘、鋼板固定。v遞彎血管鉗或柯克鉗整復(fù)骨折；遞帶克氏針的電鉆，以2枚克氏針由內(nèi)向外橫穿，初步固定骨折，根據(jù)骨折片大小和進針部分及方向選擇適當(dāng)?shù)匿摪寮奥葆?，然后按常?guī)鉆孔，測深，攻絲，將螺絲釘擰入；遞電鉆，拔出2枚克氏針，術(shù)中透視。對需要植骨的骨折，應(yīng)先植骨再上鋼板螺釘。3.3手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合v4、縫合切口。v遞生理鹽水沖洗傷口，松電動氣壓止血帶，并徹底止血

8、。清點紗布、縫針及器械，無誤后，遞11號尖刀片、血管鉗、負(fù)壓引流管放置引流，遞三角針4號線固定引流管；遞7號線間斷縫合肌肉；再次清點紗布、縫針；遞10X28圓針1號線縫合皮下組織；遞75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚；10X28三角針1號線縫合皮膚；遞有齒短鑷對合皮膚后再次消毒切口，同時又一次清點紗布、縫針。蓋75%酒精紗布、敷料，包扎傷口。3.4 術(shù)中護理要點術(shù)中護理要點v1.骨科手術(shù)的無菌程度比其它手術(shù)要求更嚴(yán)格，因此洗手、消毒、鋪單、控制室內(nèi)人員等一系列工作更加注意無菌技術(shù)。v2.擺放體位時，注意保護好病人的皮膚，防止電刀燙傷，消毒及沖洗時避免床單潮濕。3.4 術(shù)中護理要點術(shù)中護理要點v3.

9、手術(shù)多采用外送器械，在手術(shù)前要核準(zhǔn)好外送器械包數(shù)；術(shù)中洗手護士需熟悉各種器械的使用，以便及時準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時間；對植入的鋼板螺釘洗手、巡回、廠家跟臺人員共同核對好規(guī)格、型號、廠商等信息，并由巡回護士做好外送器械登記本的登記，正確無誤的粘貼合格證。3.4 術(shù)中護理要點術(shù)中護理要點v4.使用電動氣壓止血帶前要常規(guī)檢查儀器的性能是否完好；根據(jù)患者年齡、體重及手術(shù)部位，設(shè)置合適的壓力和時間；終止使用止血帶時應(yīng)緩慢放氣。v5.做好麻醉中病人的護理，觀察病人的生命體征；硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞聲音，加強和病人溝通；全麻病人做好眼部護理，最好涂上紅霉素眼膏。術(shù)后4.護理診斷及護理措施護理診斷及護

10、理措施 1.感染與無菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān) 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制室內(nèi)人員。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素。 2.焦慮-與手術(shù)相關(guān)知識缺乏及環(huán)境改變有關(guān)。 認(rèn)真做好術(shù)前訪視，介紹同類手術(shù)成功的病歷、手術(shù)的安全性，從而消除不良的心理反應(yīng)。 3.皮膚完整性受損-與消瘦、術(shù)中使用電刀有關(guān)。 手術(shù)床墊床單應(yīng)平整，無皺褶；正確使用電刀，消毒及術(shù)中沖洗時避免床單潮濕。 4.止血帶不良反應(yīng)可能-與使用時間過長有關(guān)。 嚴(yán)格控制氣囊充血時間，及時提醒醫(yī)生以便合理安排手術(shù)進程，尤其是止血儀警鈴提醒后，一定要反復(fù)督促醫(yī)生，嚴(yán)格掌握止血時間。注意觀察患肢皮膚顏色及溫度變化。5.護理評價護理評價v1.患者能積極配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)護士的

11、工作。v2術(shù)后患者皮膚完好，無燙傷及壓傷發(fā)生。v3.手術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。6.健康教育健康教育1.告知患者術(shù)后抬高患肢告知患者術(shù)后抬高患肢,促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán)。2.指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。忌辛辣、油膩指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。忌辛辣、油膩,保持保持大便通暢大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動屈活動,并輔以向心性按摩并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。以消除靜脈血的淤滯。 4.對皮膚軟組織條件差的患者對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍,以免過度以免過度活動增加傷口張力活動增加傷口張力。 5.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo):68周扶拐不負(fù)重下床活動周扶拐不負(fù)重下床活動,1824周逐漸加大負(fù)重量周逐漸加大負(fù)重量,28周周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查,以評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉v麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉v術(shù)后2天內(nèi)著重進行股四頭肌的等長收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)v術(shù)后第