托幼園所常見疾病的管理小時

1、. . 定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)定期開展兒童眼、耳、口腔保健，發(fā)現(xiàn)視力視力低常、聽力異常、齲齒等問題低常、聽力異常、齲齒等問題進行登記管理，督進行登記管理，督促家長及時帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診斷促家長及時帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診斷及矯治。及矯治。 對對貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病兒童進行兒童進行登記管理，對登記管理，對中重度貧血和營養(yǎng)不良中重度貧血和營養(yǎng)不良兒童進行專案管兒童進行專案管理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復(fù)診。理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復(fù)診。 對對先心病、哮喘、癲癇先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對等疾病兒童，

2、及對有藥物有藥物過敏史或食物過敏史過敏史或食物過敏史的兒童進行登記，加強日常健康的兒童進行登記，加強日常健康觀察和保育護理工作。觀察和保育護理工作。托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范.1登記管理登記管理表表5 5 兒童營養(yǎng)性疾病及常見疾病登記表兒童營養(yǎng)性疾病及常見疾病登記表.doc.doc營養(yǎng)性疾?。贺氀I養(yǎng)不良、肥胖等；營養(yǎng)性疾?。贺氀?、營養(yǎng)不良、肥胖等；其他：先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及有藥物過敏史或食物其他：先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及有藥物過敏史或食物 過敏史的兒童；過敏史的兒童；視力低常、聽力異常、齲齒等眼耳口腔問題；視力低常、聽力異常、齲齒等眼耳口腔

3、問題；2 2 專案管理專案管理 對缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良、單純性肥胖兒童應(yīng)建專案進行管理對缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良、單純性肥胖兒童應(yīng)建專案進行管理3. 3. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 督促家長及時帶患兒至醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診療督促家長及時帶患兒至醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行診療4. 4. 跟蹤跟蹤常見疾病管理辦法常見疾病管理辦法.營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病 先心病、哮喘、癲癇先心病、哮喘、癲癇藥物或食物過敏史藥物或食物過敏史常見疾病管理辦法常見疾病管理辦法.體格生長速度仍較快；體格生長速度仍較快；活動量大，對營養(yǎng)及營養(yǎng)素需求活動量大，對營養(yǎng)及營養(yǎng)素需求 較大；較大；此期兒童骨骼生長迅速，對礦物此期兒童骨骼生長迅速，對礦物 質(zhì)尤其是鈣的

4、需要量大；其他微質(zhì)尤其是鈣的需要量大；其他微 量元素如鋅、鐵及維生素也應(yīng)供量元素如鋅、鐵及維生素也應(yīng)供 給充足；給充足；免疫功能不夠完善，集體環(huán)境中免疫功能不夠完善，集體環(huán)境中 生活，患各種疾病的風(fēng)險增加。生活，患各種疾病的風(fēng)險增加。. 是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要是由是一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要是由蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或消化吸收不良蛋白質(zhì)和熱能的攝入不足或消化吸收不良而引起。而引起。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良. 1. 評估及分類評估及分類 分別以分別以體重體重/ /年齡年齡(W/A)(W/A)、身長（身高）、身長（身高）/ /年齡年齡(H/A)(H/A)和和體重體重/ /身長（身高）身長（身高）(W/

5、H)(W/H)為評估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差為評估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進行評估和分類，測量值法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減低于中位數(shù)減2 2個標(biāo)準(zhǔn)差個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。為低體重、生長遲緩和消瘦。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良評估及分類熱量營養(yǎng)不良評估及分類指標(biāo)指標(biāo)測量值測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評價標(biāo)準(zhǔn)差法評價體重體重/ /年齡年齡M-M-3 3SDSDM-M-2 2SDSD中中度低體重度低體重M-M-3 3SDSD重重度低體重度低體重身高身高/ /年齡年齡M-M-3 3SDSDM-M-2 2SDSD中中度生長遲緩度生長遲緩M-M-3 3SDSD重重度生長遲緩度生長遲緩體重體重

6、/ /身高身高M-M-3 3SDSDM-M-2 2SDSDM-M-3 3SDSD中中度消瘦度消瘦重重度消瘦度消瘦.登記管理登記管理營養(yǎng)不良兒童納入專案管理營養(yǎng)不良兒童納入專案管理成都市托幼園所營養(yǎng)不成都市托幼園所營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄良兒童專案管理記錄.doc.doc建議每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估建議每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估 轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童需及時轉(zhuǎn)婦幼保健機構(gòu)或轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童需及時轉(zhuǎn)婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。專科門診進行會診或治療。跟蹤追訪跟蹤追訪有條件的托幼機構(gòu)提供特殊膳食有條件的托幼機構(gòu)提供特殊膳食2 2、管理、管理.查找病因查找病因治療原發(fā)病治療原

7、發(fā)病指導(dǎo)喂養(yǎng)，循序漸進地增加能量和蛋白質(zhì)指導(dǎo)喂養(yǎng)，循序漸進地增加能量和蛋白質(zhì)糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正水、電解質(zhì)紊亂補充維生素和微量元素補充維生素和微量元素3 3、治療措施、治療措施.查找病因查找病因 營養(yǎng)不良的最常見病因是：營養(yǎng)不良的最常見病因是：喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)-多見于多見于3 3歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒先天不足先天不足 - -早產(chǎn)、低體重早產(chǎn)、低體重疾病影響疾病影響 - -慢性疾病慢性疾病 不良進食習(xí)慣不良進食習(xí)慣-偏食、挑食偏食、挑食.4. 4. 預(yù)防預(yù)防對存在進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行對存在進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長保持正常速度；為矯治，

8、使兒童體格生長保持正常速度；對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療；性疾病兒童應(yīng)及時治療；定期測量體重，及早發(fā)現(xiàn)體重變化，預(yù)防營養(yǎng)不良的定期測量體重，及早發(fā)現(xiàn)體重變化，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。發(fā)生。.營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 兒童體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，產(chǎn)生缺兒童體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，產(chǎn)生缺鐵性貧血。它對兒童的生長發(fā)育，抗感染能力以及學(xué)鐵性貧血。它對兒童的生長發(fā)育，抗感染能力以及學(xué)習(xí)行為都有一定的影響。習(xí)行為都有一定的影響。.1 1）血紅蛋白（）血紅蛋白（HbHb）降低：）降低：6 6月齡月齡5 5

9、歲歲 110 g/L110 g/L， 5 5歲歲1111歲歲 115g/L 115g/L 。2 2）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。斷。3 3）貧血程度判斷：）貧血程度判斷：HbHb值從正常下限至值從正常下限至90g/L90g/L為輕度，為輕度，606089g/L89g/L為中度，為中度，3030 59g/L59g/L為重度，為重度， 3 30g/L0g/L為極重度。為極重度。 1 1、診斷、診斷. 登記管理登記管理 缺鐵性貧血兒童納入專案管理缺鐵性貧血兒童納入專案管理成都市托幼園所缺鐵成都市托幼園所缺鐵 性貧血兒童專案管理記錄

10、性貧血兒童專案管理記錄.doc.doc 轉(zhuǎn)診：貧血兒童需及時轉(zhuǎn)婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診轉(zhuǎn)診：貧血兒童需及時轉(zhuǎn)婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療進行會診或治療 跟蹤追訪跟蹤追訪 有條件的托幼機構(gòu)提供特殊膳食有條件的托幼機構(gòu)提供特殊膳食2 2、管理、管理.鐵劑治療鐵劑治療一般治療：給予高營養(yǎng)、高蛋白和含鐵豐富的膳食一般治療：給予高營養(yǎng)、高蛋白和含鐵豐富的膳食（豬肝、動物血、瘦肉），并給予新鮮的綠色（豬肝、動物血、瘦肉），并給予新鮮的綠色蔬菜和水果。蔬菜和水果。加強護理、預(yù)防感染、注意休息。加強護理、預(yù)防感染、注意休息。病因治療病因治療預(yù)防為主：培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；按時進行體預(yù)防為主：培養(yǎng)良好的飲食

11、習(xí)慣；按時進行體檢，測定血色素，早發(fā)現(xiàn)、早治療。檢，測定血色素，早發(fā)現(xiàn)、早治療。3 3、治療、治療.先天因素：先天因素：早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。喂養(yǎng)不當(dāng)：喂養(yǎng)不當(dāng)：未攝入添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不未攝入添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快：生長發(fā)育過快：對鐵的需要量增大。對鐵的需要量增大。長期慢性失血：長期慢性失血：導(dǎo)致鐵丟失過多。導(dǎo)致鐵丟失過多。查找病因查找病因.富含鐵的食物. 因熱量

12、代謝失衡，導(dǎo)致全身脂肪組織過度增因熱量代謝失衡，導(dǎo)致全身脂肪組織過度增生，體重超常的一種慢性疾??；生，體重超常的一種慢性疾??； 95% 95%的兒童肥胖癥為生活行為及環(huán)境因素所造的兒童肥胖癥為生活行為及環(huán)境因素所造成的肥胖；成的肥胖； 肥胖對兒童身心健康有一定損害，特別在心肥胖對兒童身心健康有一定損害，特別在心理上的壓抑比生理上的損害更為嚴(yán)重。肥胖如果理上的壓抑比生理上的損害更為嚴(yán)重。肥胖如果延續(xù)至成人，可成為高血壓、冠心病和糖尿病的延續(xù)至成人，可成為高血壓、冠心病和糖尿病的隱患。隱患。肥胖肥胖.超重：超重： 體重體重/ /身長（身高）身長（身高）M M1SD1SD，或，或BMIBMI在第在第

13、8585百分百分位與位與9797百分位之間；百分位之間；肥胖：肥胖： 體重體重/ /身長（身高）身長（身高）M M2SD2SD，或，或BMIBMI超過第超過第9797百百分位。分位。1 1、評估和分度、評估和分度.登記管理登記管理肥胖兒童納入專案管理肥胖兒童納入專案管理成都市托幼園所肥胖兒童專案成都市托幼園所肥胖兒童專案管理記錄管理記錄.doc.doc建議每月測量一次體重，每建議每月測量一次體重，每3 3個月測量一次身高，監(jiān)測體個月測量一次身高，監(jiān)測體格生長情況格生長情況跟蹤追訪跟蹤追訪2 2、管理、管理.飲食因素飲食因素-過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理運動量不足

14、運動量不足遺傳因素遺傳因素父母均胖：子女父母均胖：子女7080%7080%；父或母胖：子；父或母胖：子女女4050 % 4050 % ；父母正常：子女；父母正常：子女1014% 1014% 發(fā)生肥胖發(fā)生肥胖疾病因素疾病因素-內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病3 3、查找原因、查找原因.避免過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑避免過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。推薦低脂肪、低糖類和高蛋白、高微量營養(yǎng)素、習(xí)慣

15、。推薦低脂肪、低糖類和高蛋白、高微量營養(yǎng)素、適量纖維素食譜。適量纖維素食譜。養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動。養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動。4 4、干預(yù)措施、干預(yù)措施. 胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒最常見的心臟病。天性畸形，是小兒最常見的心臟病。 各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔各類先天性心臟病的發(fā)病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未缺損最多，其次為房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈瓣狹窄。閉和肺動脈瓣狹窄。. 主要臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩，面色蒼白、主要臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩，面色蒼白、青紫，活

16、動后乏力、氣短、多汗，易患反復(fù)青紫，活動后乏力、氣短、多汗，易患反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。呼吸道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。 治療：根據(jù)不同類型及嚴(yán)重程度，可能自治療：根據(jù)不同類型及嚴(yán)重程度，可能自愈或需要手術(shù)、介入等治療。愈或需要手術(shù)、介入等治療。. 注意休息，減少心臟負擔(dān)，體力活動要適當(dāng)；注意休息，減少心臟負擔(dān)，體力活動要適當(dāng)； 注意保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，根據(jù)氣候變化及注意保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，根據(jù)氣候變化及時增減衣服，防止感冒；時增減衣服，防止感冒； 予富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，少食多餐，適當(dāng)控制予富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，少食多餐，適當(dāng)控制飲食量，每餐不要過飽，

17、注意保持大便通暢。飲食量，每餐不要過飽，注意保持大便通暢。 如有不適，及時就醫(yī)。如有不適，及時就醫(yī)。. 多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。癥性疾病，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。清晨發(fā)作或加劇。.吸入過敏原（室內(nèi)：塵螨、動物毛屑及排泄物、吸入過敏原（室內(nèi)：塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）；蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）；食入過敏原（牛

18、奶、魚、蝦、雞蛋和花生等）；食入過敏原（牛奶、魚、蝦、雞蛋和花生等）；強烈的情緒變化強烈的情緒變化運動和過度通氣運動和過度通氣冷空氣冷空氣藥物（如阿司匹林等）藥物（如阿司匹林等）職業(yè)粉塵及氣體職業(yè)粉塵及氣體.避免過敏原避免過敏原適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度勞累及緊張；適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度勞累及緊張；及時就醫(yī)及時就醫(yī). 兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率為兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率為3939，大多數(shù)癲癇患者在兒童時期起病。大多數(shù)癲癇患者在兒童時期起病。多種原因引起的腦部慢性疾患，具有反復(fù)發(fā)作的多種原因引起的腦部慢性疾患，具有反復(fù)發(fā)作的特點，臨床表現(xiàn)為意識、運動、感覺、精神或自主特點，臨床表現(xiàn)

19、為意識、運動、感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)功能障礙。治療：病因治療；治療：病因治療； 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療. 盡量避開危險場所及危險品；避免接觸電腦盡量避開危險場所及危險品；避免接觸電腦及游戲機；及游戲機； 生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度勞生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度勞累及緊張；累及緊張； 予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。. 藥物不良反應(yīng)的一種，是敏感機體應(yīng)用某些藥物不良反應(yīng)的一種，是敏感機體應(yīng)用某些藥物后出現(xiàn)的不正常的免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)藥物后出現(xiàn)的不正常的免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克甚至致死過敏性休克甚至致死； 容易引起過敏性休克的藥物：青霉素、疫苗、容易引起過敏性休克的藥物：青霉素、疫苗、造影劑、維生素造影劑、維生素B1B1、靜脈用中藥；、靜脈用中藥； 預(yù)防：避免使用有明確過敏史的藥物；預(yù)防：避免使用有明確過敏史的藥物；. 食物過敏反應(yīng)與免疫反應(yīng)類型有關(guān)，嚴(yán)重者可致食物過敏反應(yīng)與免疫反應(yīng)類型