構(gòu)音障礙康復(fù)治療

1、.構(gòu)音障礙省二院康復(fù)科 .構(gòu)音障礙的定義和分類v定義:構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天和后天性的結(jié)構(gòu)異常,神經(jīng),肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu),神經(jīng),肌肉,聽力障礙所致的言語障礙,主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)音異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清,不包括由于失語癥,兒童語言發(fā)育遲緩,聽力障礙所致的發(fā)音異常.v分類v1.運動性構(gòu)音障礙:由于神經(jīng)病變,與語言有關(guān)肌肉麻痹,收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙.v2.器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙:由于先天和后天原因結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙.常見的是由于唇腭裂所致的構(gòu)音障礙,其次為舌系帶的短縮.v3.功能性構(gòu)音障礙:是指發(fā)音錯誤表現(xiàn)為固定

2、狀態(tài),但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙,多見于兒童.特別是學齡前的兒童.運動性構(gòu)音障礙的評定與治療v病因:運動性構(gòu)音障礙強調(diào)呼吸運動,共鳴,發(fā)音和韻律方面的變化,從大腦到肌肉本身繁榮病變都可引起言語癥狀.常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等.根據(jù)神經(jīng)解剖和言語聲學特點分為以下6種類型.構(gòu)音障礙的評定v目前我們使用的構(gòu)音障礙評定法是李勝利研制的漢語構(gòu)音障礙評定法.它包括兩大項目:構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查.通過該方法的評定不但可以檢查出患者是否有運動行構(gòu)音障礙和程度,也可用于器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙的評定.對治療計劃的制定具有明顯的知道作用.構(gòu)

3、音檢查v構(gòu)音檢查是以普通話語音為標準結(jié)合構(gòu)音類似患者的各個言語水平及起異常的運動障礙進行系統(tǒng)的評價.v1.房間及設(shè)施要求:房間內(nèi)應(yīng)安靜,沒有玩具和可能分散患者注意力的物品.v2.檢查用具:單詞檢查用圖卡50張,記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機、鼻息鏡.v3.檢查范圍及方法v（1）會話:可以通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等。觀察是否可以說，音量、音調(diào)變化是否清晰，氣息音、粗糙聲、鼻音化、震顫等。v（2）單詞檢查v（3）音節(jié)檢查v（4）文章水平檢查v（5）構(gòu)音類型檢查.構(gòu)音障礙的記錄方法.常見的構(gòu)音異常.構(gòu)音障礙的治療v治療目的：是促進患者發(fā)聲說話，使構(gòu)音器官重新獲得運動功能。v治療

4、原則：治療要在安靜的場所進行，急性期可以在床邊進行，如果能夠在輪椅上堅持30分鐘，可以在治療室進行。治療多采取一對一的方法，也可以配合進行集體治療。.v（1）針對言語表現(xiàn)進行治療：根據(jù)類型不同或不同言語表現(xiàn)設(shè)計治療計劃。治療側(cè)重往往針對異常言語表現(xiàn)，而不是按構(gòu)音障礙的類型進行治療。治療計劃的設(shè)計應(yīng)以言語表現(xiàn)為治療中心。.v（2）按評定結(jié)果選擇治療順序：一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動逐個的進行訓(xùn)練。遵循由易到難的原則，對于輕中度患者，訓(xùn)練主要以主動練習為主，對于重度患者，由于患者無法進行自主運動或自主運動很差，需要治療師采用手法輔助治療。.治療的具體方法v一、呼吸訓(xùn)

5、練 呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)，呼吸是構(gòu)音的動力，必須在聲門下形成一定的壓力才能產(chǎn)生理想的發(fā)聲和構(gòu)音，因此進行呼吸控制訓(xùn)練是改善發(fā)聲的基礎(chǔ)。.v（1）首先調(diào)整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。v（2）如果患者呼氣時間短而且弱，可采取輔助呼吸訓(xùn)練方法，治療師雙手放在患者兩側(cè)肋弓稍上方的位置，然后讓患者自然呼吸，在呼氣終末時給胸部壓力，使患者呼氣量增加，可結(jié)合發(fā)聲一起訓(xùn)練。.v（3）口、鼻呼吸分離訓(xùn)練，平穩(wěn)的由鼻吸氣，然后從口緩慢呼出。v（4）治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2，時間至10秒。v（5）呼氣時盡可能長時間的

6、發(fā)“S”、“F”等摩擦音，但是不出聲音，經(jīng)數(shù)周訓(xùn)練，呼氣時進行同時發(fā)音。.v二、放松訓(xùn)練 痙攣型患者一般,往往有咽肌群緊張,同時肢體肌肉張力也增高,通過放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應(yīng)的放松。要放松的部位包括：.足、腿、臀；.腹、胸和背部;3.肩、頸、頭。訓(xùn)練時去放松體位，閉目，精力集中于放松的部位，設(shè)計一些運動使患者先緊張肌肉，然后再放松。 .體會放松后的的松弛感，如可以做聳肩，保持3秒，然后放松，重復(fù)3次以放松肩關(guān)節(jié)。這些運動不需要按照順序，根據(jù)具體情況安排。.v3.構(gòu)音改善的訓(xùn)練v（1）下頜，舌，唇的訓(xùn)練：當出現(xiàn)下頜下垂或偏移而使口腔不能閉合時，可以用手拍打下頜中央部位和顳頜關(guān)節(jié)附

7、近的皮膚，不僅可以促進口的閉合還可以防止下頜前伸。也可利用下頜反射的方法幫助下頜的上抬，左手隨反射的出現(xiàn)用力協(xié)助下頜的上舉，逐步使雙唇閉合。多數(shù)患者都有不同程度的口唇運動障礙，而導(dǎo)致發(fā)音歪曲和置換成其他音，.所以要訓(xùn)練唇的展開、閉合、前突、后縮運動。另外也要訓(xùn)練舌的前伸、后縮、上舉、和側(cè)方運動等。對于不能完成這些運動的患者，治療師戴手套或用壓舌板協(xié)助患者做運動。遲緩型構(gòu)音障礙患者，舌表現(xiàn)為軟癱并存在舌肌萎縮，此類患者主要進行舌肌力量訓(xùn)練。冰塊摩擦面部、口唇、和舌可以促進口唇的閉合和舌的運動，12分鐘/次，34次/天。雙唇的訓(xùn)練不僅可以為發(fā)雙唇音做好準備，而且流口水也可以逐步減輕或消失。.v（2

8、）語音訓(xùn)練：患者可以做唇、舌、下頜的動作后，要其長時間保持這些動作，隨后做無聲的發(fā)音動作，最后輕聲引出目的音。原則為先發(fā)元音，如“a”、“u”然后發(fā)輔音，先由雙唇音開始，如“b”、“p”、“m”,能發(fā)這些音后，將以學會的輔音結(jié)合與元音結(jié)合，如“ba”、”pa“、“ma”、“fa”,熟練掌握后，就采取元音加輔音加元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到訓(xùn)練單詞和句子。.v（3）減慢言語速度：患者可能表現(xiàn)為多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運動的不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或韻律失常，可以利用節(jié)拍器控制速度，有慢開始逐漸邊快，患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語清晰度。節(jié)拍器速度根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)。如果沒有節(jié)拍器，也

9、可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進行訓(xùn)練。.v（4）音辨別訓(xùn)練：患者對音的分辨能力對能否準確發(fā)音非常重要，所以要訓(xùn)練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯音，可以通過口述或者放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，有患者說一段話，讓其他患者評議，最后有治療師糾正。.v4.克服鼻音化的訓(xùn)練 鼻音化構(gòu)音是由于軟腭運動減弱，腭咽不能適當閉合而將非鼻音發(fā)成鼻音，這種情況回明顯降低音的清晰度而難使對方理解?？梢酝ㄟ^引導(dǎo)氣流通過口腔的方法，.如吹蠟燭、吹哨子、對粗細不同的吸管吹氣等來集中和引導(dǎo)氣流。還可以叫患者發(fā)“啊”音，可以促進腭肌收縮和上抬功能，另外發(fā)舌根音“卡”也可用來加強軟腭肌力促進腭咽閉合。.v5.克服費力音的訓(xùn)練 這種音是由于聲帶過分內(nèi)收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音像從其中擠出來的，因此，主要治療目的是讓患者獲得容易的發(fā)音方式。可以用打哈欠的方式誘導(dǎo)發(fā)音。.方法是讓患者處在一種輕松的打哈欠狀態(tài)時發(fā)音，因為打哈欠時可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內(nèi)收。還可以訓(xùn)練患者隨著“喝”的音發(fā)音，由于此音有聲帶的外展產(chǎn)生，因此，也可用來克服費力音。.v6.克服氣息音的訓(xùn)練 氣息音的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起。因此，主要訓(xùn)練是在發(fā)聲時關(guān)閉聲門，可以用一個元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音，如“ama”、“eima”等。用這種方法誘導(dǎo)產(chǎn)生詞，句子。.v7.韻律訓(xùn)練 由于運動障礙，很多患者