腦卒中的預(yù)防

1、腦卒中的預(yù)防腦卒中的預(yù)防廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科莊曉榮莊曉榮腦血管病的概況腦血管病的概況 發(fā)病率高發(fā)病率高是神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病, 死亡率高死亡率高 50-100/10萬、占所有疾病死亡人數(shù)的萬、占所有疾病死亡人數(shù)的 10%，為當(dāng)今世界三大死亡原因之一。，為當(dāng)今世界三大死亡原因之一。 致殘率高致殘率高 存活者中存活者中50%-70%遺留癱瘓、失語遺留癱瘓、失語 等嚴(yán)重殘疾。等嚴(yán)重殘疾。 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 有卒中史者腦血管病復(fù)發(fā)率較一般有卒中史者腦血管病復(fù)發(fā)率較一般人群高人群高4倍。倍。 我國是全球卒中的第一大國我國是全球卒中的第一大國中

2、國3個城市的卒中發(fā)病率Stroke. 2006;37:63-68;我國每年新發(fā)腦卒中我國每年新發(fā)腦卒中195萬萬人人 ，卒中死亡人數(shù)，卒中死亡人數(shù)156萬萬人人World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）3個國家每年卒中死亡人數(shù)中國 印度 俄羅斯 年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）北京 長沙 上海 0 02020404060608080100100120120140140

3、1601600 0505010010015015020020076.176.115015013513515615677775151鈣通道阻滯劑防治腦血管病專家共識專家組.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2009,21(7):31-32.Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008中國死因順位中國死因順位惡性腫瘤在世界上是造成死亡的第二位因素在世界上是造成死亡的第二

4、位因素19221922年年5 5月，第一次卒中，月，第一次卒中，右側(cè)偏癱右側(cè)偏癱19221922年年1212月，第二次卒中，月，第二次卒中，失去工作能力失去工作能力19231923年年3 3月，第三次卒中，月，第三次卒中，臥床、失語臥床、失語19241924年年1 1月月2121日，因卒中日，因卒中并發(fā)癥去世并發(fā)癥去世在這冰山的頂尖是在這冰山的頂尖是每年每年32003200萬心腦血萬心腦血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險構(gòu)

5、而處于心腦血管疾病的危險之中之中在中國，高血在中國，高血壓患者達壓患者達1.34億；每年新發(fā)億；每年新發(fā)腦卒中腦卒中150萬。萬。卒中預(yù)防水平二級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防健康促進健康促進 靶向靶向: 整個人群整個人群靶向靶向: 有危險因素有危險因素但沒有卒中的人群但沒有卒中的人群靶向靶向:卒中病人卒中病人 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素是指經(jīng)流行病學(xué)證明是指經(jīng)流行病學(xué)證明的，與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)的，與腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展有直接關(guān)聯(lián)的因素聯(lián)的因素對腦卒中危險因素的識別和干預(yù)，是腦對腦卒中危險因素的識別和干預(yù)，是腦卒中預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其卒

6、中預(yù)防和治療的重要基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素不可干預(yù)不可干預(yù)危險因素危險因素n 年齡年齡n 性別性別n 種族種族n 家族遺傳性家族遺傳性可干預(yù)可干預(yù)危險因素危險因素高血壓高血壓 心臟病心臟病 糖尿病糖尿病 血脂異常血脂異常 頸動脈狹窄頸動脈狹窄吸煙、酗酒吸煙、酗酒 其他不良生活方式其他不良生活方式腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素-不可干預(yù)不可干預(yù) 年年齡齡卒中發(fā)病率隨年齡增加卒中發(fā)病率隨年齡增加55歲后每歲后每10年增加年增加1倍倍卒中大多數(shù)發(fā)生于卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上歲以上卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人卒中發(fā)生率：老年人中年人青

7、年人腦卒中發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率隨年齡年齡增長而增加增長而增加5%5%42%42%53%53%44歲以下歲以下45-64歲歲=65歲歲首次發(fā)生卒中患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素-不可干預(yù)不可干預(yù) 性性別別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%在每個年齡組的發(fā)病率：男性女性在每個年齡組的發(fā)病率：男性女性 腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素-不可干預(yù)不可干預(yù) 家家族族史史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素父母

8、雙方的卒中史增加了子女卒中的風(fēng)險父母雙方的卒中史增加了子女卒中的風(fēng)險（約（約24倍）倍）腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素-不可干預(yù)不可干預(yù) 種種族族不同種族的卒中發(fā)病率不同不同種族的卒中發(fā)病率不同:有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種此外，社會因素，如生活方式和環(huán)境此外，社會因素，如生活方式和環(huán)境也可能起一定作用也可能起一定作用腦卒中的危險因素腦卒中的危險因素-可干預(yù)可干預(yù)可干預(yù)的危險因素可干預(yù)的危險因素 高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變?nèi)鄙袤w育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病變其他危險因

9、素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等合理使用等 中國人心腦血管病的危險因素中國人心腦血管病的危險因素危險因素危險因素 冠心病冠心病 腦卒中腦卒中n高血壓高血壓 4 倍倍 5.3n糖尿病糖尿病 3 2.2n吸煙吸煙 2.8 1.3n高膽固醇高膽固醇 1.2 1.5不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運動缺乏運動太油！太油！太咸！太咸！不健康飲食

10、不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率冠心病風(fēng)險冠心病風(fēng)險下降下降201收縮壓每下降收縮壓每下降10mmHg1.European Heart Journal (2002) 23, 286293卒中死亡風(fēng)險卒中死亡風(fēng)險下降下降3022.Lancet ; 360 : 1903-12.降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險心梗下降心梗下降14HbA1c每降低每降低1卒中下降卒中下降12BMJ 2000;321:405-412 降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險冠心病發(fā)生風(fēng)險冠心病發(fā)生風(fēng)險下降下降20卒中發(fā)生風(fēng)險卒中發(fā)生風(fēng)險下降下降20Lancet. 2005 ;3

11、66(9493):1267-78. 降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干預(yù)干預(yù)女性卒中風(fēng)險女性卒中風(fēng)險下降下降55男性冠心病風(fēng)險男性冠心病風(fēng)險下降下降27INTERSTROKE研究“包括22個國家共3000例初發(fā)急性卒中和3000例對照病例，其中81%來自于東南亞、印度及非洲等中低收入國家和地區(qū)?！?0個可控危險因素解釋了90%卒中風(fēng)險Lancet 2010: 376; 11223高血壓是卒中患者首要危險因素危險因素風(fēng)險比

12、（99%CI）高血壓34.6% (30.439.1)吸煙18.9% (15.323.1)腰臀比值26.5% (18.836.0)飲食18.8% (11.229.7) 體力活動28.5% (14.548.5)糖尿病5.0% (2.69.5)酒精3.8% (0.914.4)心理因素4.6% (2.19.6) 心源性因素6.7% (4.89.1)脂蛋白B/脂蛋白A1比值24.9% (15.737.1)我國卒中患者多合并高血壓我國卒中患者多合并高血壓中國腦卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的多中心研究Prevention of Recurrences of Stroke Study in ChinaPRESS - Chin

13、a74.10% 73.40% 68.60% 63.20% 71.20% 56%58%60%62%64%66%68%70%72%74%76%北京市 上海市 廣州市 其他城市 合計 卒中合并高血壓患者百分比高血壓高血壓-心腦血管疾病龐大的后備軍心腦血管疾病龐大的后備軍我國高血壓人口超過我國高血壓人口超過 我國高血壓病現(xiàn)狀n按照全國性高血壓普查資料：按照全國性高血壓普查資料： 高血壓總患病率為高血壓總患病率為13.6%13.6%男性高于女性，城市高于農(nóng)村男性高于女性，城市高于農(nóng)村估計全國高血壓病人有估計全國高血壓病人有1 1億億 高血壓知曉率為高血壓知曉率為26.6%26.6%， 服藥率為服藥率為1

14、2.2%12.2%， 而控制率僅為而控制率僅為2.9%2.9%?？筛深A(yù)危險因素可干預(yù)危險因素-高血壓高血壓n成人高血壓分類成人高血壓分類 種類種類 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） 理想理想 120 和和 80 正常正常 130 和和 85 正常臨界正常臨界 130139 或或 8589 高血壓高血壓 1級級 140159 或或 9099 2級級 160179 或或 100109 3級級 180 或或 110可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素-高血壓高血壓n若若SBP和和DBP分屬不同類型分屬不同類型,判斷應(yīng)歸為高級判斷應(yīng)歸為高級n單純單純SBP高血壓定義高血壓定義: SBP

15、140mmHg,DBP90mmHgn 明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素明確有無特定的靶器官疾病及心腦血管危險因素類別 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg）理想血壓正常血壓正常高值 1級高血壓（“輕度” 亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”） 單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓120130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 90999094 100109 110 90 90 心血管疾病的危險因素心血管疾病的危險因素靶器官損害靶器官損害并存的臨床情況并存的臨床情況、用于危險性分層的

16、危險因素、用于危險性分層的危險因素 收縮壓和舒張壓的水平（1-3級） 男性55歲 女性65歲 吸煙 總膽固醇5.72mmol/L （220mg/dl） 糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年 齡男55歲，女65歲） 、加重預(yù)后的其他危險因素、加重預(yù)后的其他危險因素 高密度脂蛋白膽固醇降低 低密度脂蛋白膽固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量減低 肥胖 以靜息為主的生活方式 血漿纖維蛋白原增高 左心室肥厚（心電 圖、超聲心動圖或 X線） 蛋白尿和/或血漿肌 酐濃度輕度升高 106-177mmol/L （1.2-2.0mg/dl） 超聲或X線證實有 動脈粥樣斑塊 （頸、髂、股或主 動脈） 視網(wǎng)膜普

17、遍或灶性 動脈狹窄腦血管疾病腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭腎臟疾病腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭（血肌酐濃度177mmol/L或 2.0mg/dl）血管疾病血管疾病 夾層動脈瘤 癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素-高血高血壓壓高血壓的治療高血壓的治療-策略策略n高危及很高危病人：無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療n中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始

18、藥物治療n低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療 C 戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性女性1520gC 減少膳食脂肪：總脂肪減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的總熱量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血壓的非藥物措施C 減重：減重：BMI保持在保持在2024 (體重體重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6gC 增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動C 保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施n合理膳食：減少

19、鈉鹽、減少膳食脂肪、補充合理膳食：減少鈉鹽、減少膳食脂肪、補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、注意補充鉀和鈣、多吃蔬適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、注意補充鉀和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒、戒煙菜和水果、限制飲酒、戒煙限制鈉鹽限制鈉鹽 每人每日每人每日6克克減少脂肪減少脂肪 占總熱量的占總熱量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鮮奶增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒控制飲酒 每日酒精量每日酒精量20克克n提高控制率，以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生提高控制率，以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生n血壓水平血壓水平140/90 140/90 mmHg,mmHg,可明顯減少腦卒中的可明顯減少腦卒中的發(fā)生發(fā)生n有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更有糖尿

20、病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以低一些，以130/80 130/80 mmHgmmHg為宜為宜高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)在具體選擇藥物時，有證據(jù)顯示在具體選擇藥物時，有證據(jù)顯示血管緊血管緊張素受體拮抗劑張素受體拮抗劑（如厄貝沙坦等如厄貝沙坦等）及及鈣鈣離子拮抗劑離子拮抗劑( (如拜心同等如拜心同等) )在卒中一級預(yù)在卒中一級預(yù)防中更有效防中更有效 合理選用降壓藥合理選用降壓藥高血壓的社區(qū)管理建議C 加強宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識加強宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識C 監(jiān)測血壓，監(jiān)測血壓，35歲者至少每年測量血壓歲者至少每年測量血壓1次，次，C 高血壓患者應(yīng)該

21、經(jīng)常測量血壓（至少每高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每23個月個月 測量測量1次），以調(diào)整服藥劑量。次），以調(diào)整服藥劑量。C 對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療C 非藥物治療非藥物治療3個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素高血脂高血脂脂代謝異常的判斷脂代謝異常的判斷 脂質(zhì)名稱脂質(zhì)名稱 合適范圍合適范圍 臨界水平臨界水平 需治療水平需治療水平 膽固醇膽固醇TC TC 5.20 5.235.20 5.235.69 5.725.69 5.72 （200mg/dl220mg/dl) (201219mg/d

22、l) (220mg/dl)甘油三酯甘油三酯TG TG 1.70 1.70 1.701.70 (150mg/dl)(150mg/dl)高密度脂蛋白高密度脂蛋白 1.04 1.04 0.90 0.90 HDL-C HDL-C (40 mg/dl) (40 mg/dl) (35 mg/dl) (35 mg/dl)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.58 3.152.58 3.153.61 3.61 3.64 3.64 LDL-C LDL-C (140mg/dl)(140mg/dl) 血脂異常增加腦卒中風(fēng)險血脂異常增加腦卒中風(fēng)險TC 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150m

23、g/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl腦卒中相對腦卒中相對危險度增加危險度增加40%實用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.哪些可考慮作為血脂檢查的對象？哪些可考慮作為血脂檢查的對象？40歲以上男性歲以上男性 絕經(jīng)期后女性絕經(jīng)期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管已有冠心病、腦血管病或周圍血管 動脈粥樣硬化者動脈粥樣硬化者 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者 有家族性高脂血癥者有家族性高脂血癥者 黃色瘤或黃疣者黃色瘤或黃疣者血脂異常的處理原則血脂異常的處理原則C已有卒中或冠心病危

24、險因素（或病史）的患者及家族型高脂已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（血癥者應(yīng)定期（36個月）檢測血脂。個月）檢測血脂。C血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。C 治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。C 改變生活方式無效者采用藥物治療。改變生活方式無效者采用藥物治療。中國血脂異常防治指南的危險分層中國血脂異常防治指南的危險分層 危險等級危險等級TLC開始開始(mg)藥物治療開始藥物治療開始(m

25、g)治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值(mg)低危低危:（10年危險性年危險性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂強化降脂立即啟動立即啟動標(biāo)準(zhǔn)降脂標(biāo)準(zhǔn)降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值他汀他汀治療方案治療方案啟動他汀啟動他汀的的LDL-CLDL-C危險分層危險分層極極高

26、高危危(I)極極高高危危(II)高危高危 2.6mmol/L（100mg/dL）或或降低幅度降低幅度30-40% 40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.血脂異常的非藥物治療血脂異常的非藥物治療 生活方式的改變生活方式的改變減少鹽的攝入減少鹽的攝入減少熱量攝入減少熱量攝入減少飽和脂肪酸攝入減少飽和脂肪酸攝入增加體育活動增加體育活動戒煙戒煙限制酒精攝入限制酒精攝入適當(dāng)攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑，維生適當(dāng)攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑，維生素和蛋白質(zhì)素和蛋白質(zhì)每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二

27、兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克糖尿病糖尿病-心腦血管疾病龐大的后備軍心腦血管疾病龐大的后備軍我國糖尿病患者已超過我國糖尿病患者已超過 4000萬萬25%75%糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)n 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FPG）水平水平 7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT試驗中，試驗中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南2003可

28、干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素糖尿病糖尿病n型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險性增加危險性增加2倍倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治 n伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建議將血患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)應(yīng)6.5%血糖的控制目標(biāo)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目項目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol

29、/L）空腹空腹7.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）7%/7%/y y 綜合患者意愿、出血風(fēng)險和抗凝檢測條件決定。對分者，年綜合患者意愿、出血風(fēng)險和抗凝檢測條件決定。對分者，年NNTNNT為為100100，必需很好的檢測必需很好的檢測INRINR才能獲益。才能獲益。2006年AHA指南 經(jīng)常吸煙是一個公認(rèn)的缺血性腦卒中的經(jīng)常吸煙是一個公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險因素，其對機體產(chǎn)生的病理生理作危險因素，其對機體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速動脈硬化、升高纖維蛋液系統(tǒng)，如加速動脈硬化、升高纖維

30、蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。度脂蛋白水平等。 可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素吸煙吸煙可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素吸煙吸煙n每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議: 所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙所有具有腦卒中危險因素的吸煙者戒煙n不吸煙者避免被動吸煙。不吸煙者避免被動吸煙。n提供戒煙指導(dǎo)。提供戒煙指導(dǎo)。n尼古丁替代品尼古丁替代品,戒煙藥品。戒煙藥品。人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭對于缺血性卒中的

31、相關(guān)性目前仍然有爭議。酒精可能通過多種機制導(dǎo)致卒中增議。酒精可能通過多種機制導(dǎo)致卒中增加，包括加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量律失常、降低腦血流量等。等。 可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素酗酒酗酒可干預(yù)危險因素可干預(yù)危險因素酗酒酗酒 酗酒可使腦卒中危險增加酗酒可使腦卒中危險增加 建議建議:少量飲酒少量飲酒 男性男性:酒精含量酒精含量25g/日日 葡萄酒葡萄酒150ml 啤酒啤酒500ml 白酒白酒70%70%）的患者，在有條件的地）的患者，在有條件的地方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)療術(shù) （但術(shù)

32、前必需根據(jù)患者和家屬的意愿、有無其它合并癥以及（但術(shù)前必需根據(jù)患者和家屬的意愿、有無其它合并癥以及 患者的身體狀況等進行全面的分析討論后確定）患者的身體狀況等進行全面的分析討論后確定）其他危險因素其他危險因素高同型半胱氨酸血癥 代謝綜合癥缺乏體力活動 飲食營養(yǎng)不合理口服避孕藥 促凝危險因素 運動指導(dǎo)n目標(biāo)：目標(biāo)： 每周每周3-5次，每次次，每次30分鐘分鐘n有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、體操等如散步、游泳、慢跑、體操等n運動過程：運動過程：5分鐘熱身、分鐘熱身、20分鐘運動、分鐘運動、5分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù)n運動種類：有氧

33、運動運動種類：有氧運動 伸展運動伸展運動 增強肌肉的運動增強肌肉的運動 n運動強度：安全最高心率運動強度：安全最高心率170-年齡年齡170 年齡年齡缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天每天 30分鐘的適度體力活動分鐘的適度體力活動C適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝健身活動其他有氧代謝健身活動C 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身體狀況的鍛煉方案適合于個人身體狀況的鍛煉方案中國腦血管病防治指南中國腦血管病防治指南 危險因素干預(yù)治療建議危險因素干預(yù)治療

34、建議 因素因素 目標(biāo)與措施目標(biāo)與措施 建建 議議 高血壓高血壓 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 經(jīng)常測量血壓。一般成人每隔經(jīng)常測量血壓。一般成人每隔2年至少測量一次，年至少測量一次，35歲者每年歲者每年測量一次，高血壓患者每測量一次，高血壓患者每23個個月應(yīng)至少測量一次改變生活方式，月應(yīng)至少測量一次改變生活方式，控制體重，加強體育鍛煉，嗜酒控制體重，加強體育鍛煉，嗜酒者應(yīng)減至適量，減少食鹽攝入，者應(yīng)減至適量，減少食鹽攝入，多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。生活習(xí)慣改變后生活習(xí)慣改變后3個月，如果個月，如果BP140/90 mmHg，或如果最或如果最初初BP1

35、80/100 mmHg，加抗加抗高血壓藥物。根據(jù)患者的其他特高血壓藥物。根據(jù)患者的其他特點給予個體化治療。點給予個體化治療。 因因 素素目標(biāo)目標(biāo) 與與措施措施 建建 議議血脂異常血脂異常初始評價初始評價(無無CHD)TC5.70mmol/LTG1.70mmol/LHDL0.90mmol/L 綜合教育綜合教育必要時藥必要時藥物治療物治療 改變飲食結(jié)構(gòu)改變飲食結(jié)構(gòu)(或或藥物治療藥物治療)，1-2年年內(nèi)復(fù)查血脂各項內(nèi)復(fù)查血脂各項 因因 素素目標(biāo)與措施目標(biāo)與措施 建建 議議LDL評價評價*無CHD和2個CHD危險因素*無CHD和2個CHD危險因素*確定有CHD或其他動脈粥樣硬化性疾病 LDL4.14m

36、mol/LLDL3.37mmol/LLDL2.59mmol/L *改變飲食試驗改變飲食試驗6個月，如果個月，如果LDL仍仍4.92mmol/L，則則藥物治療藥物治療* 改變飲食試驗改變飲食試驗6個月，如個月，如果果LDL仍仍4.14mmol/L，則藥物治療則藥物治療*第二步飲食試驗第二步飲食試驗612周，周，如果如果LDL仍仍3.37mmol/L，則開始藥物治療則開始藥物治療 因因 素素目標(biāo)目標(biāo) 與與措施措施 建建 議議房顫房顫*年齡年齡65歲，沒有危險因素歲，沒有危險因素#*年齡年齡65歲，有危險因素歲，有危險因素#*年齡年齡6575歲歲,沒有危險因素沒有危險因素#*年齡年齡6575歲，有危

37、險因素歲，有危險因素#*年齡年齡75歲，有或沒有危險因素歲，有或沒有危險因素# 積極抗積極抗栓治療栓治療 *阿司匹林阿司匹林(50300mg/d)*華法林華法林(目標(biāo)目標(biāo)INR：2.5，范范圍圍2.03.0)*阿司匹林或華法林阿司匹林或華法林*華法林華法林(目標(biāo)目標(biāo)INR：2.5，范范圍圍2.03.0)*華法林華法林(目標(biāo)目標(biāo)INR：2.0，范范圍圍1.62.5) 因因 素素 目標(biāo)與措施目標(biāo)與措施 建建 議議 吸煙吸煙 戒煙戒煙 強烈勸說患者及家強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行介紹有效的、可行的戒煙方案。的戒煙方案。 糖尿病糖尿病 控制血糖控制血糖 飲食控制

38、，口服降飲食控制，口服降糖藥物或用胰島素糖藥物或用胰島素并治療高血壓。并治療高血壓。 因素因素目標(biāo)與措施目標(biāo)與措施 建建 議議頸動脈頸動脈狹窄狹窄 提高手術(shù)治提高手術(shù)治療比例療比例 頸動脈狹窄頸動脈狹窄70%的患的患者，有條件時可以考慮選者，有條件時可以考慮選擇性地進行頸動脈內(nèi)膜切擇性地進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。但必須根據(jù)聯(lián)合致病條件、但必須根據(jù)聯(lián)合致病條件、患者的要求和其他個體因患者的要求和其他個體因素慎重選擇手術(shù)患者。對素慎重選擇手術(shù)患者。對無癥狀性頸動脈狹窄患者無癥狀性頸動脈狹窄患者應(yīng)首先考慮用抗血小板等應(yīng)首先考慮用抗血小板等藥物治療。藥物治療。 因因 素素 目標(biāo)與措施目標(biāo)與措施 建建 議議 缺乏體缺乏體育鍛煉育鍛煉 每天每天30分鐘分鐘的適度體力活的適度體力活動動 適度的運動適度的運動(如散步、如散步、慢跑、騎腳踏車，或其慢跑、騎腳踏車，或其化有氧代謝健身活動化有氧代謝健身活動)；制訂高?；颊咧朴喐呶；颊?如冠心病如冠心