多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制(1)

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)控流程監(jiān)控流程石石 霞霞2016.72016.7什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？p多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：）：主要是指對臨床主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。p常見多重耐藥菌包括：常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細菌細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科

2、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（細菌（CRECRE）（如產(chǎn)）（如產(chǎn)型新德里金型新德里金屬屬-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（NDM-1NDM-1）產(chǎn)碳青霉烯酶（產(chǎn)碳青霉烯酶（KPCKPC）的腸桿菌）的腸桿菌科細菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（動桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA) )和多重耐藥結核和多重耐藥結核分枝桿菌（分枝桿菌（MDR-TBMDR-TB）等。）等。p泛耐藥菌（泛耐藥菌（PDRPDR） 是指對除是指對除多粘菌素多粘菌素外的所有外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥

3、。臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動桿菌，對氨基比如泛耐藥不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。酮及磺胺類等耐藥。 衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株1) 1) MRSAMRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) 2) VREVRE（耐萬古腸球菌）（耐萬古腸球菌）3)3) ESBLs ESBLs（產(chǎn)超廣譜（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌）腸桿菌科細菌）4)4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-CR-ABAB）5)5)

4、多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA) )和腸桿菌科細菌。和腸桿菌科細菌。耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播間甚至社區(qū)進行傳播衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）預防與控制技術指南（試行）的通知

5、的通知（2011.1.172011.1.17）重點要點重點要點一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度（三）加大人員培訓力度衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）預防與控制技術指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）重點要點重點要點二、強化預防與控制措施二、強化預防與控制措施（一）（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（二）嚴格實施隔

6、離措施（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（三）遵守無菌技術操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作（四）加強清潔和消毒工作衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）染預防與控制技術指南（試行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）重點要點重點要點三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力測能力衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知三、預防和控制多重耐藥菌的傳播三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（二）嚴格實施隔離措施 （三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程 （四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥衛(wèi)生部辦公廳關于加強多