放射性皮炎的護(hù)理查房

1、放射性皮炎的護(hù)理放射性皮炎的護(hù)理主要內(nèi)容n放射性皮炎的基本知識(shí)n病情介紹n護(hù)理措施n健康教育放射性皮炎的概念n放射性皮炎R(shí)adiodermatitis:是由于放射線(xiàn)(主要是和射線(xiàn)及X線(xiàn))照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。本病主要見(jiàn)于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不嚴(yán)者。是腫瘤放射治療過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥。輕者局部皮膚表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、脫屑, 有燒灼、刺癢感; 重者出現(xiàn)局部皮膚出血、水腫、潰瘍、糜爛、有滲出液、感染等放射性皮炎的發(fā)病機(jī)制n 放射線(xiàn)照射放射線(xiàn)照射皮膚毛細(xì)血管發(fā)生反應(yīng)性改變皮膚毛細(xì)血管發(fā)生反應(yīng)性改變微血管擴(kuò)張、局部充血形成紅斑微血管擴(kuò)張、局部充血形成紅斑后微血管的管壁發(fā)生腫脹、后

2、微血管的管壁發(fā)生腫脹、痙攣、管腔變窄或堵塞。痙攣、管腔變窄或堵塞。皮膚出現(xiàn)糜爛皮膚出現(xiàn)糜爛, 甚至潰瘍形成。甚至潰瘍形成。放射性皮炎的分級(jí)和臨床表現(xiàn) 一、急性皮炎（共分為3度）n度皮膚反應(yīng)(干性皮炎)：表現(xiàn)為紅斑,色素沉著,毛囊擴(kuò)張,毛發(fā)脫落,皮膚脫屑,自覺(jué)皮膚瘙癢、灼熱感n度皮膚反應(yīng)(濕性反應(yīng))：在度反應(yīng)基礎(chǔ)上,出現(xiàn)明顯的充血、水腫、水皰形成。水皰穿破后,表皮糜爛、滲液n度皮膚反應(yīng)為放射性潰瘍。真皮層受損,經(jīng)久不愈放射性皮炎的分級(jí)和臨床表現(xiàn) 二、慢性皮膚反應(yīng)n照射區(qū)域皮膚萎縮、變薄,毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或色素減退而呈斑狀,表皮干燥、變脆弱,皮下組織萎縮、彈性消失,易受損傷而形成潰瘍,難以愈

3、合病情介紹n20床 郭某 男 73歲 住院號(hào)1376284n入院診斷：會(huì)厭鱗癌n文化程度：初中 n住址：黃岡 n入院日期：2016-02-18基本病史 患者因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉部疼痛，后于2016年01月29日在我醫(yī)院全麻下行喉鏡下會(huì)厭新生物等離子消融術(shù)，結(jié)果示：會(huì)厭高分化鱗癌，現(xiàn)在我科行放療, 放療3周后,頸部放射野皮膚出現(xiàn)明顯充血、水腫,部分表皮糜爛、滲液伴疼痛 生命體征：T:36.8 P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 既往史 體健，無(wú)特殊病史治療 放療 化療護(hù)理診斷n知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)n焦慮：與放療后皮膚疼痛及擔(dān)心疾病愈后有關(guān)n活動(dòng)無(wú)耐力：與放化療

4、后體虛有關(guān)護(hù)理措施n1、放療前的心理治療對(duì)全部病例均有不同程度的焦慮、緊張、憂(yōu)郁心理，對(duì)放射治療的自我護(hù)理知識(shí)缺乏。我們根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)制定心理護(hù)理計(jì)劃，放療前主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者提問(wèn)不回避、不搪塞，利用保護(hù)性語(yǔ)言盡可能的詳細(xì)回答，使患者掌握放療過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解除患者焦慮、緊張和憂(yōu)郁心理，給患者以熱情、可信的感覺(jué)，以最佳狀態(tài)接受治療，并順利完成治療計(jì)劃護(hù)理措施2、飲食護(hù)理放療易致食欲減退，惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食速度易慢，選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如：新鮮蔬菜、水果。忌煙、酒、酸、過(guò)咸辛辣刺激性食物護(hù)理措施n3、照射野皮膚護(hù)理標(biāo)志線(xiàn)勿用水用力清

5、洗以保持照射野皮膚護(hù)理標(biāo)志線(xiàn)清晰完整，皮膚清潔干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用膠布和涂用刺激性藥物，穿寬大柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣，減少局部刺激，出現(xiàn)紅斑，色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時(shí)，勿用手抓癢或手撕脫屑，以保護(hù)皮膚，防止破損，有濕性皮炎時(shí)，應(yīng)停止放療，對(duì)癥處理護(hù)理措施n4、減少感染機(jī)會(huì)患者放療期間白細(xì)胞減少，免疫力下降，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，床單整潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，定期檢查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞低于2*10/L時(shí)，停止放療。患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、抵抗力下降，應(yīng)囑其臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勿去公共場(chǎng)所，避免感染。病室內(nèi)定期空氣消毒，遵醫(yī)囑給升白治療健康教育n1、心理指導(dǎo)：治療

6、前應(yīng)給予詳細(xì)解釋?zhuān)貏e是治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的合并癥及預(yù)防方法，防止不必要的顧慮及恐懼健康教育 n2、治療前應(yīng)向病人說(shuō)明保護(hù)照射處的皮膚及預(yù)防放射性皮炎的重要性，如：可選用穿柔軟的內(nèi)衣避免粗糙衣服摩擦，照射處禁用肥皂或熱水擦洗，可選用溫水和柔軟毛巾沾洗，也可選用皮膚防腐劑放療前在照射區(qū)局部擦用，局部皮膚禁用刺激性消毒劑如：碘酒、酒精等，告知放療病人進(jìn)入放射治療室不能帶金屬類(lèi)物品，以免增加放射線(xiàn)吸收加重皮膚損傷，告知病人照射野標(biāo)記線(xiàn)的重要性，注意保持照射野皮膚界限清楚，如有模糊要找醫(yī)生用專(zhuān)用墨水重新描上健康教育n1、注意保暖，放療患者是需脫去上衣充分暴露放療部位，因此要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度在22-25左右，治療結(jié)束后要立即幫患者穿好衣服，注意保暖，預(yù)防感冒健康教育n2、飲食指導(dǎo)：囑病人進(jìn)食易慢，注意營(yíng)養(yǎng)和飲食調(diào)整，指導(dǎo)病人使用高蛋白、高維生素、高糖類(lèi)、高脂肪易消化的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)可囑適當(dāng)進(jìn)食含膠原蛋白的食物如：豬皮、豬蹄等，以預(yù)防放療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少，同時(shí)應(yīng)注意多飲水增加尿量，講放療所致的腫瘤細(xì)胞發(fā)亮壞死而釋放的毒素排出