標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位講稿

1、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的實(shí)施患者的患者的臥姿臥姿體位墊體位墊的使用的使用組組 成成手術(shù)床手術(shù)床的操縱的操縱 手術(shù)體位手術(shù)體位手術(shù)體位手術(shù)體位 正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。位的擺放。 2擺放體位時(shí)注意事項(xiàng)擺放體位時(shí)注意事

2、項(xiàng)3 331-根據(jù)生理、解剖知識(shí)根據(jù)生理、解剖知識(shí)-選擇良好體位附件選擇良好體位附件-考慮病人舒適度考慮病人舒適度-借鑒國(guó)外體位專家經(jīng)驗(yàn)借鑒國(guó)外體位專家經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生共共同同參參與與 其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù) 體位基礎(chǔ)上演變而來(lái)體位基礎(chǔ)上演變而來(lái) 仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石膀胱截石標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法傳統(tǒng)仰臥位傳統(tǒng)仰臥位直線型直線型一、仰臥位一、仰臥位標(biāo)準(zhǔn)仰臥位標(biāo)準(zhǔn)仰臥位曲線型曲線型一、仰臥位一、仰臥位頭部抬高頭部抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水使頸椎處于水平位置平位置標(biāo)準(zhǔn)仰標(biāo)準(zhǔn)仰

3、臥臥 位位一、仰臥位一、仰臥位反掌位，手掌向前反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后旋前位，手掌向后一、仰臥位一、仰臥位v不同術(shù)式雙臂有不同安置方法不同術(shù)式雙臂有不同安置方法v遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展 不超過(guò)不超過(guò)90度度仰臥位的擺仰臥位的擺放要點(diǎn)：放要點(diǎn)：一、仰臥位一、仰臥位一、仰臥位 仰臥位是最常見(jiàn)的手術(shù)體位，包括 水平仰臥位垂頭仰臥位斜仰臥位側(cè)頭仰臥位上肢外展仰臥位注意：注意： 肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，搖手術(shù)床使患側(cè)抬高15，使術(shù)野顯露更充分；前列腺摘除術(shù)，在骶尾部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高，利于手術(shù)操作；子宮癌廣泛切除術(shù)，臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭

4、背板20、腿部下垂30，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露術(shù)野。一、仰臥位一、仰臥位- -水平仰臥位水平仰臥位（二）手術(shù)常用體位（二）手術(shù)常用體位- -垂頭仰臥位垂頭仰臥位 2、垂頭仰臥位適用甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補(bǔ)， 全麻扁桃體摘除,氣管異物，食管異物等手術(shù)。 方法及步驟： 雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20，頭后仰； 頸下墊一圓枕，防止頸部懸空； 頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸 部正 中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作； 放置器械升降托盤(pán)（代替頭架）。其 余同“水平仰臥位”。一、仰臥位一、仰臥位- -垂頭仰臥位垂頭仰臥位（三）手術(shù)常用體位（三）手術(shù)常用體位- -垂

5、頭仰臥位垂頭仰臥位一、仰臥位一、仰臥位- -垂頭仰臥位垂頭仰臥位（四）手術(shù)常用體位（四）手術(shù)常用體位- -斜仰臥位斜仰臥位3、斜仰臥位（45） 適用前外側(cè)入路、側(cè)胸前壁、腋窩等部位手術(shù)。方法及步驟：手術(shù)部位下墊一軟墊，抬高患側(cè)胸部，利于術(shù)野顯露；患側(cè)手臂自然屈肘、上舉，棉墊包好，用繃帶將患側(cè)上肢懸吊固定在麻醉頭架上（注意繃帶不易纏繞過(guò)緊，不要將肢體裸露在麻醉頭架上，以免在使用電灼氣時(shí)燒傷）;健側(cè)置一長(zhǎng)沙袋，中單固定，防止身體滑動(dòng)。其余同“水平仰臥位”。一、仰臥位一、仰臥位- -斜仰臥位斜仰臥位（五）手術(shù)常用體位（五）手術(shù)常用體位- -側(cè)頭仰臥位側(cè)頭仰臥位4、方法及步驟：患者仰臥，患側(cè)在上，健側(cè)

6、頭下墊一頭圈，避免壓傷耳郭；肩下墊一軟墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（側(cè)偏程度視手術(shù)部位而定）。其余同“水平仰臥位”。顱腦翼點(diǎn)入路、凸面腫瘤摘除術(shù)，上頭架，將頭架各螺絲旋緊，防止頭架零件滑脫，影響固定效果。同時(shí)，抬高手術(shù)床1015。一、仰臥位一、仰臥位- -側(cè)頭仰臥位側(cè)頭仰臥位（六）手術(shù)常用體位（六）手術(shù)常用體位- -上肢外展仰臥位上肢外展仰臥位5、 方法及步驟： 患側(cè)上肢外展置于托手器械臺(tái)上，外展部不得超過(guò)90，以免拉傷臂叢 神經(jīng)。其余同“水平仰臥位” 一、仰臥位一、仰臥位- -上肢外展仰臥位上肢外展仰臥位傳統(tǒng)側(cè)臥位傳統(tǒng)側(cè)臥位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)側(cè) 臥臥 位

7、位頭、頸、胸下方放頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持置整體側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過(guò)外展不超過(guò)90，雙手臂呈抱球狀雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝雙下肢屈髖屈膝70，呈跑步狀，呈跑步狀二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位胸部側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位髖部手術(shù)側(cè)臥位（一）手術(shù)常用體位（一）手術(shù)常用體位- -胸部側(cè)臥位胸部側(cè)臥位1、胸部側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù) 方法及步驟： 患者健側(cè)臥90度，雙手臂向前伸展于雙層托手架上 腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神 經(jīng)，約束

8、帶固定雙上肢，頭下枕一約20cm高的枕墊，使上臂 三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓 胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋于中單下固定 下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿 部，兩腿之間放一大軟墊，保護(hù)膝及骨突處 約束帶固定髖部二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位-胸部側(cè)臥胸部側(cè)臥位位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位-腎臟側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位2 2、腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等、腎臟側(cè)臥位適用于腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)等 方法及步驟：方法及步驟： 病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。 腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。 胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋

9、兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)胸部中單下墊長(zhǎng)方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè) 中單拉平緊塞于床墊下。中單拉平緊塞于床墊下。 兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。 軟枕放于頭下。軟枕放于頭下。 下腿彎曲下腿彎曲9090，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。 抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。（二）手術(shù)常用體位（二）手術(shù)常用體位- -腎臟側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位-腎臟側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位3 3、髖部側(cè)臥位

10、適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人、髖部側(cè)臥位適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無(wú)菌性工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股方肌骨瓣轉(zhuǎn)位治療股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨壞死、股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、股骨腫瘤、股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。頸骨折或股骨粗隆間骨折內(nèi)固定和股骨上端接骨術(shù)等。（二）手術(shù)常用體位（二）手術(shù)常用體位- -腎臟側(cè)臥位腎臟側(cè)臥位二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位-髖部側(cè)臥位髖部側(cè)臥位髖部側(cè)臥位方法及步驟：髖部側(cè)臥位方法及步驟： 側(cè)臥側(cè)臥9090患側(cè)向上；患側(cè)向上； 腋下墊一腋墊；腋下墊一腋墊； 束臂帶固定雙上肢于托手

11、架上；束臂帶固定雙上肢于托手架上； 骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長(zhǎng)沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位骨盆兩側(cè)上骨盆擋板或各墊一長(zhǎng)沙袋，固定牢靠，以免術(shù)中體位 變動(dòng)，影響復(fù)位效果；變動(dòng)，影響復(fù)位效果； 胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開(kāi)，保胸背部?jī)蓚?cè)各上肩托擋板一個(gè)，擋板與患者之間用方墊隔開(kāi)，保 持身體穩(wěn)定防止受壓；持身體穩(wěn)定防止受壓； 頭下墊一軟枕；頭下墊一軟枕； 兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切兩腿之間夾一大軟墊，約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定（切 口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。口在髖部，上側(cè)下肢不約束）。二、側(cè)臥位二、側(cè)臥位-髖部側(cè)臥位髖部側(cè)臥位 適用于后

12、顱窩、頸椎后路、脊椎后路等手術(shù)適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路等手術(shù) 方法及步驟：方法及步驟： 將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度 待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭置于頭托上，患者待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭置于頭托上，患者 的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因 壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓 雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定 雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過(guò)伸雙足部墊一大軟枕，

13、使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過(guò)伸 引起的足背神經(jīng)損傷引起的足背神經(jīng)損傷三、俯臥位三、俯臥位傳統(tǒng)俯臥位傳統(tǒng)俯臥位三、側(cè)臥位三、側(cè)臥位-髖部側(cè)臥位髖部側(cè)臥位三、俯臥位三、俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)三、俯臥位三、俯臥位適用于肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰適用于肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)患者仰臥患者仰臥. .兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過(guò)高壓迫腘窩，兩腿跨度小兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過(guò)高壓迫腘窩，兩腿跨度小于于4545度大于度大于9090度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷將床尾搖下將床尾搖下四、膀胱截