腰椎間盤突出癥課件123(1)

1、腰椎間盤突出癥 黃茂解剖概要解剖概要應(yīng)力集中解剖概要解剖概要 椎間盤的構(gòu)成椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板；、上、下軟骨板； 2、髓核；、髓核； 3、纖維環(huán)。、纖維環(huán)。 基本概述基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個 壓扁的算盤珠壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。 由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出髓核脫出，就稱為腰椎椎間盤突出。當突出的椎椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。 定定 義義

2、腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。病病 因因 1、椎間盤退變；、椎間盤退變； 2、損傷；、損傷； 3、遺傳因素；、遺傳因素； 4、妊娠。、妊娠。 誘誘 因因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰 部負荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 病理病理 隨著年齡增漲導致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中

3、水分減少，纖維環(huán)強度 被削弱，椎間隙狹窄椎間隙狹窄；髓核向椎管突 出，椎管狹窄椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。分型分型 1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。 3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神

4、經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激 2、坐骨神經(jīng)痛：、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇腹壓增加時加劇，發(fā)病，發(fā)病 率率L4/5L5/S1L3/4；體征體征瑞金醫(yī)院骨科制作組瑞金醫(yī)院骨科制作組 檢檢 查：查： 1、 X線平片、線平片、X 線造影；線造影； 2、CT和和MRI。診診 斷斷 1、癥狀；、癥狀； 2、體癥狀；、體癥狀； 3、X線平片、線平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出診斷。法可以作出診斷。 診斷應(yīng)該包括：診斷

5、應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的病變間隙、突出方向、突出物的 大小、神經(jīng)受壓大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥的情況及主要引起癥 狀的部位。狀的部位。治治 療療一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 目的目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。根的炎性水腫消退。1、主要適應(yīng)癥、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者；、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學檢查、影象學檢查無椎管狹窄者。無椎管狹窄者。 2、非手術(shù)治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩 、絕對臥床休息；、持續(xù)牽引； 、理療和推拿

6、、按摩； 、皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素硬膜外注射硬膜外注射； 、髓核化學溶解法；、髓核化學溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。 骨盆牽引：骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。 二、二、手術(shù)治療手術(shù)治療 、標準手術(shù)；標準手術(shù)； 、顯微手術(shù)；顯微手術(shù)； 、椎間盤鏡下手術(shù)。、椎間盤鏡下手術(shù)。指指 征征 、保守治療無效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)

7、疼痛為主要癥狀的一類病證。腰痛的病機 1外邪侵襲多由居處潮濕 2氣滯血瘀腰部持續(xù)用力 3腎虧體虛先天稟賦不足 腰痛一病，古代文獻早有論述，素問脈要精微論指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如雜病源流犀燭腰痛病源流指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也。腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已?！闭f明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而

8、客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關(guān)，淤血阻滯，不通則痛。臨床表現(xiàn) 腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病的基本臨床特征。因病理性質(zhì)的不同，而有種種表現(xiàn)。發(fā)病多緩慢發(fā)病，病程較久，或急性起病，病程較短。疼痛性質(zhì)有隱痛、脹痛、酸痛、濡痛、綿綿作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得熱則解，熱痛，遇熱更甚。腰痛與氣候變化有關(guān)，腰痛與氣候變化無關(guān)。腰痛勞累加重，休息緩解。腰痛影響功能活動，腰“轉(zhuǎn)搖不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊強、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。鑒別診斷 1腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，

9、為一個獨立性疾病，需作鑒別。 2腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無力為特征，少有腰痛，多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。 3。淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別。辨證論治 1辨外感內(nèi)傷有久居冷濕，勞汗當風，冒受濕熱，或腰部過度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者，為外感腰痛；年老體虛，或具煩勞過度，七情內(nèi)傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時作時止，表現(xiàn)為腎虛證候者，屬內(nèi)傷腰痛。 2辨標本虛實：腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯為標。景岳全書腰痛說：“

10、既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂郁，則悉屬真陰虛證?！焙疂裱?癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。 治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：滲濕湯。濕熱腰痛 濕熱腰痛 癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿， 口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。 方藥：加味二妙散。瘀血腰痛 癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑

11、，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。 治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：身痛逐瘀湯。腎虛腰痛腎虛腰痛癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。腰痛的針灸治療 基本治療： 治法：舒筋通絡(luò) 活血消腫 。

12、取足太陽膀胱經(jīng)及督脈穴為主。 常用主要穴位：腰陽關(guān) 腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 腰夾脊 秩邊 方義：腰陽關(guān)是督脈的經(jīng)穴，在腰骶部，治療腰痛的經(jīng)驗穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽經(jīng)行于背部、腰骶部，可疏通背部的經(jīng)氣，行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、活血消腫。腰痛的針灸治療 基本治療： 治法：舒筋通絡(luò) 活血消腫 。取足太陽膀胱經(jīng)及督脈穴為主。 常用主要穴位：腰陽關(guān) 腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 腰夾脊 秩邊 方義：腰陽關(guān)是督脈的經(jīng)穴，在腰骶部，治療腰痛的經(jīng)驗穴。腎俞、大腸腧、秩邊是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴。足太陽經(jīng)行于背部、腰骶部，可疏通背部的經(jīng)氣，行氣活血止痛。腰夾脊穴可舒筋通絡(luò)、活血消腫。穴位

13、注射 取腰部壓痛點、秩邊、環(huán)跳，可用紅花、當歸注射液注射，每穴位0.5ml護護 理理 (一一) 護理評估護理評估 1、術(shù)前評估、術(shù)前評估 、健康史； 、身心狀況； 2、術(shù)后評估、術(shù)后評估 、手術(shù)情況； 、身體情況； 、 心理和社會支持狀況。 3、護理診斷、護理診斷/問題問題 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動無耐力； 、個人應(yīng)對無效； 、知識缺乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。 4、護理措施、護理措施 (1)、術(shù)前護理、術(shù)前護理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)； 、活動與功能鍛煉 ； 、提供有關(guān)疾病康復知識；、提供有關(guān)疾病康復知識； 、心理支持；、心理支持； 、術(shù)前準備。、術(shù)前準備。3.護理診斷/問題疼痛焦慮/恐懼活動無耐力個人應(yīng)對無效知識缺乏潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連 (2)、術(shù)后護理、術(shù)后護理 、搬運； 、體位； 、翻身； 、觀察病情； 、功能鍛煉； 、并發(fā)癥預防。預預 防