病房里的心肺復(fù)蘇

1、 p 手術(shù)室內(nèi)與麻醉手術(shù)有關(guān)的心跳驟停手術(shù)室內(nèi)與麻醉手術(shù)有關(guān)的心跳驟停p 院內(nèi)有救治意義的心跳驟停院內(nèi)有救治意義的心跳驟停猝死猝死p 院前急救與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇院前急救與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)對(duì)象心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)對(duì)象 持續(xù)關(guān)注與研究的意義持續(xù)關(guān)注與研究的意義 普及急救時(shí)的基本生命支持（普及急救時(shí)的基本生命支持（BLS)BLS)知識(shí)知識(shí) 提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCORILCOR International Liaison International Liaison Committee On ResuscitationCommittee On

2、Resuscitation）成立于1992年 制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR)CPR)與心血管急救與心血管急救(ECC)(ECC)指南指南 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC國(guó)際指南 2005年 2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯 2010年 2010年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯制定新指南 2015年 2015年10月15日新版美國(guó)心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南隆重登場(chǎng)。知識(shí)點(diǎn)：指南分為知識(shí)點(diǎn)：指南分為20002000年、年、20052005年、年、20102010年和年和20152015年版本年版本 2000年年 2005年年 2010年第年第10期期

3、 2015年第年第10期期20152015版指南版指南 七大更新七大更新 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 生存鏈一分為二生存鏈一分為二 先電擊先電擊 or or 先按壓先按壓 別再使勁按了！別再使勁按了！ 癮君子的福音癮君子的福音 胸外按壓需有效胸外按壓需有效 加壓素被除名加壓素被除名 C-A-B C-A-B 順序仍需堅(jiān)持順序仍需堅(jiān)持快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇： 早期預(yù)警系統(tǒng) 快速反應(yīng)小組（RRT） 緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng) （MET ） 生命鏈一分為二生命鏈一分為二Immediate recognition of cardiac arrest and acti

4、vation of the emergency response systemEarly CPR with an emphasis on chest compressionsRapid defibrillationEffective advanced life supportIntegrated postcardiac arrest care生命鏈一分為二生命鏈一分為二1. Monitoring and preventionActivation of the emergency response system3. Immediate recognition of cardiac arrest

5、Early CPR with an emphasis on chest compressions4. Rapid defibrillation5. Effective advanced life support Integrated postcardiac arrest care心跳驟停的判定心跳驟停的判定 快快!快速診斷快速診斷 呼吸和循環(huán)驟停的診斷呼吸和循環(huán)驟停的診斷( (三無(wú)三無(wú)) ) 無(wú)意識(shí)無(wú)意識(shí) 無(wú)呼吸無(wú)呼吸 無(wú)脈搏無(wú)脈搏 搶時(shí)間搶時(shí)間-1010秒秒!一看二聽三感覺 Help me！胸外按壓維持循環(huán)：胸外按壓維持循環(huán)：C-胸外按壓胸外按壓(Chest compressions)針對(duì)所

6、有施救者的主要問題針對(duì)所有施救者的主要問題 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率為每分鐘按壓速率為每分鐘 100-120100-120次（而不是每分鐘次（而不是每分鐘“大約大約” ” 100 100 次）次） 成人按壓幅度為成人按壓幅度為 5-65-6厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少至少為胸部為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 4 厘米，兒童大約為厘米，兒童大約為5 5 厘米）厘米）。 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免避免過度通氣過度通氣高質(zhì)量胸

7、外按壓 專家鼓勵(lì)實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓專家鼓勵(lì)實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓 用力和快速按壓用力和快速按壓 深度深度 5-6cm5-6cm、頻率、頻率 100-120100-120次次/min/min 每次按壓后讓胸壁充分回彈。按壓與胸廓彈回每次按壓后讓胸壁充分回彈。按壓與胸廓彈回/ /放松的放松的時(shí)間接近時(shí)間接近 最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間 多人施救應(yīng)盡可能輪換進(jìn)行，以免疲勞影響按壓頻率多人施救應(yīng)盡可能輪換進(jìn)行，以免疲勞影響按壓頻率和放松和放松Push hard ! Push fast !氣道異物梗阻的識(shí)別及急救手指清除口腔異物：手指清除口腔異物： 新指南建議用指套或紗布保

8、護(hù)手指以清除患者口中的分泌液用指套或紗布保護(hù)手指以清除患者口中的分泌液體，清除固體物時(shí)可用另一體，清除固體物時(shí)可用另一 只手分開舌和下額，用食指鉤出只手分開舌和下額，用食指鉤出。海姆立克腹部沖擊急救法海姆立克腹部沖擊急救法(The (The Heimlich Maneuvez) Heimlich Maneuvez)，5 56 6次次以及捶背或胸部沖擊法以及捶背或胸部沖擊法A-A-開放氣道開放氣道( (Open the AirwayOpen the Airway ) )抬頦仰頭法抬頦仰頭法建議：建議：所有年齡段（新生兒除外）的人工呼吸均應(yīng)持續(xù)所有年齡段（新生兒除外）的人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣吹氣1

9、1秒鐘以上，以胸廓起幅為準(zhǔn)。秒鐘以上，以胸廓起幅為準(zhǔn)。 (a(a級(jí)）級(jí)）迅速而強(qiáng)力的人工呼吸迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。 (a級(jí)）級(jí)）如果已經(jīng)建立高級(jí)氣道（如氣如果已經(jīng)建立高級(jí)氣道（如氣管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管管插管，食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管或喉罩），并且有二人進(jìn)行或喉罩），并且有二人進(jìn)行CPRCPR，則每分鐘通氣則每分鐘通氣，潮氣量，潮氣量。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓在人工呼吸時(shí)，胸外按壓( IIa( IIa級(jí)級(jí)) )B-B-人工呼吸人工呼吸(Breathing(Breathing）D除顫 盡早除顫 只除一次，除完立即按壓 單相除極波360 J/次，雙相200 J/次 ACLSACLS病房里的病房里的

10、高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持ACLS 急救團(tuán)隊(duì)我們有！我們有！ 開放氣道、掌控循 環(huán)的專家我們是！我們是！ 完善的監(jiān)測(cè)我們有！我們有！醫(yī)生（領(lǐng)導(dǎo)者）（領(lǐng)導(dǎo)者）、護(hù)士（除顫/靜脈給藥、記錄） 醫(yī)生醫(yī)生 各種監(jiān)護(hù)儀各種監(jiān)護(hù)儀病房里的病房里的CPR診斷及時(shí)嗎？心跳停止的時(shí)候我在哪？我的團(tuán)隊(duì)發(fā)揮作用了嗎？除了按壓/通氣我們還能做什么？守護(hù)到位、用心觀察 、專業(yè)判斷 以我為主、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分工明確、加強(qiáng)培訓(xùn) 快速診斷、對(duì)因治療病房里容易犯的錯(cuò)誤病房里容易犯的錯(cuò)誤 A 氣管插管第一氣管插管第一 B 過度通氣過度通氣 C 能做得更好嗎？能做得更好嗎？ D 除顫了嗎？除顫了嗎？面罩、喉罩、喉罩、環(huán)甲膜穿刺、口/鼻咽

11、通氣道等 注意調(diào)整分鐘通氣量與心輸出量相匹配 呼氣末CO2/又創(chuàng)動(dòng)脈壓又創(chuàng)動(dòng)脈壓 除顫儀！除顫儀！病房里的病房里的高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持ACLS積極尋找病因去除病因5 5個(gè)個(gè)H/5H/5個(gè)個(gè)T T 標(biāo)準(zhǔn)化治療（臨床治療指南） 無(wú)脈搏電活動(dòng)和心搏停止的鑒別診斷AHA（2015） 五個(gè)五個(gè)HH 五個(gè)五個(gè)T THypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量）HypoxiaHypoxia（低氧）（低氧）HypothermiaHypothermia（低溫）（低溫）Hypo/HyperkalemiaHypo/Hyperkalemia（高（高/ /低鉀）低鉀）HH+ +( (酸中毒酸中

12、毒) )Toxin Toxin 毒素毒素Tamponade Tamponade 心包填塞心包填塞Tension PTX Tension PTX 張力性氣胸張力性氣胸Thrombosis PE Thrombosis PE 肺栓塞肺栓塞Thrombus MI Thrombus MI 冠脈血栓冠脈血栓思考題思考題心跳驟停時(shí)的首選藥是什么？心跳驟停時(shí)的首選藥是什么？按壓和呼吸頻率的比例是多少（除新生兒以外）？按壓和呼吸頻率的比例是多少（除新生兒以外）？心肺復(fù)蘇的順序是什么？心肺復(fù)蘇的順序是什么？除顫的能量分別是多少（雙相，單相）？除顫的能量分別是多少（雙相，單相）？心肺復(fù)蘇時(shí)我們應(yīng)該設(shè)定的潮氣量是多少？為什么？心肺復(fù)蘇時(shí)我們應(yīng)該設(shè)定的潮氣量是多少？為什么？除顫后應(yīng)該做什么？為什么？除顫后應(yīng)該做什么