中西結(jié)合治療難治性心力衰竭30例_第1頁
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文檔簡介

1、中西結(jié)合治療難治性心力衰竭例    【論文關(guān)鍵詞】中西結(jié)合治療;難治性;心衰 【論文摘要】目的 探索中西結(jié)合治療難治性心力衰竭的有效方法。方法 30例患者均用中西結(jié)合口服自擬抗心衰方,靜滴生脈注射液及口服硝酸異山梨酯片,靜滴硝普納治療。結(jié)果 顯效率60%、有效率30%、無效率10%、總有效率90%。結(jié)論 運(yùn)用中西結(jié)合治療難治性心力衰竭療效滿意,具有廣泛的前景,值得進(jìn)有一步深入研究。       慢性心力衰竭患者,在常規(guī)治療、經(jīng)嚴(yán)格臥床休息、飲食控制、抗感染、 洋地黃

2、、利尿劑等最適宜的處理后,仍不能改善,甚或加重者稱為“難治性心力衰竭”或“頑固性難治性心力衰竭”。它是臨床常見的危重癥且治療非常棘手。筆者在2003年2008年運(yùn)用中西結(jié)合治療“難治性心力衰竭”療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。    1 臨床資料    1.1 一般資料 30例患者均為住院患者,其中男18例,女12例,年齡最大81歲,最小28歲。其中冠心病14例,風(fēng)心病12例,高心病4例;心功iv級(jí)者18例,?12例。其中心衰病情最長為2年,最短為半年,平均為15個(gè)月。  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 30例患者均分

3、別患有各種心臟病、有頑固性心律失常、 心房纖顫、心率增快、心界擴(kuò)大、腹水或雙下肢水腫、呼吸困難、倦怠無力、肢端厥冷、紫紺、尿少。再經(jīng)臥床休息、 給氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、受體阻滯劑、抗心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂綜合治療后心衰未控制者。    2 治療方法    2.1 中醫(yī)治療 所有患者均給予靜滴生脈5080ml+10%g.s150ml,每分鐘30滴,并口服中藥自擬抗心衰方。 藥用:西洋參1520g,當(dāng)歸20g,益母草6090g,蜈蚣2條,全蝎8g,赤芍15g,玄胡15g,川芎15g,桂枝15g,

4、茯苓20g,澤瀉15g,豬苓15g,白術(shù)15g,炙甘草15g。陽虛甚者加附片20g,胸悶者加全瓜蔞各20g,薤白20g,日三次、2日一劑水煎服,7d為1個(gè)療程。  2.2 西藥治療 所有患者均用硝普納50mg+5%g.s 250ml,以2550ug/min靜滴,維持血壓在90/60mmhg以上,37d。口服硝酸異山梨酯10 mg每日3次。    3 療效觀察    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能提高2級(jí),癥狀大為好轉(zhuǎn),心率減慢、水腫消退、呼吸平穩(wěn)、倦怠乏力、肢端厥冷、發(fā)紺基本

5、消失、血壓正常一般生活能自理。有效:心功能提高有1級(jí)、癥狀有所好轉(zhuǎn)、水腫、呼吸困難、倦怠乏力、肢端厥冷、紫紺減輕、血壓接近正常。無效:心衰無改善。  3.2 治療結(jié)果 30例患者顯效18例占60%,有效9例占30%,無效3例占10%,總有效率占90%。    4 病案舉例    4.1 例1 朱××,女47歲,患風(fēng)心病8年, 因家庭無勞力,帶病堅(jiān)持勞動(dòng),故病情逐年加重,多次出現(xiàn)心力衰竭,近月來癥見:雙下肢浮腫至膝關(guān)節(jié),腹部膨隆水腫,心累心跳,少氣懶言,全身乏力,呼吸

6、困難,四肢厥冷,口唇面部發(fā)紺。心房纖顫,心界擴(kuò)大,心律165226次/min,納差腹脹、 尿少、舌紫苔白膩、脈結(jié)代無力。住院后經(jīng)西醫(yī)抗心衰綜合治療后,心衰一直未控制,采用中西結(jié)合治療。西醫(yī)診斷:風(fēng)心病合并難治性心力衰竭。治以:硝普納50mg+5%g.s250ml,以2550ug/min靜滴,維持血壓在90/60mmhg以上,連用7d。口服硝酸異山梨酯10mg每日3次。中醫(yī)診斷:心悸。 辨證:心陽欲脫,心血瘀阻,陽虛水泛。治以:回陽救逆,活血化瘀,溫陽利水。方用自擬抗心衰方。藥用:西洋參15g,益母草90g,全蝎8g,蜈蚣2條,當(dāng)歸15g,赤芍15g,玄胡15g,桂枝15g,

7、茯苓20g,澤瀉15g,豬苓15g,白術(shù)15g,川芎15g,制附片20g(先煎)炙甘草15g每日三次,二日一劑水煎服。同時(shí)靜滴生脈50ml+10%g.s150ml,每分鐘30滴,7d為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后尿量增多,雙下肢水腫及腹水減半,心率減慢、呼吸困難、心悸、心累心跳、乏力、口唇紫紺亦減。再經(jīng)1個(gè)療程治療后雙下肢水腫及腹水基本消失,心界縮小,心累心跳大減,輕度活動(dòng)不受限。再經(jīng)1個(gè)療程治療后,水腫全消,呼吸平穩(wěn),心累心跳基本消失,一般活動(dòng)不受限,顯著好轉(zhuǎn)出院,繼續(xù)鞏固治療。 4.2 例2 王××,男72歲,患冠心病十多年,近三年多次出現(xiàn)心力衰竭,經(jīng)

8、醫(yī)院救治后好轉(zhuǎn),此次近1月來又出現(xiàn)心衰癥見:精神極差,心悸、心累心跳,胸悶、心前區(qū)疼痛、少氣懶言、呼吸困難,夜間只能靠給氧維持呼吸,心房纖顫,心界擴(kuò)大,心率137189次/min,雙下肢水腫,面色、口唇發(fā)紺,四肢不溫,舌紫舌邊有瘀點(diǎn)、苔黃膩,脈結(jié)代無力,經(jīng)西醫(yī)抗心力衰竭綜合治療后,心力衰竭未與控制。采用中西結(jié)合治療,西醫(yī)診斷:冠心病合并難治性心力衰竭,西醫(yī)治療:硝普納50mg+5%g.s250ml,以2550ug/min靜滴,維持血壓在90/60mmhg以上,連用7d??诜跛岙惿嚼骢?0mg每日三次。中醫(yī)診斷:胸痹。辨證:心氣欲脫,氣滯血瘀,水濕停聚,郁而化熱。治以大補(bǔ)元?dú)?,活血化瘀,溫陽?/p>

9、水,清熱除濕。方用自擬抗心衰方。藥用:西洋參20g,益母草60g,全蝎8g,蜈蚣2條,全瓜蔞各20g,薤白20g,赤芍15g,川芎15g,玄胡15g,當(dāng)歸15g,桂枝15g,茯苓20g,澤瀉15g,白術(shù)15g,豬苓15g,黃連10g,炙甘草15g,每日三次,二日一次,水煎服,同時(shí)靜滴生脈50ml+10%g.s150ml,每分鐘30滴,7d為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后,少氣懶言, 語言低微減輕,每晚已不需給氧,心悸、心累心跳、口唇發(fā)紺、心前區(qū)疼痛減輕,心率減慢,脈結(jié)代但較以前有力。再經(jīng)1個(gè)療程治療后,精神轉(zhuǎn)佳,語言有力,心累心跳、心悸、水腫、口唇發(fā)紺、心前區(qū)疼痛進(jìn)一步減輕,能適當(dāng)活動(dòng),

10、苔黃膩退半,脈搏較以前更有力。再經(jīng)1個(gè)療程治療后,精神進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳,語音洪亮有力,呼吸平穩(wěn),水腫、胸悶、心前區(qū)疼痛基本消失,心界縮小,苔已不黃膩,脈結(jié)代有力,顯著好轉(zhuǎn)出院,繼續(xù)鞏固治療。    5 討論    難治性心力衰竭迄今為止亦無十分有效的治療方法,故在心血管疾病救治中是一大難題。西醫(yī)治療原則是控制心臟做功的主要因素,包括維持合理心率,恢復(fù)正常的室壁張力,降低前、后負(fù)荷,增強(qiáng)心肌收縮力。由于洋地黃和利尿劑對(duì)于重度心力衰竭安全系數(shù)低,故筆者多以血管擴(kuò)張劑作為難治性心力衰竭的首選藥物。硝普納是一種強(qiáng)效、短效、速效和低毒的均衡型血管擴(kuò)張劑,主要成

11、分是亞硝基(no)-可直接作用于血管平滑肌,以減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量,減慢心率,降低心肌耗氧量,增加腎血流量;硝酸異山梨酯片(isdn)主要作用松弛平滑肌。(isdn)在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯(ismn),后者釋放一氧化氮(no),(no)與內(nèi)皮舒張因子相同,激活鳥苷酸環(huán)化酶,使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶(cgmp)增多,從而松弛血管平滑肌,使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周,回心血量減少,左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓(前負(fù)荷)減低,動(dòng)脈擴(kuò)張外周血管阻力,收縮期動(dòng)脈和平均動(dòng)脈壓(后負(fù)荷)減低,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,使冠脈灌注量增加,心肌耗氧量減少,故可使心衰得以糾正。難治性心力

12、衰竭中醫(yī)屬心悸、胸痹范疇,辨證多為心氣(陽)欲脫,心血瘀阻,水濕停聚。治以溫陽益氣固脫,活血化瘀,利水除濕。故藥用:靜滴生脈及口服自擬抗心衰方。其中生脈注射液是由李東垣內(nèi)外傷辯論之生脈散,用現(xiàn)代科技提煉加工而成,由人參、麥冬、五味子組成。具有陰陽雙補(bǔ),益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫功能。用于氣陰兩虧,心悸氣短,四肢厥冷,汗出,脈微欲絕及各種心衰、呼衰、休克等癥。自擬抗心衰方中西洋參大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸化瘀養(yǎng)陰生血,二者合用氣陰雙補(bǔ),即朱丹溪曰:“善補(bǔ)陽者于陰中求陽,陽得陰助生化無窮;善補(bǔ)陰者于陽中求陰,陰得陽助源泉不絕?!逼渲行?、益母草、川芎、赤芍、全蝎、蜈蚣、活血化瘀消除瘀阻之心血,重用益母草,既能活血又能增強(qiáng)利水之功能;全蝎、蜈蚣有通孫絡(luò)微血管作用,與其他活血化瘀藥相伍能進(jìn)一步增強(qiáng)擴(kuò)張心血管作用;桂枝、炙甘草相伍名曰桂枝甘草湯,具有益氣溫通心陽強(qiáng)心治心悸、心累、心跳作用;西洋參、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、炙甘草六味組合名曰春澤湯。具有益氣溫陽利水,專治心氣虛、心陽不振之陽虛水泛。例1中以四肢厥冷陽氣虛為主,故加制附

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