60例慢性腎衰竭合并急性左心衰竭的治療體會

1、60例慢性腎衰竭合并急性左心衰竭的治療體會    摘要 目的 對慢性腎衰竭合并急性左心衰竭患者的臨床治療進行深入的總結探析。 方法 對60例各種原因所導致的慢性腎衰竭合并急性左心衰竭患者應用藥物控制血壓，并且采取減輕心臟后負荷、降低外周血管阻力、采用血液透析、機械通氣等多種治療方法，控制患者心衰。 結果 經(jīng)過治療，96.7%（58/60）的慢性腎衰竭合并急性左心衰竭的患者搶救成功。 結論 針對慢性腎衰竭合并急性左心衰竭的不同發(fā)病機制，給予患者相應的處理措施，對慢性腎衰竭合并急性左心衰竭患者生命質量的提高有著尤為重要的意義。 關鍵詞 慢性腎衰竭；急性左心衰

2、竭；治療；體會 中圖分類號 R692 文獻標識碼 B 文章編號 1674-4721（2013）04（b）-0178-02 慢性腎衰竭對人們的生命健康構成了嚴重的威脅，但是近些年以來，慢性腎衰竭的患病率呈現(xiàn)出逐漸上升的不良趨勢。慢性腎衰竭十分嚴重的一項急性并發(fā)癥便是急性左心衰竭，是慢性腎衰竭最主要的死亡原因。慢性腎衰竭的可逆因素也是急性左心衰竭。所以，對急性左心衰竭進行有效及時的控制，對慢性腎衰竭患者預后的改善、患者生命質量的提高以及生命的延長是至關重要的1。本研究對本院2010年1月2012年10月所收治的慢性腎衰竭合并急性左心衰竭60例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下： 1 資料與

3、方法 1.1 一般資料 選取2010年1月2012年10月本院收治的慢性腎衰竭患者110例，該110例患者均進行維持性血液透析。其中，出現(xiàn)過急性左心衰竭的患者有60例，共出現(xiàn)78次；女性患者26例，男性患者34例，患者年齡2273歲，平均49.4歲。60例患者維持性透析時間為2個月5年，透析間隔時間為420 d。60例腎衰竭合并急性左心衰竭的患者體重增加214 g，均出現(xiàn)程度不等的水腫，并且有著程度不同的貧血，Hb 3892 g/L。在60例腎衰竭合并急性左心衰竭患者中，15例患者病前出現(xiàn)肺部感染，35例患者的Hb1.2 臨床表現(xiàn) 所有的患者均出現(xiàn)不同程度的水腫和水腫加重，陣發(fā)性咳嗽，突發(fā)性呼

4、吸困難，心悸，胸悶，咳粉紅色或白色泡沫痰，心率加快，嘴唇發(fā)紺或蒼白，雙肺布滿哮鳴音及濕啰音，血壓升高，呼吸急促。心功能NYHA分級為級。1.3 治療方法 根據(jù)患者入院時的具體狀況、血氣分析、血生化、血常規(guī)結果，進行綜合性分析，及時進行糾酸、擴管降壓、序貫血液透析，必要時給予機械通氣。在60例患者中，48例患者血壓明顯升高，血壓高于200/100 mm Hg，盡快地給予患者硝酸甘油或硝普鈉等降壓藥物，對強心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑酌情加以使用，同時控制患者的血壓以后，盡快進行血液透析，對于有著嚴重貧血患者，等病情緩解后進行輸血處理，合并有感染的予抗感染等治療。 2 結果 本研究中的腎衰竭合并急性左心衰

5、竭患者經(jīng)過相應的治療以后，特別是血液透析后端坐呼吸、煩躁不安、呼吸困難以及心悸等急性左心衰竭癥狀得以顯著的緩解，其中，58例患者癥狀得以有效控制，病情好轉出院，僅僅有2例患者由于搶救不及時，經(jīng)治療無效死亡。慢性腎衰竭合并急性左心衰竭患者經(jīng)過搶救，達到96.7%（58/60）的搶救成功率。 3 討論 3.1 并發(fā)急性左心衰竭的原因 急性左心衰竭是慢性腎衰竭主要原因及常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括高血壓、透析不充分、尿毒癥性心肌病變、代謝性酸中毒、貧血、心律失常、水鈉潴留、電解質紊亂、冠心病、心包炎等。本研究資料充分表明，慢性腎衰竭患者并發(fā)急性左心衰竭的概率明顯超出50%，比以往臨床統(tǒng)計資料的

6、45%要高出許多，在急性左心衰竭患者中出現(xiàn)高血壓的患病率也非常高，這與患者的經(jīng)濟條件、用藥依從性差、血透不充分、控水差、很少使用促紅細胞生成素等有關。 3.2 血液凈化的作用 血液凈化有助于患者機體內積聚的有害物質和水的清除，不但能夠發(fā)揮出對機體內環(huán)境的調節(jié)作用，而且能夠發(fā)揮代替腎臟的作用，慢性腎衰竭合并急性左心衰竭患者一旦并發(fā)急性左心衰竭，只要患者沒有出現(xiàn)顯著的血透禁忌證，那么就應當及時加以超濾脫水，這是成功治療的關鍵所在。但是應當注意的是，超濾脫水僅僅能夠糾正水潴留和單純脫水狀態(tài)，急性左心衰竭的治療，并無法將患者體內的代謝產(chǎn)物清除，也無法調節(jié)酸堿平衡和電解質。所以，超濾脫水直至糾正急性左心

7、衰竭以后，應當即刻轉為常規(guī)性的血液透析。水鈉潴留所造成的心臟前負荷增大是主要的慢性腎衰竭合并急性左心衰竭的原因，但這時腎臟在反應利尿劑上相對較差，并且洋地黃類藥物的使用效果不理想。采用血透超濾脫水將體內潴留水分迅速地加以減少，促進心臟前負荷的下降，有助于迅速地糾正心衰，有著非常顯著的臨床療效，因此，必須盡快地實行血透2-3。 3.3 高血壓對患者的影響 高血壓是導致慢性腎衰竭合并急性左心衰竭發(fā)生的一項重要原因，此類高血壓主要的原因屬于容量依賴型，但是由于很多患者缺乏對該病的認識，再加上經(jīng)濟方面的影響，沒有對降壓藥物正規(guī)的加以服用，進而導致持續(xù)性血壓升高，最終誘發(fā)急性左心衰竭。該類患者在出現(xiàn)透析

8、脫水時，能夠反射性地將醛固酮-血管緊張素-腎素系統(tǒng)激活，導致外周血管收縮，最終造成高血壓的出現(xiàn)。與此同時，在血液透析的過程當中，交感神經(jīng)興奮也會導致血管收縮的發(fā)生，均會升高透析中的血壓，所以必須盡快給予血壓過高者硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明等藥物4。 3.4 代謝性酸中毒對患者的影響 本人觀察到很多患者有嚴重的代謝性酸中毒，肌酸激酶明顯升高。一般情況下，經(jīng)過搶救，通?；颊叩男乃グY狀能夠得到有效的控制，但是醫(yī)務人員還應當對后續(xù)治療提起高度的重視。（1）充分地確保充分的透析；（2）對患者體重的增長進行有效的控制，透析期間應當使患者的體重低于5%，保證每次透析都能夠實現(xiàn)干體重，全面地對貧血加以糾正，促

9、使血紅蛋白能夠切實達到相關標準；改善患者的不良營養(yǎng)狀態(tài)，促進機體抵抗能力的提高；維持機體電解質酸堿平衡；預防甲旁亢，調節(jié)磷鈣代謝；強化對患者的宣教，促使患者積極配合5-6。 綜上所述，慢性腎衰竭合并急性左心衰竭對患者的生命健康構成了嚴重的威脅，搶救是否及時對患者病情的轉歸有著直接的影響7-8。雖然現(xiàn)在各醫(yī)院都在不斷地完善治療工作，但是仍有部分患者采取藥物治療，無法得到理想的治療效果，而進行緊急血液透析有助于心功能狀態(tài)的改善，能夠為原發(fā)病的治療爭取時間，可以在臨床治療中推廣實施。 參考文獻 1 李勇逵，楊彩虹，張建雯. 有創(chuàng)機械通氣搶救重癥急性左心衰的應用體會J. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（3）：84-85. 2 袁麗萍，楊鐵城，林茴，等. 慢性腎衰血液透析患者并發(fā)急性左心衰58例分析J. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（9）：140-141. 3 戴尊收. 慢性腎衰竭患者合并急性左心衰50例臨床分析J. 中國醫(yī)藥導報，2010，2（3）：48-49. 4 劉偉時. 慢性腎衰并發(fā)急性左心衰臨床分析J. 中國現(xiàn)代藥物應用，2010，11（4）：76-77. 5 俞戀波，段青青. 慢性腎衰合并急性左心衰臨床分析J. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（9）：194. 6 鐘桂英. 慢性腎衰合并急性心衰30例臨床分析J. 中國民康醫(yī)學，2012，2