探尋麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面部疾病問(wèn)題

1、探尋麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面部疾病問(wèn)題    【摘要】  麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景傷寒論·少陰篇，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。該文列舉了聲啞并喉舌痛、耳聾、目盲、鼻塞及三叉神經(jīng)痛等醫(yī)案，指出因頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，且清陽(yáng)出上竅，若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒凝，不通則痛，則頭痛不休，咽喉舌痛。而麻黃附子細(xì)辛湯具有溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、開(kāi)竅啟閉的作用，故對(duì)于陽(yáng)虛感寒引起的頭面部疾病有很好的療效。 【關(guān)鍵詞】  麻黃附

2、子細(xì)辛湯； 頭面部疾病； 陽(yáng)虛感寒前言麻黃附子細(xì)辛湯見(jiàn)于張仲景傷寒論·少陰篇第301條，其文曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！睘樯訇幉〖姹碜C而設(shè)，治“太少兩感”癥，功效卓著，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。清張秉成在成方便讀論此方云：“方中附子以助少陰之陽(yáng),溫陽(yáng)救逆,細(xì)辛以散少陰之邪,祛風(fēng)止痛,麻黃以達(dá)太陽(yáng)之表,辛溫發(fā)散,邪自表而入里者,仍由里而還表,此以表里相通,一理耳”。在臨床實(shí)踐中，治療范圍已不僅僅停留在原來(lái)的“少陰外感”的病機(jī)上，筆者在使用此方中發(fā)現(xiàn)許多頭面部疾病用之效佳，特舉幾例如下：1  喉舌痛并聲啞

3、60;   男，60歲，癥見(jiàn)咽喉舌體疼痛難止，聲啞,伴低熱，先西藥消炎抗病毒治療,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，經(jīng)服用中藥清熱利咽,聲音嘶啞反加重，轉(zhuǎn)我處求治。咽部及扁桃體暗紅,無(wú)分泌物,舌質(zhì)暗紅,無(wú)口渴，二便皆正常，視其面色青晦,舌胖大滑潤(rùn)，苔薄膩, 脈沉細(xì)無(wú)力。此乃少陰虛寒之體，復(fù)感太陽(yáng)風(fēng)寒所致，邪氣留戀肌表，陽(yáng)氣匱乏，無(wú)力振陽(yáng)祛邪，故低熱纏綿；當(dāng)溫陽(yáng)散寒治之，乃以麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5 g，附片10 g（煨，先煎60 min)，細(xì)辛10 g，冷水煎服2劑。服完2劑后，疼痛緩解，繼用2劑后轉(zhuǎn)用溫養(yǎng)脾腎之藥而安。&

4、#160;   按：張氏醫(yī)通云:“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子嘎之，慎不可輕用寒涼之劑”。本病喉舌痛且喑啞難出，從部位看“少陰腎經(jīng)，上行沿喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”寒邪凝滯少陰經(jīng)脈，故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶，本當(dāng)治寒以熱，卻用輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品,更抑陽(yáng)氣，犯了虛虛實(shí)實(shí)之錯(cuò)。故取附子蒸騰陽(yáng)氣，麻黃、細(xì)辛發(fā)散寒邪，一鼓作氣而逐寒外出，聲啞得愈。2  三叉神經(jīng)痛    女，48歲，自述十余天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣疼痛，連及右上牙疼痛，牙齦不腫，日發(fā)

5、數(shù)次，每次持續(xù)十余秒，痛止如常人，刷牙洗臉及進(jìn)食可誘發(fā)，痛時(shí)刀割樣灼痛，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服卡馬西平等藥效差。轉(zhuǎn)投中醫(yī)，屢與疏風(fēng)清熱之劑，亦效差。前來(lái)就診時(shí)舌質(zhì)淡嫩，苔白膩水滑，脈沉遲微細(xì)，詢(xún)問(wèn)知其平時(shí)小便多清，四肢欠溫，精神欠佳，常鼻塞目眩,嗜睡多眠。此證屬少陰陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)脈，寒性凝滯,閉阻太陽(yáng)經(jīng)脈，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃6 g，制附子10 g（先煎30 min），細(xì)辛6 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。服藥3劑后頭面部痛

6、明顯減緩，繼服3劑，諸癥告愈。    按：本病人平時(shí)就有小便清，四肢欠溫，此為陽(yáng)虛之體，而醫(yī)者考慮其痛如灼，多從風(fēng)熱入手，屢用疏風(fēng)清熱，更易損傷陽(yáng)氣。又復(fù)淋雨而受寒，而鼻塞、目眩足證寒邪凝滯、清竅失養(yǎng)、痛極入腦，正如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言“有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜用麻黃附子細(xì)辛湯”。方中細(xì)辛 “氣清而不濁,故善降濁氣而升清氣, 所以治頭痛如神（清·陳士鐸本草新編）”，內(nèi)助附子，外助麻黃，以溫陽(yáng)散寒，另有全蝎、蜈蚣剔絡(luò)搜邪、當(dāng)歸活血止痛、白芍、炙甘草酸甘化陰、緩急止痛，川芎行血中之氣、通行十二經(jīng)，故療效卓著。3 鼻

7、病    男，50歲。每逢寒冷季節(jié)，則鼻塞、鼻癢、鼻流清涕，久治不愈，甚則不聞香臭。近段時(shí)間發(fā)作尤甚，感冒不斷，噴嚏連連，面色白，氣短懶言，形寒肢冷，腰酸腿軟，小便余瀝，陽(yáng)痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)。此乃少陰陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，正虛不能鼓邪外透。諸病源候論·鼻病諸候亦云“其臟有冷，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽”方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片15 g（先煎60 min），細(xì)辛6 g，白芷、蒼耳子、辛夷各6 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，蔥白3節(jié)，鮮生

8、姜10 g 。4劑后，鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫。遂按原方減附片為10 g，細(xì)辛為3 g，加用黃芪、熟地黃各15 g培本固元，續(xù)進(jìn)6劑，后以補(bǔ)腎溫陽(yáng)劑調(diào)補(bǔ)，而鼻病及陽(yáng)痿均治愈。    按：秘傳證治要訣曰：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”。靈樞云“肺氣通于鼻”，肺在竅為鼻，且鼻為督脈所過(guò)之所，肺腎陽(yáng)虛寒凝，在上則肺竅不利，鼻塞流涕，在下則會(huì)陰二竅不通，小便余瀝，陽(yáng)痿不舉。故以附子、杜仲、菟絲子溫通腎陽(yáng)、填補(bǔ)腎精，麻黃、細(xì)辛、白芷、蒼耳子、辛夷、蔥白宣肺散寒、通竅啟閉。4 &

9、#160;耳聾    女，42歲。因雙耳聽(tīng)力障礙2周由他人推薦而來(lái)，云洗澡時(shí)突然沒(méi)有熱水，堅(jiān)持洗完后，又用冷水洗衣服，當(dāng)天下午就出現(xiàn)了鼻塞、流涕、耳鳴，自服生姜煮紅糖水后，鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍耳鳴，后出現(xiàn)聽(tīng)力減退，在五官科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，又服用利肝膽通竅中藥，反漸漸聲音都聽(tīng)不見(jiàn)了。就診時(shí)，精神差，身體微有疼痛，惡寒。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉緊。此為寒邪直中太少兩經(jīng)，給予溫腎宣肺法，麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10 g，制附片30 g（先煎2 h，細(xì)辛15 g，鮮生姜30 g。兩劑后，但見(jiàn)汗出，自覺(jué)耳閉如有物堵的感

10、覺(jué)好轉(zhuǎn)，頭部輕松，又繼續(xù)服用5劑后，感到聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。    按：腎開(kāi)竅于耳，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng)，腎中陽(yáng)氣為之閉阻，導(dǎo)致寒凝竅閉，腎氣不能上通于耳，出現(xiàn)失聰。病人曾用生姜驅(qū)寒，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附細(xì)辛不能除，故用重劑生姜輔助細(xì)辛麻黃以驅(qū)寒邪，更有附子溫陽(yáng)以推波助瀾，達(dá)到治療效果。  5  目盲、目暗    男，45歲，自訴感冒后又不慎落水，時(shí)值寒冬，出水后雖服紅糖姜水，仍感寒冷徹骨，幾天后出現(xiàn)視力模糊，急忙到眼科檢查，雙眼及眼底未見(jiàn)異常，住院查頭顱CT也沒(méi)有問(wèn)題，治療期間配合服用補(bǔ)腎填精類(lèi)中藥，視力越來(lái)越差，自