狂犬病處理流程

1、狂犬病處理流程一、 傷口分級：一級：符合以下情形之一者 1、接觸或喂養(yǎng)動物 2、完好的皮膚被舔簡單的說： 有接觸、未受傷 無需處理，建議清洗皮膚II 級：符合以下情形之一者 1、裸露的皮膚被輕咬 2、無出血的輕微抓傷或擦傷簡單的說： 沒有出血的咬傷抓傷 處理傷口及按時接種疫苗III 級：符合以下情形之一者 1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血； 2、破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑?膚破損； 3、粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時 肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染簡單

2、的說： 出血的損傷或粘膜接觸 傷口處理、應(yīng)用被動免疫制劑、按時注射疫苗傷口處理具體步驟方法（一）1、首先檢查受傷情況，并且記錄特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況為將來可能的糾紛提供證據(jù)傷口處理具體步驟方法（二）2、用無菌敷料保護(hù)傷口3、用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ，最好是兩遍目的是降低傷口周圍的細(xì)菌病毒傷口處理具體步驟方法（三）4、消毒：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周圍5、麻醉：損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時很痛苦注：II級暴露或者不嚴(yán)重的III級暴露可以不經(jīng)過這個步驟傷口處理具體步驟方法（四）1、使用合適壓力的流動清水（自來水）沖傷口；2、用（無濃度要求）肥皂水

3、或其它弱堿性清潔劑清洗傷口3、較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，4、或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底做到有效沖洗；5、最后用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水；6、時間15分鐘。傷口處理具有極大意義：1、無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述 步驟規(guī)范處理；2、減少傷口感染的幾率；3、患者拒絕必須簽字留檔。被動免疫制劑適用人群級暴露者嚴(yán)重免疫功能低下者的級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的級暴露者 被動免疫制劑只用于首次暴露注射疫苗患者 首次暴露以前沒有注射過（暴露前、暴露后）人源免疫球蛋白 20IU/kg 動

4、物源性抗血清 40IU/kg 不增減劑量被動免疫制劑注射的基本方法在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針，做環(huán)形全層注射被動免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效（不是暴露后7天）盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 所有傷口均需覆蓋被動免疫制劑的注射注意事項（三） 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度 浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)被動免疫制劑的注射注意事項（四）手指或足趾需要浸潤注射，須防止

5、因加壓浸潤過量液 體而使血液循環(huán)受損，引起缺血； 對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到粘膜上 ； 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將 其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。被動免疫制劑的注射注意事項（五）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互 間效價的影響； 深部肌肉注射時，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射，肌肉注射即可。被動免疫制劑的注射注意事項（六）剩余被動免疫制劑推薦注射部位（人為規(guī)定）傷口位于腰帶以上： 注射在同側(cè)背部肌肉群，最好是肩胛骨處方便、安全；傷口位于腰帶以下：注射在傷口同側(cè)大腿中段外側(cè)肌群。被動免疫制劑的注射注意事項（七）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)

6、劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)（2-3倍）稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤注射； 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射。 被動免疫制劑的注射方法和要求（八） 被動免疫制劑不足怎么辦? 傷口處理更加徹底,必要時候延長傷口沖洗；先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口； 應(yīng)用更加快速產(chǎn)生保護(hù)性抗體的211方案。 疫苗應(yīng)用注意事項（一）暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好沒得病以前都可能有意義疫苗應(yīng)用注意事項（二）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫；按照程序按時接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵；第一周完成3劑疫苗對快速產(chǎn)生抗體

7、特別重要，盡可能按時接種；當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間。按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延臨床具體工作 1）不提前-醫(yī)生擔(dān)責(zé)任 2）沒有標(biāo)準(zhǔn)答案、人為規(guī)定 3）暴露后沒有任何禁忌癥 4）一種疫苗過敏可以換其他疫苗疫苗應(yīng)用注意事項（三）狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥；接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理；極個別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時就診；發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。再次暴露后的處置（一）傷口處理 任何一次暴露后均應(yīng)及時進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。 被動免疫制劑 1、以前完成暴露前或暴露后的接種者，均無需使用 被動