口腔頜面部重癥損傷的治療與護(hù)理

1、口腔頜面部重癥損傷的治療與護(hù)理    【關(guān)鍵詞】  口腔頜面部；重癥損傷；功能障礙；面部畸形；,并發(fā)癥摘  要 口腔頜面部重癥損傷指發(fā)生口腔頜面部損傷的同時(shí)伴發(fā)周圍組織器官的損傷，若發(fā)現(xiàn)和搶救護(hù)理不及時(shí)，輕者發(fā)生器官功能障礙、面部畸形，重者遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。2003年1月至2006年8月，我院口腔科收治頜面部損傷患者385例，重癥86例?，F(xiàn)將治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。關(guān)鍵詞 口腔頜面部；重癥損傷；功能障礙；面部畸形； 并發(fā)癥1  臨床資料本組86例患者中男61例，女25例，5歲68歲，平均年齡36歲，以20歲47

2、歲居多。損傷原因：車禍傷61例，跌落傷8例，打擊傷4例，爆炸傷5例，其他8例。2  治療與護(hù)理21  首先搶救生命，防止窒息  口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐癥狀，口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留，易發(fā)生吸入性窒息。搶救過(guò)程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物，以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側(cè)骨折導(dǎo)致舌后墜，形成阻塞性窒息。暫時(shí)不能骨折復(fù)位時(shí)，可以將舌體以大圓針粗絲線縫合2針，牽出口外，固定于牙齒或其他部位。爭(zhēng)取時(shí)間行骨折復(fù)位術(shù)，或做氣管切開(kāi)術(shù)以緩解窒息。22  防止出血，預(yù)

3、防休克  口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后極易出血，對(duì)于能發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血，應(yīng)用血管鉗鉗夾止血，并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能，應(yīng)用止血藥物的同時(shí)用冰塊局部冷敷，防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。止血的同時(shí)建立靜脈輸血、輸液通道，補(bǔ)足血容量，防止創(chuàng)傷性及失血性休克的發(fā)生。監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、尿量，觀察頸部、口底有無(wú)血腫，若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難，或腫脹進(jìn)行性增大，常是繼發(fā)出血的征兆，應(yīng)引起重視。23  伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理  lefort型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折，造成腦脊液鼻

4、漏、耳漏。處理不當(dāng)易造成逆行性感染，形成腦炎，危及生命。發(fā)現(xiàn)鼻腔或外耳道有清亮液體流出，千萬(wàn)不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15°，絕對(duì)臥床。不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力。同時(shí)應(yīng)用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過(guò)血腦屏障者優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí)，需請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，協(xié)助處理。24  保持呼吸道通暢，做好氣管切開(kāi)護(hù)理  由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷，又有術(shù)中術(shù)后軟組織的進(jìn)行性腫脹，術(shù)前或術(shù)中做氣管切開(kāi)為明智之舉。既不會(huì)在術(shù)中引起分泌物窒息，也不會(huì)在術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間拔不了

5、氣管插管而引起進(jìn)一步的并發(fā)癥。術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理很重要，患者取半臥位，頸下略墊高。由于患者氣管切開(kāi)后空氣不能經(jīng)過(guò)口鼻呼吸道的濕化、過(guò)濾作用，我們應(yīng)用0.9%氯化鈉10 ml加入糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn) U做霧化吸入或氣管內(nèi)滴入。霧化吸入每2 h吸入10 min，氣管內(nèi)滴入每30 min滴入3滴5滴，空氣特別干燥時(shí)可適當(dāng)加量。吸痰時(shí)吸引負(fù)壓不宜過(guò)大，動(dòng)作輕柔，不宜在同一部位吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)邊退邊吸引，以免損傷氣管黏膜。每次吸痰時(shí)間不可超過(guò)15 s，以免引起氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)呼吸不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，并通知醫(yī)生。25  保留胃管，注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 

6、口腔重癥患者口內(nèi)口外軟硬組織嚴(yán)重?fù)p傷，特別是口內(nèi)有大量創(chuàng)面，為預(yù)防創(chuàng)口感染，暫時(shí)不能自口腔內(nèi)進(jìn)食，有時(shí)由于創(chuàng)傷的包扎或頜間結(jié)扎患者無(wú)法自口腔進(jìn)食，為了保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，需插入胃管，或鼻飼飲食。自胃管內(nèi)打入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如“能全力”、小米粥、菜湯及各種口服藥物。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體，若有反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。26  口腔護(hù)理，防止感染  由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口，大多同時(shí)伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開(kāi)口受限等情況，口腔的清潔護(hù)理比較困難，即使清潔棉球能夠進(jìn)入口腔，也不能到達(dá)所有部位，特別是一些口內(nèi)黏膜糜爛

7、患者，擦拭力量大小也不容易控制。我們應(yīng)用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔，以吸引器及時(shí)吸走沖洗液及口腔內(nèi)假膜、壞死脫落上皮組織，2次/d。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素患者，每隔5 d7 d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔，預(yù)防霉菌感染。通過(guò)口腔沖洗不僅達(dá)到口腔創(chuàng)面的清潔消毒，而且可以去除由于口呼吸造成的口內(nèi)大量痰痂，達(dá)到口腔消毒兩個(gè)目的。27  處理面部結(jié)痂，防止痂下感染  面部損傷的同時(shí)大多伴有面部皮膚的擦傷，由于血液和血清的滲出，形成大面積比較厚的結(jié)痂，若有創(chuàng)面欠清潔和長(zhǎng)時(shí)間不去除結(jié)痂，會(huì)引起痂下感染積膿，輕者導(dǎo)致病程延續(xù)，重者并發(fā)顱內(nèi)感染，且感染后大多會(huì)遺留明顯的瘢痕，造

8、成終生缺憾。若在早期強(qiáng)行去除結(jié)痂，不僅造成患者巨大痛苦，而且會(huì)使創(chuàng)面滲血、結(jié)痂進(jìn)一步加厚，后期更加難以處理。我們根據(jù)情況應(yīng)用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷，軟化結(jié)痂、收斂毛細(xì)血管，促使?jié)B出盡快停止、結(jié)痂早日脫落。28  做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心  創(chuàng)傷患者多屬青壯年，重癥頜面外傷患者術(shù)后面部都會(huì)遺留或多或少畸形。有的面部畸形特別明顯，影響其以后的生活、社交，心理負(fù)擔(dān)較重，我們根據(jù)患者的性別、年齡、性格、受傷原因和家庭背景多個(gè)角度進(jìn)行分析，進(jìn)行不同的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝挫折的信心與勇氣。同其講解以往類似患者成功的典型事例，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，共同為患者營(yíng)造一個(gè)溫暖的充滿愛(ài)心的氛圍。口腔頜面重癥損傷患者伴發(fā)周圍及全身多個(gè)器官的復(fù)合損傷，無(wú)論在治療還是在護(hù)理時(shí)，一定要從全局出發(fā)，從整體上分析患者病情，不要在處理外傷時(shí)目光僅局限在一個(gè)狹小的范圍。人不僅是一個(gè)生物的人，更重要的是人還是一個(gè)社會(huì)的人。我們分別要從生理上和心理上對(duì)患者進(jìn)行全面的治療與護(hù)理。參考文獻(xiàn)：1