醫(yī)改催熱區(qū)域衛(wèi)生信息化之任重道遠(yuǎn)且艱

1、醫(yī)改催熱區(qū)域衛(wèi)生信息化之任重道遠(yuǎn)且艱文章來(lái)源:北京市公共衛(wèi)生信息中心本文由:北京廣安門(mén)中醫(yī)院掛號(hào)看病服務(wù)網(wǎng)利用信息化手段提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量,國(guó)內(nèi)外不少地方都進(jìn)行許多有益的探索:上海長(zhǎng)寧區(qū):1、建設(shè)概況:從2002年開(kāi)始,長(zhǎng)寧區(qū)以“基礎(chǔ)先行、重點(diǎn)突破、整體推進(jìn)”為基本方針開(kāi)始推進(jìn)全區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)工作,重點(diǎn)在區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的整合方面進(jìn)行了探索。尤其在加強(qiáng)區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)方面,已經(jīng)把與公共衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)療和衛(wèi)生信息全部集中其公共衛(wèi)生大樓。2002年,從臨床信息化起步,區(qū)內(nèi)各家醫(yī)院先上HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng),在此基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)RIS(放射信息系統(tǒng)、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、PACS(醫(yī)學(xué)影

2、像存檔與通信系統(tǒng)的互連互通。提前實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生部發(fā)布的全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(20032010年中要求的衛(wèi)生信息化第二階段的要求。以電子病歷為核心的CIS(臨床信息系統(tǒng)建成以后。為了配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革開(kāi)始建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(CHSS系統(tǒng)。針對(duì)CHSS系統(tǒng)建設(shè)中出現(xiàn)的死檔多,原來(lái)上門(mén)采集的信息無(wú)法激活,CHSS系統(tǒng)缺少病人的診療信息,無(wú)法形成居民個(gè)人完整的、覆蓋個(gè)人全生命周期的電子健康檔案的現(xiàn)象,進(jìn)行了一系列探索?；緦?shí)現(xiàn)了醫(yī)院和社區(qū)之間的雙向互動(dòng)。一方面,電子健康檔案的信息可以做到及時(shí)更新; 同時(shí),診療當(dāng)中的一些核心信息,比如就診時(shí)間、診斷的結(jié)果、化驗(yàn)指標(biāo)、主要的

3、用藥等,也都輸入到了檔案,形成了一個(gè)完整的電子健康檔案。2、信息化手段的運(yùn)用:1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變中的支持作用。社區(qū)衛(wèi)生改革中非常重要的一條就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,這其中就有全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。在此之前,社區(qū)醫(yī)生也像醫(yī)院一樣,坐著等病人來(lái)看病,只是扮演臨床醫(yī)生的角色。組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以后,其工作模式和服務(wù)模式發(fā)生了根本的變化,要走出醫(yī)院,走進(jìn)社區(qū),走進(jìn)家庭,直接到老百姓里去提供更加貼近的服務(wù),所以這是一種延伸的服務(wù),也是全過(guò)程、全流程的服務(wù)。自2006年開(kāi)始試點(diǎn)起,在全區(qū)所有的42個(gè)站點(diǎn)全部建立了全科團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中,有一部分醫(yī)生是從臨床醫(yī)生或防保醫(yī)生轉(zhuǎn)成公共衛(wèi)生醫(yī)生的。他們的工作面

4、很寬,專(zhuān)業(yè)程度卻非常高。當(dāng)醫(yī)生在診療活動(dòng)中遇到解決不了的問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)隨身攜帶的PDA中裝備的TIS (Team Information System獲得信息支持。在TIS系統(tǒng)中融合了臨床和公共衛(wèi)生健康檔案,包括一些公共衛(wèi)生領(lǐng)域的慢性病管理方面的信息。另外,信息化還可以促進(jìn)對(duì)信息實(shí)現(xiàn)更有效的規(guī)范應(yīng)用。比如,有一些病人的檢驗(yàn)報(bào)告要過(guò)幾天才拿,而全科團(tuán)隊(duì)定期上門(mén)時(shí),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就可以打印報(bào)告,病人不用再去醫(yī)院取結(jié)果。在信息化服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生方面還有進(jìn)一步探索:準(zhǔn)備將聯(lián)系到的6家二、三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家教授的信息放入TIS系統(tǒng)。這個(gè)專(zhuān)家有什么特長(zhǎng)?什么時(shí)候出門(mén)診?如何與他聯(lián)系?這些信息都可以與社區(qū)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。這就給

5、社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)提供一個(gè)強(qiáng)大的支撐團(tuán)隊(duì),居民把問(wèn)題提出來(lái),如果全科醫(yī)生不能解決,能夠及時(shí)幫居民進(jìn)行咨詢(xún),也可以幫你轉(zhuǎn)診、介紹專(zhuān)家,或者留下問(wèn)題,下次上門(mén)的時(shí)候予以答復(fù)。這樣一來(lái),大大提高了老百姓對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的信任度和忠誠(chéng)度就。區(qū)域信息平臺(tái)的整合以及全科醫(yī)生制度的建立,不僅提供了更多貼近百姓的人性化服務(wù),更使“雙向轉(zhuǎn)診”這種理想模式的實(shí)現(xiàn)有了可能。2整合基礎(chǔ)數(shù)據(jù),探索醫(yī)防結(jié)合整合衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù),在突發(fā)公共衛(wèi)生疫情時(shí),便于管理部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。把疾病的監(jiān)測(cè)和HIS系統(tǒng)結(jié)合起來(lái),開(kāi)展衛(wèi)生疾病的監(jiān)測(cè)預(yù)警。將來(lái)自臨床醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中的一些源頭信息,比如感冒、糖尿病、高血壓、膽囊炎、胃癌等疾病在全區(qū)的發(fā)布情況

6、及時(shí)抽取上來(lái),就可以進(jìn)行醫(yī)療診斷和疾病的監(jiān)測(cè)。還可以以癥候群為組合,進(jìn)行整個(gè)區(qū)的癥狀監(jiān)測(cè)。及時(shí)監(jiān)控具體到區(qū)內(nèi)的某個(gè)街道的某個(gè)癥候群。一旦癥候群的異常程度達(dá)到警戒線(xiàn),就需要采取措施干預(yù)。通過(guò)信息化手段掌握衛(wèi)生資源目前的分布狀況為突發(fā)事件的調(diào)度指揮發(fā)揮決策支撐作用。福建省廈門(mén)市:1、建設(shè)概況:2005年,廈門(mén)市著手建設(shè)市民健康信息系統(tǒng),以整合醫(yī)療資源,建立一個(gè)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)。2006年底,這一項(xiàng)目被納入國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程”。2007年,廈門(mén)市對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)整和優(yōu)化。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療點(diǎn)沒(méi)有減少,減少的是層級(jí)和機(jī)構(gòu)數(shù)。要推廣信息化,只需做一級(jí)機(jī)

7、構(gòu)的協(xié)調(diào)就可以了。資源整合為區(qū)域衛(wèi)生信息化鋪平了道路,病人轉(zhuǎn)診、資源共享等都變得十分順暢。2008年,廈門(mén)市初步建成覆蓋全體市民的健康信息系統(tǒng),為全體市民建立了一套從生命孕育到終結(jié)的完整電子健康檔案。這一系統(tǒng)可以滿(mǎn)足醫(yī)療、保健、疾控、科研等各種需求。廈門(mén)市投入2650萬(wàn)元,現(xiàn)已建立100多萬(wàn)份市民健康檔案,在全市36家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)投入使用,目前系統(tǒng)每月共享調(diào)閱近萬(wàn)次。2、信息化手段的運(yùn)用:1醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的共享廈門(mén)市民健康信息系統(tǒng)建成后,市民看病時(shí)不再需要攜帶病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等就診記錄,只需憑著市民健康卡或社會(huì)保障卡,就能到市里任何一家醫(yī)院看病,實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“一卡通”。另外,廈門(mén)市各

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以共享查詢(xún)及互調(diào)電子醫(yī)療記錄,從而有效避免了重復(fù)檢查治療,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咴\斷結(jié)果、門(mén)診與住院費(fèi)用明細(xì)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入院記錄、出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、體檢報(bào)告、計(jì)劃免疫信息、社區(qū)居民健康檔案、婦幼保健信息等均實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)共享。2“雙向轉(zhuǎn)診”的開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生信息化可提高社區(qū)醫(yī)療水平,共享綜合醫(yī)院資源,方便了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”,讓“小病在社區(qū),大病去醫(yī)院”成為可能。社區(qū)患者轉(zhuǎn)到院本部,社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具診斷后,患者持卡到醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺(tái),無(wú)需掛號(hào),直接憑轉(zhuǎn)診單到專(zhuān)科門(mén)診就診;院本部住院或門(mén)診患者中高血壓、冠心病、糖尿病等常見(jiàn)慢性病患者需要長(zhǎng)期治療及隨訪

9、者,轉(zhuǎn)到社區(qū)繼續(xù)治療。3強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管區(qū)域衛(wèi)生信息化為醫(yī)院和政府部門(mén)嚴(yán)格監(jiān)控各個(gè)醫(yī)院的診療費(fèi)用,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管提供了平臺(tái)。有了這個(gè)平臺(tái),就能控制大處方、重復(fù)檢查、不合理用藥、過(guò)度醫(yī)療等行為,從而減輕患者負(fù)擔(dān)。通過(guò)該平臺(tái),醫(yī)院可實(shí)時(shí)掌握醫(yī)護(hù)人員的工作情況,控制醫(yī)療費(fèi)用,保障患者權(quán)益。廈門(mén)市衛(wèi)生局也可對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)管。此外,廈門(mén)市各醫(yī)院通過(guò)電子病歷系統(tǒng)、移動(dòng)查房和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段,大大節(jié)約了醫(yī)療資源,降低了醫(yī)療成本,提高了服務(wù)質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為,廈門(mén)市區(qū)域衛(wèi)生信息化的嘗試,打破了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益分割,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的共享,對(duì)破解群眾“看病難、看病貴”,建立“

10、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”具有借鑒意義。美國(guó)波士頓衛(wèi)生信息網(wǎng):波士頓衛(wèi)生信息網(wǎng)(Boston Health Net成立于1995年,是波士頓最大的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),覆蓋15個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、波士頓醫(yī)學(xué)中心(Boston Medical Center和波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院。Boston Health Net(BHN服務(wù)對(duì)象中有66%的患者是少數(shù)民族,31%的患者能講英語(yǔ)以外的外國(guó)語(yǔ)言。波士頓衛(wèi)生信息網(wǎng)是建立在基于IHE和SOA的凱歌信息共享平臺(tái)之上,實(shí)現(xiàn)了縱向的跨部門(mén)、跨機(jī)構(gòu)的社區(qū)醫(yī)療信息整合、交互、共享和增值服務(wù)。在該系統(tǒng)建立前由于沒(méi)有社區(qū)醫(yī)療信息共享平臺(tái),雙向轉(zhuǎn)診流程繁瑣,專(zhuān)科醫(yī)生就診前信息嚴(yán)重缺乏,給社區(qū)(轉(zhuǎn)出醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)的反饋信息,缺乏及時(shí)有效的跟蹤。結(jié)果是不到40%的轉(zhuǎn)診得到妥善安排,25%以上的預(yù)約被錯(cuò)過(guò),專(zhuān)家門(mén)診得不到相應(yīng)的病人,病人得不到好的醫(yī)療保健,轉(zhuǎn)診醫(yī)生及病人的滿(mǎn)意度都很低。該信息網(wǎng)在區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)基礎(chǔ)上建立的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng),提供轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診審核、轉(zhuǎn)診回復(fù)(即轉(zhuǎn)診確認(rèn)、轉(zhuǎn)診接收和服務(wù)跟蹤等功能,通過(guò)信息交互平臺(tái)為患者建立雙向