發(fā)熱的形成與退熱藥的合理使用

1、    發(fā)熱的形成與退熱藥的合理使用【關(guān)鍵詞】 發(fā)熱；,退熱藥發(fā)熱即體溫異常升高。小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍，正常小兒液下體溫一般在36.037.0左右。臨床上根據(jù)體溫的高低可分為：（1）低熱：38；（2）中熱：3839；（3）高熱：3940；（4）極熱：41。不同的熱型對(duì)人體的 影響 是不同的。人體可以保持較恒定的體溫，主要是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱的機(jī)制協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的1。由于有的人對(duì)發(fā)熱的形成以及發(fā)熱的正負(fù)向作用不夠了解，現(xiàn)在對(duì)退熱藥的 應(yīng)用 有泛濫的趨勢(shì)，有必要再談發(fā)熱的形成以及退熱藥的合理使用。本文擬從以下幾個(gè)方面予以介紹

2、。1 發(fā)熱的形成發(fā)熱的形成是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境的變化所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，它包括感染、炎癥過(guò)程，如血管疾病、損傷修補(bǔ)以及免疫機(jī)制釋放的蛋白碎片、細(xì)菌的脂多糖毒素等稱(chēng)為外源性致熱原，這些外源性致熱原刺激單核和吞噬細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性致熱原（EP），EP可通過(guò)特異載體導(dǎo)入腦內(nèi)，改變下丘腦的體溫感受器和放電頻率，從而升高體溫調(diào)定點(diǎn)（T-set），以致產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫達(dá)到一個(gè)新的水平，即為發(fā)熱的形成。2 發(fā)熱的病理生理變化2.1 發(fā)熱對(duì)特異性、非特異性免疫的正向影響體溫在一定范圍內(nèi)升高以及某些與發(fā)熱有關(guān)的因素，能增強(qiáng)感染宿主的抵抗力，增強(qiáng)特異免疫反應(yīng)，其中增加 T細(xì)胞的功能最為重要。在42以下，發(fā)熱對(duì)

3、T細(xì)胞介質(zhì)的細(xì)胞免疫，包括對(duì)細(xì)胞的產(chǎn)生、增加和功能活化起促進(jìn)作用。2.1.2 某些細(xì)胞因子如 IL-1，IFN的產(chǎn)生和活性通常都因體溫升高而增強(qiáng)。IL-1作為細(xì)胞因子和內(nèi)源性致熱原可引起發(fā)熱，同時(shí)也促進(jìn) T細(xì)胞的有絲分裂。體溫升高可能誘發(fā) T細(xì)胞合成抗休克蛋白，它能提高 T細(xì)胞的熱耐受能力，保護(hù) T細(xì)胞免受溫度升高的損害2。2.1.3 體溫升高能增加 B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答中特異性抗體的產(chǎn)生，體液免疫可以抵消體溫升高對(duì) B細(xì)胞的不利影響。2.1.4 體溫41可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。2.1.5 發(fā)熱可直接影響病原微生物的代放，減少其對(duì)機(jī)體的損害。2.2 發(fā)熱對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響及危害發(fā)熱是機(jī)體對(duì)外界

4、各種致病因素的防御反應(yīng)，對(duì)人體的積極意義是肯定的，但發(fā)熱對(duì)人體的負(fù)面影響和危害也相當(dāng)普遍，嚴(yán)重者可危及人的生命，應(yīng)該引起高度的重視。2.2.1 高熱使各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，機(jī)體耗氧量加大，體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率增加13%，過(guò)多的水分喪失可致脫水、心率加快、心臟負(fù)荷加重。2.2.2 高熱可增高顱內(nèi)壓，體溫每升高1，顱內(nèi)血流量增加8%，大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮，出現(xiàn)煩燥、頭痛或高熱驚厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫語(yǔ)、昏迷、嘔吐和腦水腫。2.2.3 高熱時(shí)消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動(dòng)緩慢，食欲不振、腹脹、便秘等。2.2.4 發(fā)熱時(shí)由于代謝增加，原有病微生物代謝產(chǎn)物和毒素共同作用，還可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、橫

5、紋肌溶解、肝腎功能損害和凝血障礙。2.2.5 致使熱性耗竭，持續(xù)性高熱和超高熱，可致心舒張期充血減少，低血容量，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、惡心、嘔吐、蒼白、皮膚厥冷、大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等。對(duì)有的患兒，可出現(xiàn)熱假死現(xiàn)象；表現(xiàn)心舒張壓低、心排出量減少致動(dòng)脈壓下降，外周靜脈血淤積、循環(huán)衰竭、并發(fā)頭暈、眼花、眩暈、意識(shí)喪失。3 退熱藥的合理使用3.1 退熱藥 應(yīng)用 的選擇時(shí)機(jī)及適應(yīng)證在什么情況下要退執(zhí)處理，在哪種情況下使用哪種退熱藥。發(fā)熱的病理生理表現(xiàn)以及發(fā)熱對(duì)機(jī)體是否產(chǎn)生 影響 是我們選擇退熱藥的依據(jù)。我們反對(duì)無(wú)論怎么樣的發(fā)熱都使用退熱藥，也反對(duì)那種明顯有損于人體的發(fā)熱而采取不予處理的態(tài)度，因此，退熱藥

6、的應(yīng)用要選擇時(shí)機(jī)及適應(yīng)證3。下列情況應(yīng)特別注意退熱藥的合理使用。3.1.1 體溫38.5伴全身不適感者，可暫不使用退熱藥，密切觀察。3.1.2 超高熱病人，無(wú)論情況如何，需要緊急處理，包括化學(xué)藥物及物理降溫。3.1.3 發(fā)熱病人，無(wú)論發(fā)熱高度如何，伴全身中毒癥狀者，要注意病情，確定診斷，不要盲目應(yīng)用退熱藥。3.1.4 中暑及熱耗竭病人，應(yīng)在緊急物理降溫后，輔以化學(xué)藥物退熱。以上只是一種相對(duì)的概念，要根據(jù)臨床情況及病人的狀態(tài)來(lái) 分析 決定，不可一概而論，以免造成盲目性，危害病人。3.2 臨床常用退熱藥的基本概況 目前 臨床常用退熱藥，根據(jù)作用機(jī)理大致可分為3類(lèi)。3.2.1 非甾體類(lèi)抗炎退熱藥A類(lèi)

7、：酮洛芬、消炎痛。B類(lèi)：阿司匹林、奈普生。C類(lèi)：布洛芬、雙氯芬酸、撲熱息痛。3.2.2 中草藥類(lèi)清熱解毒藥安宮丸、清開(kāi)靈、雙黃連等。3.3 退熱藥的不良反應(yīng)及毒副作用解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及毒副作用臨床時(shí)有發(fā)生，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重，反應(yīng)最多的要數(shù)非甾體類(lèi)抗炎藥，損害幾乎涉及大多數(shù)器官司和組織。4：過(guò)敏反應(yīng)、消化道損害、泌尿系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、血液及造血系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、免疫系統(tǒng)損害。4 臨床濫用退熱藥的防范對(duì)策目前，退熱藥的濫用或不合理用藥現(xiàn)象非常普遍，主要表現(xiàn)在適應(yīng)證不符，劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)，用藥種類(lèi)與復(fù)方過(guò)多，低熱或已退熱仍在用藥，隨訪與遵從醫(yī)囑差等。WHO的合理用藥原則是：藥物無(wú)誤；指征適應(yīng)；療效、完全性、使用、價(jià)格對(duì)患者適宜；劑量、用法、療程妥當(dāng)；用藥對(duì)象適當(dāng)，患者遵從醫(yī)囑；無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)等；藥品調(diào)配與提供藥品信息無(wú)誤。 參考  文獻(xiàn) ：1吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒 科學(xué) ，第6版M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：264.2楊貴貞.免疫生物工程綱要與技術(shù)M.長(zhǎng)春：吉林科