328.骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑

1、骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑（2016年版）一、骨關(guān)節(jié)炎(0A）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10M19 991）.（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）.膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1995ACR)臨床標(biāo)準(zhǔn)：上個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛活動(dòng)時(shí)有骨磨擦感晨僵 30min年齡 38歲有骨性膨大滿足+或+或+可診斷手關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1995ACR)上個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手痛、發(fā)酸、發(fā)僵 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大者2個(gè)：10個(gè)指間關(guān)節(jié)：雙側(cè)第2、3遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)、雙側(cè)第一腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腫脹2個(gè)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性膨大 2個(gè) 10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)

2、中,畸形者 1個(gè)滿足+ 或+ 可確診髖關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（1995ACR)臨床標(biāo)準(zhǔn):上個(gè)月大多數(shù)時(shí)日髖痛髖內(nèi)旋15oESR45mm/h髖屈曲115.髖內(nèi)旋15o晨僵60min年齡50歲內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足+或+或+可診斷（三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1。第一診斷必須符合骨關(guān)節(jié)炎（ICD10M19 991）2。達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn):符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日714天。(五）住院期間的檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目: （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī); （2）肝功能、腎

3、功能、電解質(zhì)、血糖、紅細(xì)胞沉降率、CRP；(3）抗體（包括類風(fēng)濕因子）等免疫學(xué)指標(biāo)；（4）胸部正側(cè)位X線、心電圖、關(guān)節(jié)X線,關(guān)節(jié)彩超、腹部彩超。2。根據(jù)患者病情選擇： (1）骨密度、甲功三項(xiàng)、婦科六項(xiàng)；（2）HLA-B27。磁共振、超聲。關(guān)節(jié)液檢查.（六）治療方案與藥物選擇。根據(jù)臨床診療指南風(fēng)濕病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）.1。非藥物治療。患者教育以及運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)。2.物理治療。針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。3.藥物治療 口服藥：對(duì)乙酰氨基酚、非甾類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物。關(guān)節(jié)腔注射藥：皮質(zhì)激素;玻璃酸鈉;幾丁糖；局部外用藥DMARDs以及軟骨保護(hù)劑：

4、雙醋瑞因、硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、多西環(huán)素、雙膦酸鹽、維生素A、C、E、D。外科治療：關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。（七)出院標(biāo)準(zhǔn).1。明確診斷。 2。治療有效。3。沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（八）變異及原因分析。1.對(duì)于重癥病例，且伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2。有手術(shù)治療指征需外科治療者,轉(zhuǎn)入外科治療路徑.日期出院前16天住院第7-14天(出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)價(jià)治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 輸血前檢查（血型

5、、Rh因子，可經(jīng)輸血傳播的常見(jiàn)病相關(guān)指標(biāo)） 胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲 完成出院小結(jié) 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期30899 78B3 碳;x25264 62B0 抰22500 57E4 埤38128 94F0 鉸28220 6E3C 渼36703 8F5F 轟重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 免疫內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情) 根據(jù)病情及療效調(diào)整抗風(fēng)濕藥物臨時(shí)醫(yī)囑: 血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、CRP、肝功能、腎功能 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況 注意關(guān)節(jié)腫痛變化 觀察療效、各種藥物作用和不良反應(yīng) 35002 88BA 袺a821692 54BC 咼26603 67EB 柫4X33