神經(jīng)病學(xué)PPT課件

1、神神 經(jīng)經(jīng) 病病 學(xué)學(xué)1神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)n是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)）是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)）和骨骼肌疾病的一門臨床科學(xué)，由內(nèi)科學(xué)和骨骼肌疾病的一門臨床科學(xué)，由內(nèi)科學(xué)發(fā)展而來發(fā)展而來n主要為研究病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床主要為研究病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防等方表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防等方面面n“神經(jīng)病神經(jīng)病”不是不是“精神病精神病”（大腦功能紊（大腦功能紊亂導(dǎo)致的認(rèn)知、情感、意志和行為等精神亂導(dǎo)致的認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動障礙）活動障礙）2神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)3神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)4垂體瘤（巨大腺瘤伴出血）垂體瘤（巨大腺瘤伴出血）5顱

2、內(nèi)病變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╋B內(nèi)病變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。﹣喖毙云谟材は鲁鲅獊喖毙云谟材は鲁鲅谏亓龊谏亓?肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃阅X囊蟲病腦囊蟲病7多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化8急性腦梗死急性腦梗死丘腦急性出血丘腦急性出血9后顱凹腫瘤向下推移后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方入到枕大孔下方。小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝正常正常10神經(jīng)病學(xué)研究對象（二）神經(jīng)病學(xué)研究對象（二）肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)n1、神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭疾?。ㄖ匕Y肌無力）肌肉接頭疾?。ㄖ匕Y肌無力）n2、肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎等）、肌肉疾病（多發(fā)性肌炎等）11神經(jīng)病學(xué)研究對象（二）神經(jīng)病學(xué)研究對象（二）肌肉系統(tǒng)肌

3、肉系統(tǒng)12神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則原則n包括定位診斷和定性診斷，其中定位診斷包括定位診斷和定性診斷，其中定位診斷是基礎(chǔ)，是基本功。是基礎(chǔ)，是基本功。n定位診斷：通過病史采集分析癥狀、體格定位診斷：通過病史采集分析癥狀、體格檢查和輔助檢查，結(jié)合神經(jīng)解剖，初步判檢查和輔助檢查，結(jié)合神經(jīng)解剖，初步判定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位。定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位。13定性診斷定性診斷1、血管性性疾病、血管性性疾病2、感染性性疾病、感染性性疾病3、腫瘤性疾病、腫瘤性疾病4、外傷性疾病、外傷性疾病5、中毒及變性疾病、中毒及變性疾病6、遺傳、先天發(fā)育異常疾病、遺傳、先天發(fā)育異常疾病7、自身免疫病、自身免疫病8、

4、營養(yǎng)代謝疾病、營養(yǎng)代謝疾病14進(jìn)行綜合分析（定位和定性）進(jìn)行綜合分析（定位和定性）熟悉解剖熟悉解剖認(rèn)真觀察認(rèn)真觀察病情變化病情變化 舉例舉例全面全面NS檢查檢查 輔助輔助檢查檢查詳細(xì)詢問詳細(xì)詢問病史病史如何學(xué)好如何學(xué)好神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)15神經(jīng)系統(tǒng)解剖神經(jīng)系統(tǒng)解剖n1、腦的結(jié)構(gòu)及功能腦的結(jié)構(gòu)及功能n2、脊髓的結(jié)構(gòu)及功能脊髓的結(jié)構(gòu)及功能n3、腦神經(jīng)（顱神經(jīng)）結(jié)構(gòu)及功能、腦神經(jīng)（顱神經(jīng)）結(jié)構(gòu)及功能n4、周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)及功能、周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)及功能16腦的結(jié)構(gòu)及功能腦的結(jié)構(gòu)及功能n1、大腦半球（包括額葉、頂葉、顳葉、枕、大腦半球（包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉）葉、島葉、邊緣葉）n2、內(nèi)囊內(nèi)囊

5、n3、基底神經(jīng)節(jié)、基底神經(jīng)節(jié)n4、間腦、間腦n5、腦干（包括中腦、橋腦、延髓）、腦干（包括中腦、橋腦、延髓）n6、小腦小腦17大腦的結(jié)構(gòu)和功能大腦的結(jié)構(gòu)和功能18核磁共振成像顱內(nèi)結(jié)構(gòu)核磁共振成像顱內(nèi)結(jié)構(gòu)19大腦大腦額葉額葉頂葉頂葉枕葉枕葉20枕枕葉葉頂枕溝頂枕溝額葉額葉頂葉頂葉顳葉顳葉中央溝中央溝枕前切跡枕前切跡外側(cè)裂外側(cè)裂21枕枕葉葉頂枕溝頂枕溝額葉額葉頂葉頂葉顳葉顳葉中央溝中央溝枕前切跡枕前切跡22枕枕葉葉頂枕溝頂枕溝額額 葉葉頂葉頂葉顳葉顳葉中央溝中央溝枕前切跡枕前切跡23枕枕葉葉頂枕溝頂枕溝額額 葉葉頂葉頂葉顳葉顳葉中央溝中央溝枕前切跡枕前切跡胼胝體胼胝體24軀體運(yùn)動中樞軀體運(yùn)動中樞軀

6、體感覺中樞軀體感覺中樞25額葉損害的臨床額葉損害的臨床（中央前回、額上回、額中回、額下回）（中央前回、額上回、額中回、額下回）n中央前回：運(yùn)動障礙（癱瘓）中央前回：運(yùn)動障礙（癱瘓）n額上回后部近中央前回處損害：強(qiáng)握及摸索反射額上回后部近中央前回處損害：強(qiáng)握及摸索反射n額中回后部（優(yōu)勢半球）額中回后部（優(yōu)勢半球） ：書寫中樞（書寫障礙）、：書寫中樞（書寫障礙）、側(cè)視中樞損害（共同偏視）側(cè)視中樞損害（共同偏視）n額下回后部（優(yōu)勢半球）：運(yùn)動性語言中樞（又稱額下回后部（優(yōu)勢半球）：運(yùn)動性語言中樞（又稱Broca Broca 區(qū)）區(qū)）n精神癥狀：反應(yīng)遲鈍、淡漠、行為幼稚（額極病變）精神癥狀：反應(yīng)遲鈍、

7、淡漠、行為幼稚（額極病變）n額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋小腦束損害額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋小腦束損害26頂葉損害的臨床頂葉損害的臨床（緣上回、角回、中央后回）（緣上回、角回、中央后回）n緣上回（緣上回（優(yōu)勢半球）：失用癥（運(yùn)用中樞）：失用癥（運(yùn)用中樞 ）n角回：視覺性語言中樞（閱讀中樞）、失讀角回：視覺性語言中樞（閱讀中樞）、失讀癥癥n中央后回：感覺障礙中央后回：感覺障礙n體像障礙：自體認(rèn)識不能和病覺缺失體像障礙：自體認(rèn)識不能和病覺缺失n古茨曼綜合癥：計(jì)算不能、手指失認(rèn)、左右古茨曼綜合癥：計(jì)算不能、手指失認(rèn)、左右側(cè)認(rèn)識不能、書寫不能（優(yōu)勢角回?fù)p害）側(cè)認(rèn)識不能、書寫不能（優(yōu)勢角回?fù)p害）27顳葉損害的臨床顳葉

8、損害的臨床（顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回）顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回）n顳上回后部顳上回后部（優(yōu)勢半球）（優(yōu)勢半球）：感覺性失語：感覺性失語（Wernicke區(qū)）區(qū)）n顳上回中部及顳橫回：聽覺中樞顳上回中部及顳橫回：聽覺中樞n顳中回后部：命名性失語顳中回后部：命名性失語n鉤回和海馬回前部：嗅覺中樞鉤回和海馬回前部：嗅覺中樞n癲癇癲癇n精神癥狀及記憶障礙精神癥狀及記憶障礙n象限盲象限盲28枕葉損害的臨床枕葉損害的臨床（舌回、楔葉）（舌回、楔葉）n視覺中樞（圍繞距狀裂的皮質(zhì)），可出現(xiàn)視覺中樞（圍繞距狀裂的皮質(zhì)），可出現(xiàn)偏盲、皮質(zhì)盲、視幻覺、視覺變形及顏色偏盲、皮質(zhì)盲、視幻覺、視覺變形及顏色改

9、變。改變。29大腦的溝回大腦的溝回30島島 葉葉n島葉呈三角形島狀，位于外側(cè)溝深面，被島葉呈三角形島狀，位于外側(cè)溝深面，被額，頂，顳葉所覆蓋。額，頂，顳葉所覆蓋。n其功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)。其功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)。31島島 葉葉32邊緣葉邊緣葉n包括：扣帶回、海馬回和鉤回。與杏仁核、包括：扣帶回、海馬回和鉤回。與杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉眶面等結(jié)構(gòu)共同組成額葉眶面等結(jié)構(gòu)共同組成邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)。n損害時出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、損害時出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、感覺遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障幻覺、感覺遲鈍等精神障礙

10、及內(nèi)臟活動障礙。礙。33中央旁小葉中央旁小葉胼胝體胼胝體距狀溝距狀溝楔楔 葉葉舌舌回回海馬溝海馬溝扣帶溝扣帶溝扣扣 帶帶 回回鉤鉤回回海馬旁回海馬旁回34內(nèi)內(nèi) 囊囊35內(nèi)內(nèi) 囊囊是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維，這些纖維構(gòu)的上下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊位置：位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈酥g尾狀核、背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈酥g區(qū)分：區(qū)分：內(nèi)囊前肢、膝、后肢內(nèi)囊前肢、膝、后肢臨床損害：三偏（偏臨床損害：三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺癱、偏盲、偏身感覺障礙）障礙）前肢前肢膝膝后肢后肢36解剖生理及病損表現(xiàn)解剖生理及病損表現(xiàn)內(nèi)內(nèi) 囊囊 內(nèi)囊損傷：內(nèi)囊損傷：“

11、三偏綜合征三偏綜合征” 對側(cè)偏身感覺喪失對側(cè)偏身感覺喪失- -丘腦上輻射受損丘腦上輻射受損 對側(cè)偏癱對側(cè)偏癱皮質(zhì)脊髓、核束損傷皮質(zhì)脊髓、核束損傷 偏盲偏盲視輻射受損視輻射受損38基底核（基底神經(jīng)節(jié)）基底核（基底神經(jīng)節(jié)）包括包括尾狀核、豆?fàn)詈?、尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核、屏狀核杏仁核、屏狀核。豆?fàn)詈硕範(fàn)詈宋矤詈宋矤詈松n白球蒼白球殼殼尾狀核頭尾狀核頭背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦殼殼蒼白球蒼白球蒼白球稱為舊紋狀體蒼白球稱為舊紋狀體尾狀核和殼稱為新紋狀體尾狀核和殼稱為新紋狀體紋狀體是錐體外路的重要紋狀體是錐體外路的重要結(jié)構(gòu)，低等動物的運(yùn)動中結(jié)構(gòu)，低等動物的運(yùn)動中樞，臨床病變出現(xiàn)肌張力樞，臨床病變出現(xiàn)肌張力減低或肌張力

12、增高。減低或肌張力增高。紋狀體紋狀體屏狀核屏狀核39紅核黑質(zhì)丘腦底核蒼白球（舊紋狀體）殼核尾狀核屏狀核丘腦新紋狀體 40u基底節(jié)病變主要表現(xiàn)：不自主運(yùn)動和肌張力變化基底節(jié)病變主要表現(xiàn)：不自主運(yùn)動和肌張力變化u蒼白球和黑質(zhì)病變：蒼白球和黑質(zhì)病變：u運(yùn)動減少和肌張力增高運(yùn)動減少和肌張力增高u見于帕金森病見于帕金森病u尾狀核和殼核病變：尾狀核和殼核病變：u運(yùn)動增多和肌張力減低運(yùn)動增多和肌張力減低u見于舞蹈病和手足徐動癥等見于舞蹈病和手足徐動癥等u丘腦底核病變：偏側(cè)投擲運(yùn)動丘腦底核病變：偏側(cè)投擲運(yùn)動基底核（基底神經(jīng)節(jié)）病變基底核（基底神經(jīng)節(jié)）病變41間腦損害的臨床間腦損害的臨床n包括丘腦、上丘腦、下丘

13、腦及底丘腦包括丘腦、上丘腦、下丘腦及底丘腦n感覺次級中樞，可出現(xiàn)感覺障礙，特殊的丘腦感覺次級中樞，可出現(xiàn)感覺障礙，特殊的丘腦痛痛n是錐體外系的組成結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)錐體外系癥狀是錐體外系的組成結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)錐體外系癥狀n靠近內(nèi)囊，可波及運(yùn)動傳導(dǎo)束出現(xiàn)癱瘓靠近內(nèi)囊，可波及運(yùn)動傳導(dǎo)束出現(xiàn)癱瘓n是神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，影是神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，影響內(nèi)分泌功能，對攝食行為、體溫調(diào)節(jié)、水鹽響內(nèi)分泌功能，對攝食行為、體溫調(diào)節(jié)、水鹽平衡、情緒變化、睡眠、生殖功能、垂體功能、平衡、情緒變化、睡眠、生殖功能、垂體功能、內(nèi)臟活動等諸多方面產(chǎn)生影響。內(nèi)臟活動等諸多方面產(chǎn)生影響。42總總 結(jié)結(jié)各腦

14、葉主要腦回：各腦葉主要腦回：(1)(1)額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回。額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回。(2)(2)頂葉：中央后回、角回、緣上回等。頂葉：中央后回、角回、緣上回等。(3)(3)顳葉：顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。顳葉：顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。(4)(4)枕葉：舌回、楔回枕葉：舌回、楔回43總總 結(jié)結(jié)大腦皮質(zhì)功能區(qū)大腦皮質(zhì)功能區(qū)(1)(1)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部。軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部。(2)(2)軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部。軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部。(3)(3)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。視區(qū)：距狀溝兩側(cè)

15、皮質(zhì)。(4)(4)聽區(qū)：顳橫回。聽區(qū)：顳橫回。(5)(5)語言中樞語言中樞 視覺語言中樞：角回（優(yōu)勢半球）視覺語言中樞：角回（優(yōu)勢半球） 。 書寫中樞：額中回后部（優(yōu)勢半球）書寫中樞：額中回后部（優(yōu)勢半球） 。 運(yùn)動性語言中樞：（優(yōu)勢半球）額下回后部運(yùn)動性語言中樞：（優(yōu)勢半球）額下回后部（運(yùn)動性失語，又稱運(yùn)動性失語，又稱Broca Broca 區(qū)）區(qū)） 感覺性語言中樞：感覺性語言中樞：（優(yōu)勢半球）（優(yōu)勢半球）顳上回后部顳上回后部（感覺性失語，又稱（感覺性失語，又稱WernickeWernicke區(qū)）區(qū)）44小小 腦腦45小腦小腦小腦矢狀位小腦矢狀位小腦小腦46小腦橫斷位小腦橫斷位47l 小腦位

16、于顱后窩內(nèi)，腹側(cè)面朝向腦橋和延髓，并共同圍成第四腦室。48l小腦兩側(cè)膨隆，稱左、右小腦半球。中間部縮窄、稱小腦蚓部。小腦半球下面前內(nèi)側(cè)有一膨出部，名小腦扁桃體，位靠枕骨大孔處。在顱內(nèi)壓升高時，小腦扁桃體可被向下擠入枕骨大孔，開成小腦扁桃體疝，壓迫延髓，危及生命。49小腦的功能小腦的功能n小腦的主要功能是維持軀體平衡小腦的主要功能是維持軀體平衡n控制姿勢和步態(tài)控制姿勢和步態(tài)n調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的準(zhǔn)確性調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的準(zhǔn)確性n小腦受損后主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和平衡小腦受損后主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙兩大類癥狀障礙兩大類癥狀50小腦損害的臨床表現(xiàn)小腦損害的臨床表現(xiàn)1 1）姿勢和步態(tài)改變

17、：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)，）姿勢和步態(tài)改變：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腳遠(yuǎn)離分開，搖站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腳遠(yuǎn)離分開，搖晃不定，嚴(yán)重者甚至難以坐穩(wěn)；上蚓部受損向前晃不定，嚴(yán)重者甚至難以坐穩(wěn)；上蚓部受損向前傾倒，下蚓部受損向后傾倒；上肢共濟(jì)失調(diào)不明傾倒，下蚓部受損向后傾倒；上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。小腦半球病變行走時向患側(cè)偏斜或傾倒。顯。小腦半球病變行走時向患側(cè)偏斜或傾倒。2 2）隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢）隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，上體的共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，上肢較重，動作愈接近目標(biāo)

18、時震顫愈明顯。眼球向肢較重，動作愈接近目標(biāo)時震顫愈明顯。眼球向病灶側(cè)注視可見粗大的眼震。上肢和手共濟(jì)失調(diào)病灶側(cè)注視可見粗大的眼震。上肢和手共濟(jì)失調(diào)最重，不能完成協(xié)調(diào)精細(xì)動作，表現(xiàn)協(xié)同不能最重，不能完成協(xié)調(diào)精細(xì)動作，表現(xiàn)協(xié)同不能, ,快快復(fù)及輪替運(yùn)動異常。字跡愈寫愈大（大寫癥）。復(fù)及輪替運(yùn)動異常。字跡愈寫愈大（大寫癥）。51小腦損害的臨床小腦損害的臨床n3 3）言語障礙：由于發(fā)音器官唇、舌、喉等發(fā)音肌共）言語障礙：由于發(fā)音器官唇、舌、喉等發(fā)音肌共濟(jì)失調(diào)，使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫濟(jì)失調(diào)，使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫或暴發(fā)式，表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)樣語言。或暴發(fā)式，表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)

19、樣語言。n4 4）眼運(yùn)動障礙：眼球運(yùn)動肌共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)粗大的共）眼運(yùn)動障礙：眼球運(yùn)動肌共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼震，尤其與前庭聯(lián)系受累時出現(xiàn)雙眼來回濟(jì)失調(diào)性眼震，尤其與前庭聯(lián)系受累時出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動，偶可見下跳性（擺動，偶可見下跳性（down-beatdown-beat）眼震、反彈性眼）眼震、反彈性眼震等。震等。n肌張力減低：可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變。肌張力減低：可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變?；颊咔氨鄣挚棺枇κ湛s時，如突然撤去外力不能立即患者前臂抵抗阻力收縮時，如突然撤去外力不能立即停止收縮，可能打擊自己的胸前（回彈現(xiàn)象）。停止收縮，可能打擊自己的胸前（回彈現(xiàn)象）。5253后

20、顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。之疝入到枕大孔下方。54脊脊 髓髓1、位于脊柱椎管內(nèi)；、位于脊柱椎管內(nèi)；2、發(fā)出、發(fā)出31各節(jié)段，發(fā)出各節(jié)段，發(fā)出31對脊神經(jīng)（周圍神對脊神經(jīng)（周圍神經(jīng)），包括經(jīng)），包括8個頸節(jié)、個頸節(jié)、12個胸節(jié)、個胸節(jié)、5個腰節(jié)、個腰節(jié)、5個骶節(jié)及個骶節(jié)及1個尾節(jié)；個尾節(jié)；3、有灰質(zhì)（神經(jīng)核團(tuán)）和白質(zhì)（傳導(dǎo)纖維）；、有灰質(zhì)（神經(jīng)核團(tuán)）和白質(zhì)（傳導(dǎo)纖維）；4、頸膨大（、頸膨大（C5-T2）和腰膨大（）和腰膨大（L1-S2）。）。55脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 (spinal segment)每對脊神經(jīng)前、后根每對脊神經(jīng)前、后根的根絲附著

21、的范圍為的根絲附著的范圍為一個脊髓節(jié)段。一個脊髓節(jié)段。頸髓頸髓 8 8節(jié)節(jié)胸髓胸髓 1212節(jié)節(jié)腰髓腰髓 5 5節(jié)節(jié)骶髓骶髓 5 5節(jié)節(jié)尾髓尾髓 1 1節(jié)節(jié)56脊脊髓髓及及脊脊神神經(jīng)經(jīng)功功能能圖圖57頸膨大腰骶膨大58脊髓圓錐終絲馬尾59二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓內(nèi)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)灰質(zhì)Gray mater白質(zhì)白質(zhì)white mater前角前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索前索 外側(cè)索外側(cè)索后索后索灰質(zhì)前、后連合、中央管、灰質(zhì)前、后連合、中央管、側(cè)角側(cè)角（見于（見于T1-L3） 后角后角中間帶中間帶60脊髓白質(zhì)后索后索外外側(cè)側(cè)索索前索前索白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂61脊髓橫斷面

22、各傳導(dǎo)束的排列脊髓橫斷面各傳導(dǎo)束的排列62白質(zhì)白質(zhì)上上行行傳傳導(dǎo)導(dǎo)束束下下行行傳傳導(dǎo)導(dǎo)束束薄束楔束薄束楔束脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。興奮軀干、四肢伸肌，興奮軀干、四肢伸肌， 調(diào)節(jié)平衡。調(diào)節(jié)平衡。興奮對側(cè)頸肌，興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。抑制同側(cè)頸肌。與頭頸、眼外肌與頭頸、眼外肌反射活動有關(guān)反射活動

23、有關(guān)主要參與對軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動的控制脊髓丘腦束脊髓丘腦束63脊髓的功能1. 1. 上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站2. 2. 反射中樞反射中樞脊髓反射脊髓反射軀體反射軀體反射 如牽張反射、屈曲反射、淺反射等。如牽張反射、屈曲反射、淺反射等。內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射 如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸 排便反射等。排便反射等。64脊髓病變n1 1、脊髓前角細(xì)胞：、脊髓前角細(xì)胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；如；如C5C5前角細(xì)胞前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C81C81損害引起手部小損害引起手部小

24、肌肉萎縮，肌肉萎縮，L3L3損害使股四頭肌萎縮無力，損害使股四頭肌萎縮無力，L5L5損害則損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受前角灰質(zhì)炎，慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌肌束顫動束顫動（fasciculation)fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（fibrillation)fibrillation)。常見于進(jìn)行性肌脊

25、萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、常見于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。65前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出脊神經(jīng)前根，支發(fā)出脊神經(jīng)前根，支配同側(cè)的骨骼肌，故配同側(cè)的骨骼肌，故同側(cè)支配區(qū)肌癱瘓。同側(cè)支配區(qū)肌癱瘓。前角損傷前角損傷66脊髓病變n2 2、前根：呈、前根：呈，前根損害多，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。礙。n3 3、神經(jīng)叢：常引起、神經(jīng)叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、

26、一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。手及前臂橈側(cè)。n4 4、脊髓后角及后根病變：分布區(qū)域的感覺障礙及根、脊髓后角及后根病變：分布區(qū)域的感覺障礙及根性疼痛。性疼痛。6768脊髓病變脊髓病變（Brown-Sequard syndrome）表表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及深感現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及深感

27、覺喪失覺喪失,對側(cè)肢體痛溫覺喪失。對側(cè)肢體痛溫覺喪失。脊髓某一節(jié)段以下運(yùn)動、感覺、脊髓某一節(jié)段以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)的功能完全性障礙。病變早期可出現(xiàn)脊髓休自主神經(jīng)的功能完全性障礙。病變早期可出現(xiàn)脊髓休克（斷聯(lián)休克）現(xiàn)象。克（斷聯(lián)休克）現(xiàn)象。69脊髓半切征脊髓半切征深感覺深感覺錐體束錐體束痛溫覺痛溫覺7071脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害Th872脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)1.高位頸段高位頸段C1-4： 四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、損害平面以下?lián)p害平面以下各種感覺缺失、各種感覺缺失、神經(jīng)根刺激癥狀、膈神神經(jīng)根刺激癥狀、膈神經(jīng)經(jīng)呼吸困難、后顱凹

28、癥狀、高熱，二便呼吸困難、后顱凹癥狀、高熱，二便障礙障礙73脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)n2.頸膨大頸膨大C5-TH2n兩上肢周圍性癱瘓，兩下肢中樞性癱兩上肢周圍性癱瘓，兩下肢中樞性癱瘓瘓,損害平面以下各種感覺缺失，損害平面以下各種感覺缺失， Horners 征，二便障礙征，二便障礙74脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)n3.胸段胸段TH3-12n兩下肢中樞性癱瘓，兩下肢中樞性癱瘓，損害平面以下各損害平面以下各種感覺缺失，種感覺缺失，Beevor 征：征： Th10損害，損害，二便障礙二便障礙75脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)脊髓主要節(jié)

29、段橫貫損害的臨床表現(xiàn)n4.腰膨大腰膨大L1-S2雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、感覺障雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、感覺障礙、大小便障礙礙、大小便障礙nS1-3：陽痿：陽痿76脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)5.圓錐病變（圓錐病變（S3-5）鞍區(qū)感覺障礙鞍區(qū)感覺障礙 性功能障礙性功能障礙 大小便失禁大小便失禁或潴或潴留留 無肢體癱瘓及錐體束征無肢體癱瘓及錐體束征77脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)n6.馬尾病變馬尾病變n表現(xiàn)圓錐損害相似，但根痛明顯，下表現(xiàn)圓錐損害相似，但根痛明顯，下肢癱，體征不對稱，大小便障礙不明肢癱，體征不對稱，大小便障礙不明顯或出現(xiàn)晚顯或出現(xiàn)晚78脊髓脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？脊髓丘腦束：脊髓丘腦束：對側(cè)對側(cè) T T1010 以下軀干和下肢以下軀干和下肢的痛、溫覺和粗略觸覺消失。的痛、溫覺和粗略觸覺消失。皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束：同、對側(cè)軀干肌和頸深肌同、對側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響。都不受影響。皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：T T1010 以下同側(cè)下肢肌癱瘓。以下同側(cè)下肢肌癱瘓。（舉例）脊髓損傷的一些表現(xiàn)薄束：