深靜脈血栓形成及肺栓塞的預防和護理ppt課件

1、深靜脈深靜脈血栓及肺栓塞血栓及肺栓塞普外科普外科彭美彭美內容內容 1 概念 2 形成機制 3 DVT的預防措施 4 肺栓塞的緊急處理 靜脈血栓栓塞癥（靜脈血栓栓塞癥（VET) 是是指血液在指血液在靜脈靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所內不正常地凝結，阻塞管腔所致致靜脈回流靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以以下肢深靜脈下肢深靜脈為多為多 深靜脈血栓塞形成深靜脈血栓塞形成(DVT) 是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內不正常地凝結，阻塞管內不正常地凝結，阻塞管腔腔所致所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜靜脈脈，

2、以下肢深靜脈為多，以下肢深靜脈為多 肺運動血栓栓塞癥（肺運動血栓栓塞癥（PE） 指指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其其分支分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。靜脈血栓栓塞癥（VET）是一種嚴重的威脅生命的疾病。臨床包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥。DVT形成的原因形成的原因靜脈血靜脈血流流滯緩滯緩 手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術中由靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術后又因切口疼痛失去了收縮功能

3、，術后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是其可能是DVT的的首要因素首要因素 靜脈壁靜脈壁的損傷的損傷 a化學性損傷化學性損傷b機械性損傷機械性損傷 c感染性損傷感染性損傷 血液高血液高凝狀態(tài)凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的是引起靜脈血栓的基本因素基本因素之一，各種之一，各種大型手術可引起高凝狀和血小板黏聚能大型手術可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強；術后，血清前纖維蛋白溶酶活力增強；術后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖

4、維蛋白溶解減少。而均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應用止血藥物止開放性創(chuàng)傷患者大劑量應用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 . DVT發(fā)展最嚴重的臨床特征和體征即是肺栓塞，死亡率高達9%50%，絕大多數死亡病例是在幾分鐘到幾小時內死亡的。 下肢深靜脈血栓（LDVT):是DVT最為常見的，其中左下肢發(fā)病高于右下肢。DVT的預防措施的預防措施 基本預防基本預防1抬高抬高患肢，禁止患肢，禁止腘腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是，特別是反復穿刺、尤其是左側左側3避免脫水避

5、免脫水4戒煙戒酒戒煙戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作手術操作輕巧輕巧 避免靜脈內膜損傷避免靜脈內膜損傷7規(guī)范下肢規(guī)范下肢止血帶止血帶的應用的應用8鼓勵患者鼓勵患者主動活動主動活動 盡早下床盡早下床 遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪下列情況禁用下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞塞下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎,壞疽壞疽,近期接受皮膚近期接受皮膚移植

6、術移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等病及下肢嚴重畸形等 物理預防物理預防 藥物預防藥物預防遵醫(yī)囑正確應用：遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥慎用止血藥絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：相對相對禁忌癥禁忌癥近期活動性出血及凝血障礙近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 嚴重頭顱外嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷傷或急性脊髓損傷 血小板低于血小板低于20109/L 肝素誘發(fā)血肝素誘發(fā)血小板減少癥小板減少癥（HIT） 禁用肝素和禁用肝素和LMWH 孕婦禁用華法孕婦禁用華法林林既往顱內出血既

7、往顱內出血 既往胃腸道出血既往胃腸道出血 急性顱內損害急性顱內損害/ /腫物腫物血小板低于血小板低于100109/L 類風濕視網膜病患者抗凝可能眼內出血類風濕視網膜病患者抗凝可能眼內出血DVT護理措施護理措施 1絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。 2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。溶栓護理溶栓護理 DVT DVT護理措護理措施施 （1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少

8、注射次數，拔針時局部壓迫510min。 （2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫(yī)師匯報。 （3）并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。 （4）為了保證療效，溶栓藥物現配現用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。 （5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 溶栓護理溶栓護理

9、 DVT DVT護理措施護理措施DVT的輔助檢查的輔助檢查 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影導管相關性血栓導管相關性血栓 總發(fā)生率在百分之2到26，股靜脈置管在百分之21.5，鎖骨下是百分之1.9，頸內靜脈血栓發(fā)生率是鎖骨下的4倍。 中心靜脈導管相關性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管很高，但是以無臨床癥狀為主，有臨床癥狀的平均為百分之五5甚至更低，而肺栓塞的發(fā)生率也低，但尸檢中肺栓塞高達百分之50，有報道的因導管血栓形成死亡的病例也越來越多。導管血栓性堵塞導管血栓性堵塞 一旦發(fā)生血栓

10、性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 以防血栓脫落導致其他部位的栓塞。臨床表現臨床表現 百分之百分之95沒有癥狀沒有癥狀 百分之百分之5臨床癥狀：臨床癥狀：疼痛，輸液不暢，導管堵塞 百分之百分之15-25肺栓塞癥狀肺栓塞癥狀：較小的血栓引起的肺動脈栓塞主要癥狀為胸痛、呼吸困難、咳血。由于氣體交換減少，血液中的氧氣含量減少，引起腦缺血，會出現焦慮不安、暈厥、抽搐甚至昏迷等。較大的血栓引起的肺動脈栓塞，都是突發(fā)性的。由于肺動脈的大部分或全

11、部被堵塞，肺臟幾乎或完全不能進行氣體交換，將直接威脅病人的生命。大多數病人有嚴重的休克，甚至突然死亡。肺栓塞的癥狀肺栓塞的癥狀1 不明不明原因的呼吸困難：原因的呼吸困難： 栓塞后即刻出現，活動后明顯，呼吸頻率20次/分2 胸胸痛痛 (胸膜炎胸痛或心絞痛性胸痛)3 煩燥煩燥不安、驚恐甚至瀕死不安、驚恐甚至瀕死感、暈厥感、暈厥4 咯血咯血： 當呼吸困難、胸痛和咯血同時出現時稱為“肺梗死 三聯征” 5 咳嗽咳嗽肺栓塞的體征肺栓塞的體征1 1 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)體征：體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕啰音；2 2 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)體征：體征：頸靜脈充盈或異常搏動；心率加快，嚴重時可出現血

12、壓下降甚至休克；3 3 發(fā)熱發(fā)熱：多為低熱，少數病人體溫可達38以上。肺栓塞的預防肺栓塞的預防 1.臥床休息：臥床休息：急性期病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大，以防血栓脫落和導致其他部位的栓塞。 2.下腔靜脈濾網置入：下腔靜脈濾網置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生。 3.病情觀察：病情觀察：觀察病人是否出現肺梗死三聯征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。肺栓塞應急處理肺栓塞應急處理 1.一旦發(fā)現肺栓塞的癥狀，應立即給予平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動。報告醫(yī)生，給予心電監(jiān)護，同時給予高流量氧氣吸入，并積極配合搶救 2. 如果已經確認肺栓塞的位置，應采取

13、健側臥位，迅速建立靜脈通道，應用抗凝溶栓藥物 3. 急性呼吸窘迫的患者可給予氣管插管和機械通氣。盡量減少搬動，操作要輕柔。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者吸氧效果，觀察患者缺氧糾正程度，進行血氧飽和度的監(jiān)測，維持血氧飽和度在以上，保持呼吸道通暢，及時吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可給予超聲霧化吸入，有舌后墜時，可用喉咽管解除呼吸困難。 4.盡量安慰病人，減輕病人的恐懼。肺栓塞的急應急預案肺栓塞的急應急預案立即平臥避免避免做深呼吸做深呼吸咳嗽咳嗽劇烈翻動劇烈翻動報告醫(yī)生報告醫(yī)生同時同時高流量吸氧高流量吸氧建立靜脈通道建立靜脈通道心電監(jiān)護心電監(jiān)護配合配合醫(yī)生搶救醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣急性呼

14、吸窘迫者行氣管插管或機械通氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇心跳驟停者心肺復蘇術術 謝謝聆聽！謝謝聆聽！后面內容直接刪除就行后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改資料可以編輯修改使用使用資料僅供參考，實際情況實際分析資料僅供參考，實際情況實際分析主要經營主要經營：課件設計，文檔制作，課件設計，文檔制作，網絡網絡軟件設計、軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告圖文設計制作、發(fā)布廣告等等秉秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求面，打造全網一站式需求The user can demonstrate on a proj