最新ACOG指南肩難產(chǎn)處理PPT課件

1、最新 ACOG 指南：肩難產(chǎn)處理1 2017 年 5 月，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì) (ACOG) 發(fā)布了肩難產(chǎn)指南，用以替代 2002 年 11 月發(fā)布的第 40 號(hào)文件。胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)（shoulder dystocia）。2肩難產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制： 肩難產(chǎn)是不可預(yù)測(cè)和預(yù)防的產(chǎn)科急癥，孕婦和胎兒有受傷的危險(xiǎn)。此外，孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)具有極低的預(yù)測(cè)價(jià)值。3肩難產(chǎn)產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥：41. 肩難產(chǎn)可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)么？ 盡管有很多已知的肩難產(chǎn)危險(xiǎn)因素，但是仍舊不能預(yù)測(cè)或預(yù)防肩難產(chǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)該了解肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素以便預(yù)

2、測(cè)肩難產(chǎn)的高危人群，并做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程中的并發(fā)癥。巨大兒、妊娠期糖尿病與肩難產(chǎn)的發(fā)生率增高有關(guān)，其他的產(chǎn)科危險(xiǎn)因素（包括產(chǎn)婦體重增加過(guò)度、陰道手術(shù)分娩、催產(chǎn)素的使用、多胎、硬膜外麻醉、急產(chǎn)以及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）對(duì)預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)具有極低的價(jià)值。肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。 2. 分娩異常是否可以預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)？ 分娩異常本身并不能高度預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)，但是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)以及干預(yù)與肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 5 3. 肩難產(chǎn)病史，再次妊娠發(fā)生肩難產(chǎn)的概率是多少？ 肩難產(chǎn)病史是再次妊娠肩難產(chǎn)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。報(bào)告顯示肩難產(chǎn)的復(fù)發(fā)率 1%16.7% 不等，然而，真正的復(fù)發(fā)率并不可知，因?yàn)榕R床醫(yī)生以及產(chǎn)婦在肩

3、難產(chǎn)史后一般不選擇陰道分娩。因大部分的再次妊娠并不會(huì)并發(fā)肩難產(chǎn)，并不建議有肩難產(chǎn)史的產(chǎn)婦常規(guī)行剖宮產(chǎn)分娩。有肩難產(chǎn)史的產(chǎn)婦，應(yīng)評(píng)估胎兒體重、孕周、產(chǎn)婦糖耐量以及新生兒損傷的嚴(yán)重程度。根據(jù)臨床信息、未來(lái)妊娠計(jì)劃以及產(chǎn)婦要求決定分娩計(jì)劃。 4. 巨大胎兒與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，通過(guò)引產(chǎn)預(yù)防肩難產(chǎn)是否有益處？ 巨大胎兒與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦有肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明人工引產(chǎn)可以降低這兩種情況并發(fā)癥的發(fā)生，但尚無(wú)足夠的證據(jù)表明對(duì)巨大胎兒與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)對(duì)肩難產(chǎn)的發(fā)生率或復(fù)發(fā)率有影響。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議，如果沒(méi)有臨床指征不建議在妊娠 39 周前分娩。對(duì)于大于胎齡兒來(lái)說(shuō)，目前尚不清楚引產(chǎn)是否優(yōu)于自然

4、分娩以及在什么時(shí)候引產(chǎn)。因此美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)反對(duì)在任何孕周對(duì)妊娠期糖尿病或大于胎齡兒產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)。6 5. 可疑巨大胎兒，擇期剖宮產(chǎn)是否可以預(yù)防肩難產(chǎn)的并發(fā)癥？ 大部分的巨大胎兒通過(guò)陰道分娩并沒(méi)有發(fā)生肩難產(chǎn)。因此，如果所有可疑巨大胎兒都通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率增加將大于肩難產(chǎn)降低率。有報(bào)告指出對(duì)疑似巨大胎兒預(yù)防性行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)應(yīng)考慮到超聲監(jiān)測(cè)巨大胎兒（ 4500 g）的敏感性與特異性，對(duì)于非糖尿病產(chǎn)婦胎兒估重 5000 g 或糖尿病產(chǎn)婦胎兒估重 4500 g 的應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。 6. 存在臂叢神經(jīng)損傷能否證明發(fā)生過(guò)肩難產(chǎn)？ 臂叢神經(jīng)損傷并不能證明發(fā)生了肩難產(chǎn)。過(guò)去的十年研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有

5、的臂叢神經(jīng)損傷都與肩難產(chǎn)有關(guān)，臂叢神經(jīng)損傷與多重因素有關(guān)。有記錄表明在沒(méi)有肩難產(chǎn)的情況下發(fā)生了嚴(yán)重的臂叢神經(jīng)損傷，且一半以上的臂叢神經(jīng)損傷都與簡(jiǎn)單的陰道分娩有關(guān)。 7 7. 肩難產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該怎么做？ 肩難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意肩難產(chǎn)的診斷時(shí)間、治療時(shí)間以及分娩完成時(shí)間。當(dāng)準(zhǔn)備手法助產(chǎn)以解除肩難產(chǎn)時(shí)，應(yīng)告知產(chǎn)婦不要用力、擺好體位，以便助產(chǎn)師手法操作。在實(shí)施牽引的時(shí)候，應(yīng)行軸向牽引。當(dāng)產(chǎn)婦處于截石位的時(shí)候，軸向牽引的方向應(yīng)與胎兒頸胸脊柱的方向一致，并應(yīng)有一個(gè)沿水平面以下 2545向下的矢量。8當(dāng)懷疑存在肩難產(chǎn)時(shí)，處理流程：91011 8. 肩難產(chǎn)應(yīng)該記錄哪些內(nèi)容？ 肩難產(chǎn)處理過(guò)程中，及時(shí)并詳細(xì)記載處理的信息，包括如何診斷肩難產(chǎn)、醫(yī)患溝通的談話記錄、嘗試解決肩難產(chǎn)的方法及時(shí)間、胎頭娩出時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、參與的工作人員及到達(dá)時(shí)間、以及新生兒出生時(shí)狀況（Apgar 評(píng)分、描述新生兒身上可能的出現(xiàn)的瘀斑或損傷情況、臍帶血的 pH 值）等。建議使用清單或是標(biāo)準(zhǔn)化的信息表以便在分娩的過(guò)程中記錄重要的信息。 9. 產(chǎn)科肩難產(chǎn)模擬訓(xùn)練至關(guān)重要 肩難產(chǎn)的模擬訓(xùn)練可改善團(tuán)隊(duì)溝通能力以及手法使用情況，降低了與肩難產(chǎn)有關(guān)的臂叢神經(jīng)麻痹的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科的所有人員進(jìn)行肩難產(chǎn)臨床模擬培訓(xùn)后，肩難產(chǎn)的管理增加，新生兒的臂叢神