高血壓危象的急救與護(hù)理)

1、整理ppt高血壓危象的急救與護(hù)理整理ppt危危 象象 在某一疾病過程中所出現(xiàn)的危急生在某一疾病過程中所出現(xiàn)的危急生命的征象命的征象 基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇加重加重 對(duì)重要臟器功能尤其是腦功能帶來對(duì)重要臟器功能尤其是腦功能帶來嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威脅脅整理ppt高血壓危象高血壓危象 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，在疾病發(fā)展過程中或某些誘因作用下，血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇增高，伴有或不伴有心、腦、腎等重要臟器損害的一種特殊的臨床綜合征。整理ppt美國美國JNC7JNC7和和20102010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南高血壓次急癥

2、高血壓次急癥hypertensive hypertensive urgenciesurgencies高血壓急癥高血壓急癥hypertensive hypertensive emergenciesemergencies高血壓危象高血壓危象整理ppt高血壓高血壓次急癥次急癥是血壓嚴(yán)重升高（是血壓嚴(yán)重升高（BP180/120mmHgBP180/120mmHg）并）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害，常需要靜脈用藥損害，常需要靜脈用藥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血

3、壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥壓降低，不一定需要靜脈用藥高血壓高血壓急急 癥癥整理ppt 高血壓急癥高血壓急癥主要包括： 高血壓腦病 顱內(nèi)出血 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水腫 不穩(wěn)定性心絞痛 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤整理ppt病情評(píng)估病情評(píng)估 病史收集：詳細(xì)詢問病史以確定病人是否存在高血壓基礎(chǔ)性疾病和誘發(fā)因素。整理ppt整理ppt病情評(píng)估病情評(píng)估 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮強(qiáng)烈興奮 血壓血壓突然大幅升高突然大幅升高180/120mmHg整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出汗、心率加快發(fā)熱、出汗、心率加快 、

4、皮、皮膚膚 膚潮紅、膚潮紅、 口干、尿頻口干、尿頻 頻頻 排尿困難及手足顫抖等排尿困難及手足顫抖等 交交感感神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)靶器靶器官急官急性損性損害害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰咳泡沫痰尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高一過性感覺障礙、偏癱、失語、嚴(yán)重者一過性感覺障礙、偏癱、失語、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷頭痛、惡心、嘔吐、頭痛、惡心、

5、嘔吐、抽搐、昏迷抽搐、昏迷整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 一一. .嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，神志及心、腎功能變化，觀察瞳大小及兩側(cè)是否對(duì)稱。整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 二二. . 迅速降壓迅速降壓 高血壓危象的最佳治療是既能使血壓迅速降至安全水平，以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害，又不能使血壓下降過快或過度，否則會(huì)引起局部或全身灌注不足。整理ppt降壓對(duì)靶器官的作用降壓對(duì)靶器官的作用 對(duì)腦的作用：血壓適當(dāng)下降，腦血管擴(kuò)張，腦血流與代謝得以正常維持。血壓過渡下降，腦血流量急劇下降，產(chǎn)生腦缺血，臨床上易出現(xiàn)明顯頭暈甚至?xí)炟?對(duì)心臟的影響：有利于心肌血供，使頑固心絞痛緩解

6、；降低心臟前負(fù)荷，改善心臟功能 對(duì)腎臟的作用：舒張壓在120mmHg以上，腎臟會(huì)發(fā)生進(jìn)行性損害；血壓下降過快，腎小球?yàn)V過率及腎血流降低，應(yīng)維持尿量在1L/d以上整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 降壓幅度： 根據(jù)病人的具體情況在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)使MAP降低2025。舒張壓降至100110mmHg，收縮壓降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。 有重要臟器缺血的癥狀與體征，血壓降低幅度應(yīng)更小些，甚至?xí)和＝祲海瑫r(shí)盡快糾正臟器缺血。 并發(fā)急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主動(dòng)脈夾層血腫等，血壓應(yīng)降至正常。整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 降壓藥的選擇降壓藥的選擇 1. .硝普鈉硝普鈉

7、 對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，降低前后負(fù)荷和改善左心功能。 適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜 注意：監(jiān)測Bp，防過度降壓，Bp150-160/90-100mmHg為宜；大劑量長時(shí)間(48h)應(yīng)用可產(chǎn)生過量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯(cuò)亂等中毒癥狀；見光分解，影響療效整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 2.硝酸甘油 靜滴發(fā)揮作用快，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用 對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜 一般劑量為5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-

8、50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測較硝普鈉簡單。 少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓，禁用于心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 3.3.酚妥拉明酚妥拉明 本藥為受體阻滯劑，最適用于兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。 可引起心動(dòng)過速，對(duì)伴冠心病者慎用。整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 三三. . 一般護(hù)理一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30。 吸氧。 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理， 避免誘發(fā)因素。整理ppt急救和護(hù)理急救和護(hù)理 四.對(duì)癥治療和護(hù)理： 高血壓腦病：用脫水劑或快作用利尿劑，以減輕腦水腫。 躁動(dòng)、抽搐：給地西泮、巴比妥鈉等肌內(nèi)注射，或給水合氯醛保留灌腸。 合并左心