十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房ppt課件

1、.1胃十二指腸穿孔護(hù)理查房 .2疾病查房的目標(biāo)v提高我科業(yè)務(wù)水平v通過(guò)相互討論和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善護(hù)理問(wèn)題，提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問(wèn)題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復(fù)條件，提高護(hù)理人員的理論水平。v滿足臨床教學(xué)的需要。.3查房?jī)?nèi)容v病史匯報(bào)v護(hù)理問(wèn)題及措施v十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí)v治療原則及進(jìn)展v問(wèn)題與討論.4十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí)定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。.5病史匯報(bào) 一般資料 患者，關(guān)振明，男性，77歲，老年男性，急性起病，既往有冠心病2年，消化性潰瘍病史，無(wú)藥

2、物過(guò)敏史及輸血史。.6 現(xiàn)病史 此次因“突發(fā)上腹痛1小時(shí)余“于2015年04月18日11時(shí)05分由急診車送入院。入院查體T 36.2C，P98次/分，R22次/分 BP140/72mmHg神志清醒，半臥位，急性痛苦面容，心肺檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部未見(jiàn)明顯膨隆，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，板狀腹，全腹腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，以上腹部為甚，肝脾肋下未及，未觸及腹內(nèi)包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音消失。腹部立位片提示“氣腹”。.7入院診斷：v消化道穿孔v急性彌漫性腹膜炎.8輔助檢查2015年4月18日v(1)肝膽胰脾腎超聲檢查：膽囊炎或膽囊結(jié)石。v(2)腹部立位片：可見(jiàn)膈下游離氣體。 v(3)血常

3、規(guī)：WBC17.3X109/L.9.10治療及病情演變：v4 4月月1818日日1212時(shí)時(shí)4040分分 送手術(shù)室在氣管插管全麻送手術(shù)室在氣管插管全麻下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于1515時(shí)時(shí)4545分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管，頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管，尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征及鼻尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征及鼻導(dǎo)管吸氧，予止血護(hù)胃等對(duì)癥治療。術(shù)后當(dāng)導(dǎo)管吸氧，予止血護(hù)胃

4、等對(duì)癥治療。術(shù)后當(dāng)天最高體溫達(dá)天最高體溫達(dá)39.539.5予復(fù)方氨基比林予復(fù)方氨基比林1 1支支 im im。.11治療及病情演變:v2015-04-20 10:20予停心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧v2015-04-21 18:14遵醫(yī)囑予拔除尿管v2015-04-22 09:06拔胃管停胃腸減壓v2015-04-24 08:24莫松江醫(yī)生予拔除盆腔引流管v2501-04-26 17:00遵醫(yī)囑予拔除右頸內(nèi)靜脈置管v2015-04-27 09:00辦理離院手續(xù).12護(hù)理問(wèn)題：v（1）體溫過(guò)高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)v（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)v（3）恐懼

5、/焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)v（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)v（ 5）有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食致水電解質(zhì)丟失有關(guān)v（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)v（7）有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)v（8）活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病有關(guān)v（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等.13護(hù)理措施：v術(shù)后病人v（1）嚴(yán)密觀察病情，取合適體位休息（取半坐臥位）v（2）體溫過(guò)高給予物理降溫v（3）疼痛的護(hù)理給予安慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物v（4）給予 患者心理安慰，解釋，安撫患者情緒 v（5）給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體需要量v（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電

6、解質(zhì)平衡給予靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以保證合理的補(bǔ)液v（7）勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成v（8）觀察有無(wú)出入量v（9）持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護(hù)理。v（10）嚴(yán)密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無(wú)摻血，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止感染，定時(shí)換紗布，觀察引流管液的量和顏色。.14護(hù)理評(píng)價(jià)：v患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，水電解質(zhì)維持平衡，無(wú)壓瘡形成，無(wú)便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預(yù)防，患者理解配合，情緒穩(wěn)定。.15發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制兩種力量之間的抗衡 ： 一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過(guò)強(qiáng)、防衛(wèi)力過(guò)低或侵襲力超過(guò)防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。所

7、謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學(xué)藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細(xì)胞保護(hù)、細(xì)胞更新、表皮生長(zhǎng)因子和粘膜血流量等，均能促進(jìn)損傷粘膜的修復(fù)。正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。.16病理生理: 活動(dòng)期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時(shí)。有強(qiáng)烈刺激性的胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛和大

8、量腹腔滲出液，約68小時(shí)后細(xì)菌開(kāi)始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。.17病因：病因：v遺傳基因v胃酸過(guò)多v防御機(jī)制減弱v幽門(mén)螺桿菌感染v其他：飲食，吸煙等.18誘因： 常因情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā) 。.19臨床表現(xiàn)：v上腹部疼痛vDU多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，可通過(guò)服藥或進(jìn)食緩解。即疼痛進(jìn)食緩解。v還會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。v一開(kāi)始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)?；颊卟辉敢苿?dòng)，有瀕死感.20治療原則：v主要以藥物治療為主vH2受體拮抗劑 vH+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑 v抗幽門(mén)螺桿菌（Hp）治療 v保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物 v其他 .21治療原則:v手術(shù)治療：有穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù),傳統(tǒng)采用的術(shù)式為胃大部分切除術(shù),但近年來(lái)行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有明顯增加趨勢(shì)。 .22.23.24問(wèn)題與討論：v什么是十二指腸潰瘍穿孔？v處理的原則有哪些？.25后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析.26主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造