病理學(xué)復(fù)習(xí)概要

1、病理學(xué)復(fù)習(xí)資料此復(fù)習(xí)資料僅作參考，還望同學(xué)們有異議之處，自己翻書(shū)對(duì)照額。緒論 1. 病理學(xué)：(1)定義：是研究疾病的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，主要任務(wù)是探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。2. 通過(guò)對(duì)患病機(jī)體的細(xì)胞、組織和器官所發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝變化的觀察，解釋病人的癥狀和體征出現(xiàn)的原因，為防病治病打好基礎(chǔ)。3. 病理學(xué)醫(yī)學(xué)中的地位：是醫(yī)學(xué)之本，其在醫(yī)學(xué)教育(橋梁科學(xué))、臨床診療和科學(xué)研究中都扮演著重要角色。具體見(jiàn)p24. 病理學(xué)研究三種檢驗(yàn)方法：A尸體解剖：簡(jiǎn)稱(chēng)尸檢，即對(duì)病死者的遺體進(jìn)行病理解剖并作出診斷。B活體組織檢查（運(yùn)用最廣泛）：簡(jiǎn)稱(chēng)活檢：即采用局部切取、鉗取、穿刺和搔刮等手術(shù)方

2、法從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。冰凍切片快速診斷判斷腫瘤的良惡性。該法是目前診斷疾病廣為采用的方法。C：細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行觀察。此方法還可以用于健康普查。（三種方法的作用，大家可以注意下。）5. 觀察方法：大體觀察（肉眼觀察）：用肉眼或者輔以放大鏡等簡(jiǎn)單器具。組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察（鏡下觀察）：講病變組織制成病理切片染色后用在光學(xué)顯微鏡觀察。切片最常用的是蘇木素-伊紅染色。這是病理學(xué)研究的最基本和最常用的方法。組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)觀察、電子顯微鏡觀察、新技術(shù)應(yīng)用。第一章疾病概論1. 疾?。菏菣C(jī)體在一定病因和條件作用下，因穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)，常出現(xiàn)

3、組織細(xì)胞的功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化；臨床表現(xiàn)為各種癥狀、體征和社會(huì)行為的異常，以致對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力和勞動(dòng)力的減弱或喪失。2. 癥狀：主觀感覺(jué) 體征：客觀征象3. 腦死亡：指枕骨大孔以上的全腦功能不可逆的永久性停止。一旦出現(xiàn)腦死亡，就意味著人生實(shí)質(zhì)性死亡，是判斷死亡的重要標(biāo)志。4.判斷腦死亡的重要標(biāo)準(zhǔn)：A自主呼吸停止B不可逆性深昏迷C瞳孔散大或固定D、腦電波消失呈平直線(xiàn)E、腦血液循環(huán)停止F、腦干神經(jīng)反射消失：包括瞳孔對(duì)光反射、視聽(tīng)反射、角膜反射、惡心反射等各種反射消失第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1.適應(yīng)：細(xì)胞和組織在環(huán)境變化和各種刺激因子作用下，發(fā)生相應(yīng)的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的過(guò)程稱(chēng)為

4、適應(yīng)。在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。2.萎縮的類(lèi)型：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮全身性和局部性萎縮；前者見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓、慢性消耗性疾病等原因使蛋白質(zhì)攝入不足或消耗過(guò)多。后者見(jiàn)于局部缺血，如腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)的腦萎縮。 壓迫性萎縮尿路梗阻致腎實(shí)質(zhì)萎縮、腦積水致腦組織受壓萎縮；廢用性萎縮骨折長(zhǎng)期固定后，患側(cè)肌肉及骨組織逐漸萎縮內(nèi)分泌性萎縮腎上腺、甲狀腺和性腺的萎縮神經(jīng)性萎縮脊髓灰質(zhì)炎患者的肌肉萎縮4. 化生：一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為一種分化成熟的組織過(guò)程稱(chēng)為化生最常見(jiàn)的為鱗狀上皮化生5. 變性：指由于代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或原有正常物質(zhì)數(shù)量異常增加的一系列形態(tài)學(xué)改變，常伴有組織器官的功

5、能降低。6. 變性的類(lèi)型：細(xì)胞水腫（水變性）是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)水和鈉增多，是細(xì)胞損傷中最常見(jiàn)的較早期的病變，好發(fā)心肝腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞 *病毒性肝炎，空泡狀，氣球樣變脂肪變性是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴。因脂類(lèi)代謝在肝細(xì)胞中進(jìn)行，故肝脂肪變性最為常見(jiàn)，亦見(jiàn)于心肌細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變性A.纖維結(jié)締組織玻璃樣變,常見(jiàn)于瘢痕組織、纖維化的腎小球和動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊等處。B、細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變，常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病時(shí)的腎腦脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。C.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣小滴、酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞質(zhì)中的mallory小體等。病理性鈣化，分為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（繼發(fā)于壞死組織或其它

6、異物內(nèi)的鈣化）和轉(zhuǎn)移性鈣化（由于全身鈣磷代謝障礙導(dǎo)致在正常腎小管、胃粘膜等處的多發(fā)性鈣化）在X線(xiàn)檢查見(jiàn)于不透光的高密度陰影；在HE染色時(shí)鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀或片狀粘液樣變性常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病灶及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的骨髓組織7壞死類(lèi)型：4種凝固性壞死常發(fā)生于心脾腎等實(shí)質(zhì)器官的缺血性壞死；干酪樣壞死是屬于特殊類(lèi)型的凝固性壞死，是結(jié)核病的特征性病變液化性壞死（是壞死組織因發(fā)生溶解液化而變成液態(tài)）腦和脊髓的腦軟化、化膿性炎癥、細(xì)胞水腫溶解壞死、阿米巴滋養(yǎng)體引起的壞死均屬于；脂肪壞死形成的鈣皂屬于特殊類(lèi)型的液化性壞死纖維素樣壞死是結(jié)締組織和小血管壁常見(jiàn)的壞死形式；常見(jiàn)于某些超敏反應(yīng)性疾病、急進(jìn)性高血壓病等壞

7、疽（常發(fā)生于肢體和與外界相通的內(nèi)臟）干性壞疽，多發(fā)生于肢體末端濕性壞疽，多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟如子宮、肺和腸等，也見(jiàn)于動(dòng)脈受阻同時(shí)有淤血的體表組織氣性壞疽，是特殊類(lèi)型的濕性壞疽，常繼發(fā)于深達(dá)肌層的開(kāi)放性創(chuàng)傷（特別是戰(zhàn)傷）*壞疽：是指較大范圍的組織壞死后，繼發(fā)腐敗菌感染，以致壞死組織呈黑褐色。發(fā)生條件肉眼病變腐敗菌感染全身中毒癥狀干性壞疽動(dòng)脈阻塞干燥、皺縮、黑色、分界清楚、水分少輕輕濕性壞疽動(dòng)靜均阻塞腫脹、藍(lán)綠色、分界不清、水分多重重氣性壞疽較深的開(kāi)放性創(chuàng)傷壞死組織內(nèi)含氣、有奇臭厭氧菌感染重8.壞死的結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹和鈣化。P22細(xì)胞壞死形態(tài)改變P20 A、核固縮 B、核碎

8、裂 C、核溶解9.凋亡：是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，是指在生理和病理狀態(tài)下細(xì)胞發(fā)生由基因調(diào)控的有序的主動(dòng)消亡的過(guò)程，亦稱(chēng)程序性細(xì)胞死亡。P2210.凋亡與壞亡的區(qū)別：見(jiàn)P23頁(yè)表2-1.11.按再生能力強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為三類(lèi)型（由強(qiáng)到弱）：不穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞、永久性細(xì)胞P2412.肉芽組織概念、形態(tài)功能？肉芽組織：P25 A.概念：是指由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。因肉眼觀察為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似新鮮肉芽而得名。 B.其結(jié)構(gòu)：鏡下可見(jiàn)大量新生的毛細(xì)血管向著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為中心，在其周?chē)纬神釥顝澢拿?xì)血管網(wǎng)。在毛細(xì)血管網(wǎng)周

9、圍有許多新生的成纖維細(xì)胞.此外常有大量滲出液和炎細(xì)胞. 巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞能吞噬細(xì)菌及組織碎片,這些細(xì)胞可以釋出各種水解酶以分解壞死的組織及纖維素.*肉芽組織中的部分成纖維細(xì)胞的胞質(zhì)中含有細(xì)肌絲,故有收縮功能,被稱(chēng)為肌成纖維細(xì)胞.肉芽組織早期無(wú)神經(jīng)纖維,故無(wú)痛覺(jué).C.在損傷修復(fù)中的作用:1）抗感染，保護(hù)創(chuàng)面 2）填補(bǔ)創(chuàng)口及局部組織缺失 3）機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物D結(jié)局：肉芽組織在損傷23d內(nèi)即出現(xiàn)，自上而下或自周?chē)蛑行纳L(zhǎng)并填補(bǔ)傷口或機(jī)化異物。隨時(shí)間的延長(zhǎng)最終老化成瘢痕。第三章 局部血液循環(huán)障礙1. 淤血概念？鏡下病理變化？原因？結(jié)局？淤血：P321） 概念：由于靜

10、脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織和器官血管內(nèi)血量的增多，稱(chēng)為靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。2） 原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭（左心衰竭是常肺淤血，右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血即肝、脾、腎、胃腸道和肢體等淤血）。3） 病理變化特點(diǎn) 鏡下病變：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肉眼觀：大體積腫大 紫顏色暗紅 涼代謝降低 4）結(jié)局：淤血性水腫 淤血性出血 實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變:長(zhǎng)期淤血使局部缺氧致實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮變性及壞死 淤血性硬化：長(zhǎng)期淤血間質(zhì)纖維組織增生名詞解釋*“檳榔肝P33”由右心衰竭引起，使肝臟體積增大，重量增加，包膜緊張且略增厚，質(zhì)較實(shí)，色暗紅，切面上形成紅黃相間的網(wǎng)格狀花

11、紋，形似檳榔的切面，故稱(chēng)為檳榔肝。*慢性肺淤血常由左心衰竭引起。長(zhǎng)期肺淤血，引起肺間質(zhì)纖維組織增生，使肺實(shí)質(zhì)變硬，再加上含鐵血黃素的沉積，肺組織呈棕褐色，稱(chēng)為肺褐色硬化。2. 血栓形成概念?血栓形成三大條件？P35血栓類(lèi)型及成分P38，血栓對(duì)機(jī)體影響1） 血栓：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液中的有形成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓。2） 血栓形成條件：A心血管內(nèi)膜的損傷、B血流狀態(tài)的改變（血流緩慢或漩渦形成）.臨床上靜脈血栓約比動(dòng)脈血栓多4倍。下肢靜脈血栓又比上肢靜脈血栓多3倍。C血液凝固性增高3） 血栓類(lèi)型及其成分： 白色血栓（頭部），由許多變性的血小板和少量纖維構(gòu)成

12、 混合血栓（體部），紅細(xì)胞、白細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成 紅色血栓（尾部），紅細(xì)胞 透明血栓，只能在鏡下觀察到，發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，成分：纖維素4） 血栓的結(jié)局：（1）溶解、吸收或脫落 （2）機(jī)化與再通 （3）血栓的鈣化5）血栓對(duì)機(jī)體的影響：P41不利：阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形、出血或休克有利:機(jī)體的一種防御性措施，止血作用，防止出血和阻止局部感染蔓延3.栓塞：1）概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)而阻塞血管腔的現(xiàn)象。2）血栓栓塞：由血栓脫落而形成的栓塞。臨床上90%以上的栓塞是由血栓栓子所致，是栓塞中最常見(jiàn)的類(lèi)型。3）栓塞類(lèi)型P42： A.血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞，血栓栓子95%來(lái)自

13、于下肢深部靜脈，偶來(lái)自盆腔靜脈或右心附壁血栓；動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,栓子大多來(lái)自左心。 B.脂肪栓塞多發(fā)生于長(zhǎng)骨粉碎性骨折、脂肪組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷等 C.氣體栓塞包括氣體栓塞和氮?dú)馑ㄈ?D其他類(lèi)型的栓塞羊水栓塞 肺動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)，原因？P424.梗死的兩種類(lèi)型及發(fā)生條件和發(fā)生器官？P44(自行看書(shū))1)概念：局部組織、器官由于血流迅速中斷而引起的缺血性壞死，稱(chēng)為梗死或梗塞。 出血性梗死的先決條件：嚴(yán)重淤血2）類(lèi)型：貧血性梗死（心腎脾） 出血性梗死（肺腸）具備條件：嚴(yán)重淤血和組織疏松3）原因：動(dòng)脈阻塞并導(dǎo)致局部缺血 血栓形成和栓塞 動(dòng)脈痙攣 血管受壓閉塞 第四章 炎癥1. 炎癥概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)

14、各種損傷所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的病理過(guò)程。2. 炎癥的基本病理變化：為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。臨床上局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能障礙并有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。3. 滲出概念、意義P54滲出：是指炎癥局部血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、粘膜表面或體表的過(guò)程。滲出是炎癥最具特征性的變化，因?yàn)榘准?xì)胞和抗體只有通過(guò)滲出才能達(dá)到炎癥灶。在局部發(fā)揮重要防御作用。防御反應(yīng)？1、病原體 2、組織碎塊（1） 血流動(dòng)力學(xué)改變：細(xì)動(dòng)脈短暫痙攣、血管擴(kuò)張和血流加快、血流速度減慢（2） 液體滲出：血管壁通透性增高的機(jī)制（內(nèi)皮細(xì)胞收縮、損傷，穿胞作用增強(qiáng)，新生毛細(xì)血管壁的高通透性） 滲出

15、液的作用：可以稀釋、中和毒素，運(yùn)走毒性代謝產(chǎn)物帶來(lái)抗體和補(bǔ)體，殺滅病原微生物纖維素網(wǎng)可以網(wǎng)羅細(xì)菌，局限炎癥，有利于表面吞噬作用形成（3） 白細(xì)胞滲出（作用：吞噬作用、免疫作用、組織損傷作用）4. P60滲出性炎類(lèi)型：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、卡他性炎。*化膿性炎是以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液。分為三個(gè)類(lèi)型：膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿。 5增生性炎P63： A非特異性增生性炎：多見(jiàn)于慢性炎癥，亦可見(jiàn)于少數(shù)急性炎癥。炎性息肉（鼻息肉、宮頸息肉）、炎性假瘤（好發(fā)于肺和眼眶） B特異性增生性炎：即肉芽腫性炎，是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生為主，形成

16、境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。根據(jù)其病因又分為感染性肉芽腫和異物性肉芽腫。炎性假瘤的本質(zhì)是炎癥，并非腫瘤，但需與真性腫瘤區(qū)別。6.病原菌？病原有什么特點(diǎn)？7P64炎性介質(zhì)：是指炎癥過(guò)程中產(chǎn)生并介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，亦稱(chēng)化學(xué)介質(zhì)。 作用：炎癥介質(zhì)對(duì)炎癥灶的血管反應(yīng)和細(xì)胞滲出具有重要意義。(中介作用) 炎性結(jié)局：1）痊愈 2）遷延為慢性 3)蔓延擴(kuò)散（局部蔓延、淋巴道播撒、血道播撒）*敗血癥屬于血道播撒。 是指細(xì)菌入血，并在血中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素，患者常有寒戰(zhàn)、高熱、皮膚、粘膜多發(fā)性出血點(diǎn)、脾腫大等明顯的中毒癥狀，嚴(yán)重者神志不清甚至昏迷。 第五章 腫瘤1.腫瘤P69：是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組

17、織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。白血病不是腫塊，但屬于腫瘤。2.腫瘤命名根據(jù)其組織來(lái)源和良、惡性命名。P70 良性腫瘤瘤 惡性腫瘤癌和肉瘤 來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)癌；來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)肉瘤。3.腫瘤性增生和非腫瘤性增生（炎癥或損傷修復(fù)時(shí)的增生）的區(qū)別：腫瘤性增生非腫瘤性增生分化程度失去分化成熟能力分化成熟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常病因除去持續(xù)生長(zhǎng)停止生長(zhǎng)自主性生長(zhǎng)旺盛，相對(duì)自主性增生有限度對(duì)機(jī)體的影響有害，不受機(jī)體調(diào)控的異常增生有利，生理性更新或損傷修復(fù)，機(jī)體所需5. 肺轉(zhuǎn)移性骨肉瘤原發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤6. 腫瘤的實(shí)質(zhì)：由

18、腫瘤細(xì)胞組成，是腫瘤的主要成分。P727. 腫瘤的異型性概念？異性、分化、良惡性關(guān)系？P73異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為異型性。腫瘤的分化和異型性：腫瘤的異型性反映了分化程度，異型性小，分化程度高，惡性小 異型性大，分化程度低，惡性高。*分化程度：腫瘤的細(xì)胞和組織與其起源的成熟細(xì)胞和組織有一定的相似性，這種相似性稱(chēng)為分化程度。它反映腫瘤細(xì)胞的成熟程度。相似性大，接近成熟，說(shuō)明其分化程度高或好；相似性小，組織幼稚則分化程度低或分化差。腫瘤的異型性反映了分化程度，異型性小則分化程度高，異型性大則分化程度低。 良性腫瘤與起源組織相似，接近于成熟，分化程度高，異型性不明顯；惡性腫瘤與正常組織相