腕管綜合征患者的案例護理

1、 腕管綜合征患者的案例護理案例介紹：基本情況：患者吳秀芬，女，62歲，診斷：1左側腕管綜合征。入院日期:2016-06-21。主訴：左手拇指、食中環(huán)指疼痛五月余?，F(xiàn)病史：患者于五個多月前在干活后出現(xiàn)在手拇指及食中環(huán)指脹痛，開始未重視，后疼痛逐漸加重，以夜間明顯，伴拇指及食中環(huán)指無力，屈伸患指時出現(xiàn)彈響伴疼痛明顯，為進一步治療收入院。患者無頭昏，頭暈、頭痛等不適，飲食好，大注便正常，體重無明顯變化。既往史：否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，否認“高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病”病史，14年前摔傷致右腕部骨折，無輸血史，否認食物及藥物過敏史。個人史：生于原籍，居住及生活環(huán)境良好，無酗酒、吸煙、吸

2、毒等不良嗜好。否認有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史。家族史：家族成員中無高血壓、糖尿病等病史。否認有家族性遺傳性疾病。體格檢查：T 36.3 P78次/分 R20次/分 BP 150/96mmHg 患者神志清，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。胸廓無畸形，呼吸運動兩側對稱雙肺呼吸音清。心前區(qū)無異常隆起，心音正常，心率78次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常。脊柱四肢及神經查體無特殊。?？茩z查：左手拇指、食指、中指及環(huán)指橈側半皮膚感覺遲鈍，大魚際肌萎縮，左拇指對指功能減退，肌力減弱，左腕部壓痛，屈腕后左拇指及食中環(huán)指疼痛加重；左拇指、食中環(huán)

3、指遠側掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指有彈撥感。實驗室及器械檢查：肌電圖提示：左側正中神經腕部受壓之電生理表現(xiàn)。情景一：入院時患者的護理： 患者步行入院，由責任護士陪同進入病房，監(jiān)測生命體征，做好入院評估，收集病史，抽血檢驗血型、血常規(guī)、PCG、血生化，做好入院宣教。護理問題：1.焦慮、恐懼：與疼痛、擔心疾病預后有關2.疼痛：與疾病有關3.知識缺乏：與缺乏腕管綜合征相關知識有關護理措施：1.耐心傾聽病人主訴,與病人一起分析產生恐懼的原因，盡可能消除引起恐懼的因素。盡量減少消除引起恐懼的醫(yī)源性因素。向病人講解成功案例，使焦慮感減輕。2.傾聽患者對于疼痛部位、性質、程度等主訴，及時了解患

4、者疼痛的情況。利用護理手段給予病人身心方面良好的照顧,幫助并指導病人及家屬應用松弛療法如做深呼吸、分散注意力等，以減輕疼痛，疼痛評分3分，遵醫(yī)囑給予藥物治療。3.向病人介紹腕管綜合征相關知識、術前處理的程序和意義，介紹麻醉方式、麻醉后反應及注意事項。知識鏈接：N0-N1掌握內容：1. 何謂腕管？腕管是由腕骨溝和腕橫韌帶共同形成的骨性纖維性隧道。2.何謂腕管綜合征？腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而引起的手指麻木等癥狀。當局部骨折脫位,韌帶增厚或管內的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經慢性損傷產生腕管綜合征。又稱為遲發(fā)性正中神經麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調”。2. 腕管綜合征主要臨床

5、表現(xiàn)：（1） 主要為正中神經所支配的拇、示指感覺麻木，偶有疼痛，多以中指為主，夜間或清晨麻痛感明顯，疼痛影響睡眠。（2） 感覺異常區(qū)只限于腕以下正中神經支配區(qū)。（3） 神經受壓數(shù)月會出現(xiàn)魚際萎縮。3. 腕管綜合征好發(fā)人群：好發(fā)于30-50歲年齡段的女性，女性為男性的5倍。N2以上掌握內容：1.腕管綜合征主要病因：凡是擠壓或縮小腕管容量的任何任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。如上網族每天長時間接觸電腦，重復著在鍵盤上打字和移動鼠標，手腕關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動，逐漸形成腕關節(jié)的麻痹和疼痛。2. Tinel征陽性：檢查時叩擊腕部掌側正中，造成正中神經支配區(qū)的麻木、疼痛。3. Pha

6、len試驗陽性：部分患者手腕關節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重。4.疼痛評估的內容及評估方法：內容：疼痛的部位、時間、性質、程度、表達方式、影響疼痛的因素、疼痛對病人的影響。方法：數(shù)字式疼痛評定方法、文字描述評定方法、視覺模擬評定方法、面部表情測量圖5. 腕管綜合征引起疼痛的護理措施？（1） 用疼痛評估量表評估患者疼痛的程度、部位、性質、頻率、是否會有誘發(fā)因素加重疼痛。（2） 指導患者起床活動時，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，可以減輕疼痛。（3） 評估患者治療疼痛的用藥史，以及止痛藥的止痛效果，是否存在不良反應。情景二：手術前一天 患者術前檢查已完善，醫(yī)囑予明日在臂叢麻醉下行“左側腕管切開、正

7、中神經卡壓松解術”，向患者做好術前宣教。護理問題：1. 焦慮、恐懼：與擔心術后效果有關2. 知識缺乏：缺乏手術相關知識護理措施：1. 建立良好的護患關系，多與病人交談,鼓勵患者表達感受，對疾病預后給予明確、有效、積極的信息。2. 向病人宣教手術的相關知識，講解術前準備的必要性，逐步掌握術后配合技巧，使病人對手術有足夠的認識及心理準備。知識鏈接：N0-N1掌握內容：1. 術前健康教育內容：（1） 飲食：禁煙酒，手術前晚進食半流質飲食，術前禁食12小時，禁水4-6小時。（2） 術中使用抗生素，需做頭孢皮試，詢問有無過敏史。（3） 不要隨意離院外出活動，等待麻醉醫(yī)生床前訪視。（4） 取下首飾、假牙、

8、貴重物品，洗澡、理發(fā)、剪指甲，保證夜間充足睡眠。（5） 高血壓病人請在6點左右服用降壓藥，可飲1-2口水幫助吞服。（6） 手術當天會有手術室工作人員來接，指導患者更換手術衣、褲。N2以上掌握內容：1. 腕管綜合征的手術指征？急性腕管綜合征經6-8小時保守治療無效則應切開腕管，進行減壓；慢性腕管綜合征非手術治療不能緩解或癥狀加重，甚至出現(xiàn)魚際肌萎縮時，保守治療已不能緩解正中神經的卡壓，也需手術治療。情景三：手術后當天患者在臂叢麻醉下行“左側腕管切開、正中神經卡壓松解術”。術中見左側腕管段正中神經受卡壓扁平，術后回房，生命體征平穩(wěn)，予一級護理，吸氧，頭孢預防感染，川穹嗪活血化瘀，現(xiàn)創(chuàng)面敷料干燥，石

9、膏固定在位。護理問題：1.生命體征改變可能：與手術、麻醉有關 2.疼痛：與手術切口有關 3.自理能力缺陷:與術后石膏固定有關 4.有皮膚受傷的危險：與石膏固定摩擦皮膚有關 5.潛在并發(fā)癥：感染與手術創(chuàng)傷，皮膚完整性受損有關 6.知識缺乏：康復方面知識缺乏與未受過專業(yè)知識教育有關護理措施：1.了解手術方式、麻醉方式，術中情況（生命體征、出血量），遵循手術安全核查制度，完善手術交接單。指導患者抬高患肢，高于心臟水平10-15cm，有利于靜脈回流，禁止患側臥位，避免壓迫患肢影響肢體的血液循環(huán)。每小時巡視病房一次，特別是夜間，觀察生命體征變化及患指末梢血液循環(huán)情況，注意觀察傷口及創(chuàng)面敷料的滲液情況，發(fā)

10、現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，注意與病人多溝通，傾聽病人主訴，安慰鼓勵患者。2.觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。維持良好的姿勢與體位，必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察其療效和不良反應。囑患者起床活動時，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，以減輕疼痛。3.盡量滿足病人的生活需要，減輕病人的心理壓力，將常用物品置于病人床旁易取到的地方，并做好基礎護理，協(xié)助洗漱、更衣、擦浴、洗頭等。4.每天檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無紅腫，摩擦傷等早期壓瘡的表現(xiàn)。5. 嚴格無菌操作，病房減少人員走動，控制陪客，保持病室、床單元清潔，地面濕掃。檢查石膏內是否有異味，石膏內皮膚發(fā)癢，禁

11、用木棍、筷子等物伸入抓癢，以免污染手術傷口或將皮膚抓破導致感染。6. 遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項。指導患者正確飲食，忌生冷辛辣刺激性食物，以高維生素、高熱量、高蛋白飲食，增加機體抵抗力。向患者及家屬做好術后相關知識宣教，防止并發(fā)癥的發(fā)生。神經損傷后恢復速度特別慢，要加強與患者的溝通，做好心理護理。指導病人進行健側肢體的功能鍛煉，防止發(fā)生關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。有效內固定2-3天后，在醫(yī)生指導下開始作主被動功能訓練。知識鏈接:N0-N1掌握內容1. 腕管綜合征術后觀察要點？（1） 給予抬高患肢，觀察患肢血液循環(huán)情況，包括顏色、毛細血管反應、皮膚溫度、感覺、運動及肢體腫脹

12、情況。（2） 密切觀察傷口出血和滲血的情況。（3） 患肢傷口滲血較多，給予加壓包扎。（4） 注意更換敷料，避免引起傷口感染。2.腕管綜合征術后手部應保持的體位：立位時于胸前懸吊，防止下垂影響手指末端血液循環(huán)；臥位時墊高患肢，一般抬高20-30度，以促進血液回流，減輕腫脹，腫脹嚴重者，采用懸吊法，但有微循環(huán)障礙者不宜過于抬高。3.石膏固定的護理：（1） 觀察肢體末端血液循環(huán)：顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有無麻木、疼痛；如有須及時報告。（2） 觀察出血與血漿滲出情況：切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，傷口出血較多時可能從石膏邊緣流出，因此要認真查看血液是否流到外面，敷料是否污染。

13、（3） 有無感染征象：如發(fā)熱，石膏同發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結有壓痛等。（4） 預防石膏壓迫壓瘡：要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫壓瘡。（5） 預防石膏邊緣壓迫而致社經麻痹。3.患肢抬高的原則和作用：患肢抬高的原則是患處高于心臟水平面10-15cm。將患肢抬高有利于靜脈血液和淋巴液回流，減輕患肢的腫脹不適。4.給藥遵循的原則; (1)根據(jù)醫(yī)囑給藥（2）嚴格執(zhí)行三查七對（3）安全正確用藥（4）觀察用藥后反應（5）發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告及處理。5.發(fā)熱的護理措施：（1）臥床休息，密切觀察生命體征變化。（2）注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨

14、癥狀。（3）根據(jù)醫(yī)囑予高熱量半流質飲食，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。（4）加強口腔護理，保持皮膚清潔、干燥。（5）注意病人心理變化，保持心情愉快，處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。（6）保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。（7）根據(jù)情況，及時匯報醫(yī)生，配合處理并觀察療效。6.哪些因素影響疼痛：年齡、社會文化背景、個人經歷、個性心理特征、情緒、注意力、疲乏7.前臂吊帶的使用原則：（1） 佩戴時應保持患肢平于心臟水平。（2） 佩戴時將吊帶放在衣服領子外面，無衣領時頸部要用棉墊襯托。（3） 調節(jié)前臂吊帶的長度時，患者應采取坐位或立位。（4） 佩戴前臂吊帶時要平穩(wěn)放置患肢，妥善安置傷口引流管。（5） 觀察

15、患肢末端血運和傷口滲血情況。（6） 佩戴前臂吊帶時應注意患者皮膚狀況，切忌出現(xiàn)皮膚受損。N2以上掌握內容：1. 腕管綜合征術后如何進行功能鍛煉？早期功能鍛煉是防止肌肉萎縮等并發(fā)癥的重要手段。鼓勵患者術后第二天開始進行手部主動鍛煉，包括手指和腕關節(jié)的伸屈活動，防止關節(jié)粘連和僵硬。2組/日，20次/組，以后逐漸增加練習的次數(shù)，練習拿捏物品，防止肌肉萎縮，促進神經功能恢復，定期進行效果檢查。2.石膏固定常見并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、壓迫性潰瘍、骨質疏松、化膿性皮炎、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。3.如何預防腕管綜合征？（1） 手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息，防止腕部正中神經持續(xù)性受壓，在年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。（2） 注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。（3） 對于已經患該病的病人經過治療后如癥狀緩解，要注意防止復發(fā)，要避免長時間手、腕強度較大的活動。情景三：出院患者左手敷料干燥，石膏固定在位，傷口已拆線，愈合好，傷口周圍無紅腫無滲出，各指端血供好，左手拇指、食指、中指及環(huán)指橈側半皮膚感覺稍麻木，手指屈伸活動可，醫(yī)囑予出院。護理問題：缺乏出院后康復知識護理措施：1.告知患者出院后若需再次來院換藥，請在辦理結賬手續(xù)前向主班護士