肺隔離癥的診治課件

1、LOGO肺隔離癥的診治肺隔離肺隔離(gl)癥癥(pulmonary sequestration河北河北(h bi)(h bi)醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科研究生醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科研究生張書(shū)研張書(shū)研第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治Contents概 論1分 類(lèi)2影像學(xué)表現(xiàn)3診斷與鑒別診斷4第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治概概 論論肺隔離肺隔離(gl)(gl)癥癥第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治概論概論(giln)v肺隔離癥（肺隔離癥（pulmonary sequestration，PS）：）：是肺的一種先天性發(fā)育畸形，系指體循環(huán)動(dòng)脈分支供是肺的一種先天性發(fā)育畸形，系指體循環(huán)動(dòng)脈分支供應(yīng)一部分

2、發(fā)育不全、無(wú)呼吸功能而正常肺組織相隔離的肺組織。應(yīng)一部分發(fā)育不全、無(wú)呼吸功能而正常肺組織相隔離的肺組織。這種畸形分葉內(nèi)型和葉外型，葉內(nèi)型多見(jiàn)。肺隔離癥是少見(jiàn)的先這種畸形分葉內(nèi)型和葉外型，葉內(nèi)型多見(jiàn)。肺隔離癥是少見(jiàn)的先天性肺疾病，常不為人們所認(rèn)識(shí)，又因其缺少特異性臨床表現(xiàn)，天性肺疾病，常不為人們所認(rèn)識(shí)，又因其缺少特異性臨床表現(xiàn)，故常被誤診為肺部其它疾病，病人可長(zhǎng)期被誤診而得不到有效治故常被誤診為肺部其它疾病，病人可長(zhǎng)期被誤診而得不到有效治療，影響患者療，影響患者(hunzh)的健康和生活。影像檢查在的健康和生活。影像檢查在Ps的診斷中的診斷中起重要作用，特別是近年來(lái)隨著螺旋起重要作用，特別是近年

3、來(lái)隨著螺旋CT、MR和血管造影等影和血管造影等影像新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，其診斷價(jià)值尤為顯著。像新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，其診斷價(jià)值尤為顯著。v 主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)：病變由體動(dòng)脈供血并與正常肺組織分離。病變由體動(dòng)脈供血并與正常肺組織分離。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制v在胚胎發(fā)育期間肺動(dòng)脈發(fā)育不全，使一部分肺組織在胚胎發(fā)育期間肺動(dòng)脈發(fā)育不全，使一部分肺組織血液供應(yīng)受障礙并由主動(dòng)脈的分支代替肺動(dòng)脈供應(yīng)血液供應(yīng)受障礙并由主動(dòng)脈的分支代替肺動(dòng)脈供應(yīng)該區(qū)肺組織，由于該區(qū)肺組織，由于(yuy)(y

4、uy)來(lái)自主動(dòng)脈的血液含氧量與來(lái)自主動(dòng)脈的血液含氧量與來(lái)自肺動(dòng)脈的血液完全不同，使該段肺組織的肺功來(lái)自肺動(dòng)脈的血液完全不同，使該段肺組織的肺功能無(wú)法進(jìn)行，因而發(fā)育不全而無(wú)肺功能。能無(wú)法進(jìn)行，因而發(fā)育不全而無(wú)肺功能。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治病因病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制vPsPs的病因有諸多學(xué)說(shuō)，常見(jiàn)有副肺芽學(xué)說(shuō)，牽引學(xué)的病因有諸多學(xué)說(shuō)，常見(jiàn)有副肺芽學(xué)說(shuō)，牽引學(xué)說(shuō)，血管發(fā)育不全學(xué)說(shuō)，目前說(shuō)，血管發(fā)育不全學(xué)說(shuō)，目前(mqin)(mqin)多支持多支持PrycePryce牽引牽引學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病是一種先天性肺胚胎發(fā)育畸形，是學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病是一種先天性肺胚胎發(fā)育畸形，是由胚胎的前原

5、腸，額外發(fā)育的支氣管和氣管肺芽接由胚胎的前原腸，額外發(fā)育的支氣管和氣管肺芽接受體循環(huán)的血液供應(yīng)而形成的無(wú)功能肺組織團(tuán)塊。受體循環(huán)的血液供應(yīng)而形成的無(wú)功能肺組織團(tuán)塊。但有少數(shù)肺隔離癥沒(méi)有異常動(dòng)脈或有異常動(dòng)脈卻沒(méi)但有少數(shù)肺隔離癥沒(méi)有異常動(dòng)脈或有異常動(dòng)脈卻沒(méi)有隔離肺。因此，肺隔離癥的發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步有隔離肺。因此，肺隔離癥的發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步研討。研討。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治病理學(xué)分型及表現(xiàn)病理學(xué)分型及表現(xiàn)(bioxin)第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治病理學(xué)分型及表現(xiàn)病理學(xué)分型及表現(xiàn)(bioxin)v根據(jù)隔離肺組織有無(wú)獨(dú)立根據(jù)隔離肺組織有無(wú)獨(dú)立(dl)(dl)的臟層胸膜，將肺隔的臟

6、層胸膜，將肺隔離癥分為離癥分為2 2型型 葉內(nèi)型葉內(nèi)型 葉外型葉外型第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治分型分型葉外型：葉外型： 本型隔離肺有自己獨(dú)立完整的臟層胸本型隔離肺有自己獨(dú)立完整的臟層胸膜，通常靠近正常肺實(shí)質(zhì)；膜，通?？拷７螌?shí)質(zhì)；90%90%的隔離肺與左半側(cè)的隔離肺與左半側(cè)膈有關(guān)，可位于肺底與橫膈之間、膈下或膈內(nèi)，甚膈有關(guān)，可位于肺底與橫膈之間、膈下或膈內(nèi)，甚至可位于縱膈內(nèi)。供血?jiǎng)用}通常來(lái)自腹主動(dòng)脈或其至可位于縱膈內(nèi)。供血?jiǎng)用}通常來(lái)自腹主動(dòng)脈或其主要分支之一，也可以是多枝細(xì)小動(dòng)脈供血。與肺主要分支之一，也可以是多枝細(xì)小動(dòng)脈供血。與肺葉內(nèi)型者比較，引流葉內(nèi)型者比較，引流(ynli)(y

7、nli)靜脈通常經(jīng)下腔靜脈、奇靜脈通常經(jīng)下腔靜脈、奇靜脈、半奇靜脈或門(mén)靜脈回流至體循環(huán)系統(tǒng)，引起靜脈、半奇靜脈或門(mén)靜脈回流至體循環(huán)系統(tǒng)，引起左向右分流。本型肺隔離癥多在新生兒尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。左向右分流。本型肺隔離癥多在新生兒尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于本型隔離肺封閉在自己獨(dú)立的胸膜囊內(nèi)，除非由于本型隔離肺封閉在自己獨(dú)立的胸膜囊內(nèi)，除非與下段食管或胃底相通，否則發(fā)生感染的可能性很與下段食管或胃底相通，否則發(fā)生感染的可能性很小。較葉內(nèi)型者少見(jiàn)。小。較葉內(nèi)型者少見(jiàn)。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治分型分型v葉內(nèi)型：葉內(nèi)型：病變區(qū)與鄰近正常肺為同一臟層胸病變區(qū)與鄰近正常肺為同一臟層胸膜所包裹，隔離的肺組織與正常肺組

8、織分界不清，膜所包裹，隔離的肺組織與正常肺組織分界不清，病灶內(nèi)部為大小不等的囊樣結(jié)構(gòu)，部分為實(shí)性肺病灶內(nèi)部為大小不等的囊樣結(jié)構(gòu)，部分為實(shí)性肺組織塊，囊內(nèi)充滿(mǎn)組織塊，囊內(nèi)充滿(mǎn)(chngmn)(chngmn)黏液。多不與正常支氣黏液。多不與正常支氣管相通，合并感染時(shí)可與臨近支氣管相通，囊內(nèi)管相通，合并感染時(shí)可與臨近支氣管相通，囊內(nèi)可有膿液，空氣可進(jìn)入囊內(nèi)。可有膿液，空氣可進(jìn)入囊內(nèi)。v 供血?jiǎng)用}來(lái)自降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或其分支。供血?jiǎng)用}來(lái)自降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或其分支。靜脈回流經(jīng)肺靜脈、腔靜脈或奇靜脈。靜脈回流經(jīng)肺靜脈、腔靜脈或奇靜脈。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治分型分型v多見(jiàn)于左側(cè)下葉后段，位

9、于脊柱旁溝。肺葉內(nèi)型肺多見(jiàn)于左側(cè)下葉后段，位于脊柱旁溝。肺葉內(nèi)型肺隔離癥多見(jiàn)于成人，患者可無(wú)臨床癥狀，在健康檢隔離癥多見(jiàn)于成人，患者可無(wú)臨床癥狀，在健康檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；或因合并感染形成肺部急性炎癥，查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；或因合并感染形成肺部急性炎癥，在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在后一種在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在后一種(y zhn)(y zhn)情況下，可情況下，可有發(fā)熱、胸痛、膿痰，有的可有咯血。有發(fā)熱、胸痛、膿痰，有的可有咯血。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治一葉內(nèi)型一葉內(nèi)型v病變的肺組織呈囊性改變，位于同一肺葉的臟層病變的肺組織呈囊性改變，位于同一肺葉的臟層胸膜內(nèi)。胸膜內(nèi)。v多數(shù)病例異常血管來(lái)自胸主動(dòng)脈，

10、而靜脈回流則多數(shù)病例異常血管來(lái)自胸主動(dòng)脈，而靜脈回流則進(jìn)入正常肺靜脈。進(jìn)入正常肺靜脈。v此型較常見(jiàn)，大多發(fā)生在左肺下葉。因反復(fù)感染此型較常見(jiàn)，大多發(fā)生在左肺下葉。因反復(fù)感染或慢性炎癥引起咯血或咳嗽而引起注意。或慢性炎癥引起咯血或咳嗽而引起注意。 vX X線(xiàn)胸片可見(jiàn)線(xiàn)胸片可見(jiàn)(kjin)(kjin)致密的圓形，橢圓形或多個(gè)小的致密的圓形，橢圓形或多個(gè)小的透光陰影，有時(shí)完全不透光。支氣管造影顯示支透光陰影，有時(shí)完全不透光。支氣管造影顯示支氣管缺如或只有支氣管殘干。動(dòng)脈造影既可幫助氣管缺如或只有支氣管殘干。動(dòng)脈造影既可幫助診斷，又可確定血供來(lái)源。診斷，又可確定血供來(lái)源。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥

11、的診治二、葉外型二、葉外型v病肺位于病肺位于(wiy)(wiy)正常肺葉組織之外。病肺與正常肺正常肺葉組織之外。病肺與正常肺組織間有胸膜分隔。組織間有胸膜分隔。v畸形血管的來(lái)源，除胸、腹主動(dòng)脈外，尚可為胃畸形血管的來(lái)源，除胸、腹主動(dòng)脈外，尚可為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或肺動(dòng)脈發(fā)出的分支，靜脈回流左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或肺動(dòng)脈發(fā)出的分支，靜脈回流通過(guò)奇靜脈或半奇靜脈系統(tǒng)。通過(guò)奇靜脈或半奇靜脈系統(tǒng)。v9090位于左肺下葉，少數(shù)位于上葉，外表似肺段、位于左肺下葉，少數(shù)位于上葉，外表似肺段、肺葉或迷走肺，可呈圓形，出自縱隔。肺葉或迷走肺，可呈圓形，出自縱隔。v此型常伴其他畸形，如先天性隔疝、脊柱及消化此型常伴其他畸形

12、，如先天性隔疝、脊柱及消化道畸形。道畸形。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治 第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v葉內(nèi)型葉內(nèi)型 新生兒期及嬰兒期多無(wú)癥狀，約半數(shù)新生兒期及嬰兒期多無(wú)癥狀，約半數(shù)以上病例到青春期后方能診斷。一般于繼發(fā)感染后以上病例到青春期后方能診斷。一般于繼發(fā)感染后才有癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)進(jìn)行性肺部感染，才有癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)進(jìn)行性肺部感染，X X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)含氣薄壁囊腫，與鄰近氣管相通，線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)含氣薄壁囊腫，與鄰近氣管相通，出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)空腔，腔中有空氣與液平面出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)空腔，腔中有空氣與液平面

13、(pngmin)(pngmin)。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，周?chē)谓M織常有囊腫可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，周?chē)谓M織常有肺炎，此時(shí)要待炎癥消退后才能證實(shí)陰影的囊性肺炎，此時(shí)要待炎癥消退后才能證實(shí)陰影的囊性特征病變。特征病變。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v葉外型葉外型 常見(jiàn)于新生兒，一般多無(wú)癥狀，常見(jiàn)于新生兒，一般多無(wú)癥狀，多在常規(guī)多在常規(guī)X X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤狀或分葉狀致密影，線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤狀或分葉狀致密影，邊緣整齊邊緣整齊(zhngq)(zhngq)，（半數(shù)或以上于，（半數(shù)或以上于1 1歲內(nèi)診斷）。歲內(nèi)診斷）。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)合臨

14、床表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)X X線(xiàn)胸片特點(diǎn)，首先選用線(xiàn)胸片特點(diǎn)，首先選用(xunyng)(xunyng)B B超檢超檢查，再根據(jù)情況進(jìn)一步采用查，再根據(jù)情況進(jìn)一步采用CTCT、MRIMRI或血管造影檢或血管造影檢查，肺部查，肺部CTCT能顯示異常的供血?jiǎng)用}和實(shí)質(zhì)改變，可能顯示異常的供血?jiǎng)用}和實(shí)質(zhì)改變，可分為分為3 3種類(lèi)型：種類(lèi)型：含有氣體和液體的囊腫或軟組織腫塊；含有氣體和液體的囊腫或軟組織腫塊；圍繞囊腫或腫塊周?chē)姆螝饽[改變；圍繞囊腫或腫塊周?chē)姆螝饽[改變；局限性多血管征；多數(shù)經(jīng)局限性多血管征；多數(shù)經(jīng)CTCT及及B B超檢查可確定肺超檢查可確定肺隔離癥的診斷。隔離癥的診斷。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺

15、隔離癥的診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v含有氣體和液體的囊腫或軟組織腫塊；含有氣體和液體的囊腫或軟組織腫塊；v圍繞囊腫或腫塊周?chē)鷩@囊腫或腫塊周?chē)?zhuwi)(zhuwi)的肺氣腫改變；的肺氣腫改變；v局限性多血管征；多數(shù)經(jīng)局限性多血管征；多數(shù)經(jīng)CTCT及及B B超檢查可確定肺超檢查可確定肺隔離癥的診斷。隔離癥的診斷。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v胸部胸部MRIMRI可顯示供血?jiǎng)用}及回流靜脈，對(duì)確定診斷可顯示供血?jiǎng)用}及回流靜脈，對(duì)確定診斷很有幫助，為手術(shù)提供很有幫助，為手術(shù)提供(tgng)(tgng)解剖證據(jù)，可取代血管解剖證據(jù)，可取代血管造影。造影。v逆行主動(dòng)脈造影（強(qiáng)化逆行

16、主動(dòng)脈造影（強(qiáng)化CTCT），因能判斷血管來(lái)源，），因能判斷血管來(lái)源，故對(duì)肺隔離癥確診有決定性意義，找出供血?jiǎng)用}發(fā)故對(duì)肺隔離癥確診有決定性意義，找出供血?jiǎng)用}發(fā)出部位、數(shù)目、行徑，對(duì)制定手術(shù)方案提供依據(jù)至出部位、數(shù)目、行徑，對(duì)制定手術(shù)方案提供依據(jù)至關(guān)重要。關(guān)重要。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)v1、X線(xiàn)線(xiàn)v（1）肺葉內(nèi)型：肺葉內(nèi)型肺隔離癥表現(xiàn)為下葉后）肺葉內(nèi)型：肺葉內(nèi)型肺隔離癥表現(xiàn)為下葉后基底段圓形或橢圓形致密影，少數(shù)為分葉狀或

17、三角基底段圓形或橢圓形致密影，少數(shù)為分葉狀或三角形，密度均勻形，密度均勻(jnyn)一致，邊緣較為清楚，下緣與一致，邊緣較為清楚，下緣與膈相連。合并感染時(shí)病灶與臨近支氣管相通，可見(jiàn)膈相連。合并感染時(shí)病灶與臨近支氣管相通，可見(jiàn)含氣的囊腔，其大小可隨病理演變而變化，感染時(shí)含氣的囊腔，其大小可隨病理演變而變化，感染時(shí)病灶增大，邊緣模糊；抗感染治療后病灶縮小，邊病灶增大，邊緣模糊；抗感染治療后病灶縮小，邊界清晰，但不消失。支氣管造影：下葉支氣管常部界清晰，但不消失。支氣管造影：下葉支氣管常部分發(fā)育不全，病變周?chē)夤艹３使我莆?，造影分發(fā)育不全，病變周?chē)夤艹３使我莆唬煊皠O少進(jìn)入囊腔。血管造影

18、：依靠選擇性胸或者腹劑極少進(jìn)入囊腔。血管造影：依靠選擇性胸或者腹主動(dòng)脈造影確診。顯示病變的供應(yīng)主動(dòng)脈造影確診。顯示病變的供應(yīng)第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)v血管來(lái)自胸或者腹主動(dòng)脈的異常分支，并能清楚的血管來(lái)自胸或者腹主動(dòng)脈的異常分支，并能清楚的顯示這些分支起源的部位、數(shù)目和大小。肺葉內(nèi)型顯示這些分支起源的部位、數(shù)目和大小。肺葉內(nèi)型回流到肺靜脈?；亓鞯椒戊o脈。v（2）肺葉外型：肺葉外型肺隔離癥表現(xiàn)為左肺下）肺葉外型：肺葉外型肺隔離癥表現(xiàn)為左肺下葉后基底段部位的軟組織密度葉后基底段部位的軟組織密度(md)影，位于膈上或影，位于膈上或者膈下。病灶密度者膈下

19、。病灶密度(md)均勻，可合并橫膈疝。血管均勻，可合并橫膈疝。血管造影顯示異常供血?jiǎng)用}，肺葉外型靜脈回流到體靜造影顯示異常供血?jiǎng)用}，肺葉外型靜脈回流到體靜脈系統(tǒng)。脈系統(tǒng)。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治v2、CTv CT掃描較平片更準(zhǔn)確顯示隔離肺部位、大小、內(nèi)掃描較平片更準(zhǔn)確顯示隔離肺部位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（實(shí)性、單發(fā)或多發(fā)囊性、樹(shù)枝狀影）、鄰部結(jié)構(gòu)（實(shí)性、單發(fā)或多發(fā)囊性、樹(shù)枝狀影）、鄰近近(ln jn)肺組織炎變，以及同側(cè)橫膈與肺發(fā)育異常肺組織炎變，以及同側(cè)橫膈與肺發(fā)育異常的征象。的征象。v（1）肺葉內(nèi)型：肺葉內(nèi)型肺隔離癥表現(xiàn)為肺下葉）肺葉內(nèi)型：肺葉內(nèi)型肺隔離癥表現(xiàn)為肺下葉基底部脊柱旁軟

20、組織密度影，病灶密度不均；典型基底部脊柱旁軟組織密度影，病灶密度不均；典型者呈蜂窩狀改變，或呈多個(gè)大小不等的囊樣透光區(qū)者呈蜂窩狀改變，或呈多個(gè)大小不等的囊樣透光區(qū)，部分可見(jiàn)液，部分可見(jiàn)液-氣面或液氣面或液-液面影；伴發(fā)感染者可見(jiàn)液面影；伴發(fā)感染者可見(jiàn)膿腫樣改變，病灶邊緣模糊不清，周?chē)?jiàn)輕度肺氣膿腫樣改變，病灶邊緣模糊不清，周?chē)?jiàn)輕度肺氣腫。腫。CT增強(qiáng)多數(shù)呈不規(guī)則強(qiáng)化。可顯增強(qiáng)多數(shù)呈不規(guī)則強(qiáng)化?？娠@第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治v示來(lái)自體循環(huán)的供養(yǎng)動(dòng)脈示來(lái)自體循環(huán)的供養(yǎng)動(dòng)脈(dngmi)。v（2）肺葉外型：邊緣清楚的軟組織密度，多數(shù)患）肺葉外型：邊緣清楚的軟組織密度，多數(shù)患者病灶密度均

21、勻，少數(shù)可見(jiàn)多發(fā)小囊狀影，少數(shù)病者病灶密度均勻，少數(shù)可見(jiàn)多發(fā)小囊狀影，少數(shù)病變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化。螺旋變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化。螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描多可顯示供養(yǎng)動(dòng)態(tài)掃描多可顯示供養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)自體循環(huán)。動(dòng)脈來(lái)自體循環(huán)。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治v3、血管造影、血管造影 v（1）肺葉內(nèi)型肺隔離癥：典型者供血?jiǎng)用}經(jīng)下肺）肺葉內(nèi)型肺隔離癥：典型者供血?jiǎng)用}經(jīng)下肺韌帶進(jìn)入隔離肺；引流靜脈絕大多數(shù)肺靜脈系統(tǒng)，韌帶進(jìn)入隔離肺；引流靜脈絕大多數(shù)肺靜脈系統(tǒng)，少數(shù)少數(shù)(shosh)患者靜脈引流至下腔靜脈或奇靜脈患者靜脈引流至下腔靜脈或奇靜脈.v（2）肺葉外型肺隔離癥：供血?jiǎng)用}通常來(lái)自腹主）肺葉外型肺隔離癥：供血?jiǎng)用}通常來(lái)自腹主

22、動(dòng)脈或其主要分支之一，也可以是多支細(xì)小動(dòng)脈供動(dòng)脈或其主要分支之一，也可以是多支細(xì)小動(dòng)脈供血。與肺葉內(nèi)型者比較，引流靜脈通常經(jīng)下腔靜脈血。與肺葉內(nèi)型者比較，引流靜脈通常經(jīng)下腔靜脈、奇靜脈、半奇靜脈或門(mén)靜脈回流至體循環(huán)系統(tǒng)。、奇靜脈、半奇靜脈或門(mén)靜脈回流至體循環(huán)系統(tǒng)。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治診斷診斷(zhndun)(zhndun)及鑒別診斷及鑒別診斷(zhndun)(zhndun)第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)v主要主要(zhyo)(zhyo)與肺癌、肺膿腫、支氣管囊腫及與肺癌、肺膿腫、支氣管囊腫及支氣管囊狀擴(kuò)張相鑒

23、別。術(shù)前行強(qiáng)化支氣管囊狀擴(kuò)張相鑒別。術(shù)前行強(qiáng)化CTCT，纖維支氣管鏡檢查，痰液檢查對(duì)診斷有纖維支氣管鏡檢查，痰液檢查對(duì)診斷有所幫助。所幫助。 v葉內(nèi)型應(yīng)與先天性肺囊腫及其他類(lèi)似疾葉內(nèi)型應(yīng)與先天性肺囊腫及其他類(lèi)似疾病鑒別。病鑒別。v葉外型應(yīng)與肺腫瘤相鑒別。葉外型應(yīng)與肺腫瘤相鑒別。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治肺隔離肺隔離(gl)(gl)癥的治療癥的治療第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治治療治療(zhlio)v本病常有反復(fù)感染癥狀，并有咯血甚至大本病常有反復(fù)感染癥狀，并有咯血甚至大咯血，部分病例難與肺癌鑒別，有的病例咯血，部分病例難與肺癌鑒別，有的病例可合并其它畸形可合并其它畸形(jxn

24、g)(jxng)，故一旦診斷確定應(yīng)，故一旦診斷確定應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。及時(shí)手術(shù)治療。 v治療原則：手術(shù)治療！治療原則：手術(shù)治療！第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治治療治療(zhlio) 葉內(nèi)型與葉外型的治療葉內(nèi)型與葉外型的治療(zhlio)(zhlio)方法方法第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。肺隔離癥的診治葉內(nèi)型肺隔離葉內(nèi)型肺隔離(gl)癥的治療癥的治療v葉內(nèi)型肺隔離癥易引起反復(fù)或持續(xù)性肺部感染，如葉內(nèi)型肺隔離癥易引起反復(fù)或持續(xù)性肺部感染，如行隔離肺切除易有并發(fā)癥，故主張行行隔離肺切除易有并發(fā)癥，故主張行肺葉切除肺葉切除。v葉內(nèi)型葉內(nèi)型 多采用肺葉切除術(shù)，因其常合并嚴(yán)重感染，多采用肺葉切除術(shù)，因其常合并嚴(yán)重感染，患肺常粘連在胸壁上，分離這些粘連時(shí)必須注意異患肺常粘連在胸壁上，分離這些粘連時(shí)必須注意異常動(dòng)脈，異常動(dòng)脈多存在于肺韌帶中偶爾有來(lái)自腹常動(dòng)脈，異常動(dòng)脈多存在于肺韌帶中偶爾有來(lái)自腹主動(dòng)脈的異常動(dòng)脈，周?chē)Ｓ休^多粘連，影響手術(shù)主