腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述腸腸 內(nèi)內(nèi) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持朱朱 明明 煒煒衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)（Enteral Nutrition, EN）If the gut works, use it.蔣朱明，吳蔚然(wirn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002黎介壽。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。中國(guó)實(shí)用外科雜志。2003： 第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN 的歷史的歷史(lsh)n1790年Hunter使用(shyng)鼻胃管進(jìn)行管飼;n1901年Einborn發(fā)明十二指腸管; n1918年Anderson/19

2、42年Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸;n1957年Greenstein等為宇航員開(kāi)發(fā)要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;n1973年Delany介紹空腸造瘺;n1979年，Ponsky 和Gauderer首次報(bào)道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)n近年來(lái)，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù)第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN 的特點(diǎn)的特點(diǎn)(tdin)n為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；n增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；n維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)

3、和生理功能；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；n減少細(xì)菌和毒素易位；減少細(xì)菌和毒素易位；n符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)(xnhun)干擾較少干擾較少n預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；n操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述腸粘膜腸粘膜(zhn m)屏障屏障n機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸

4、道向下的推進(jìn)作用和 腸粘膜表面的粘液腸粘膜表面的粘液(zhn y)(zhn y)；n化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA IgA 等；等；n生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；n免疫屏障：包括腸粘膜分泌的免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgAIgA、腸道相關(guān)的、腸道相關(guān)的 淋巴組織和淋巴組織和Kuffer Kuffer 細(xì)胞等。細(xì)胞等。 蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述腸粘膜屏障

5、腸粘膜屏障第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN維護(hù)腸屏障功能維護(hù)腸屏障功能(gngnng)的機(jī)制的機(jī)制n維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；n維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障；維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障； n有助于腸道細(xì)胞正常分泌有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；，保持黏膜的免疫屏障；n刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。n促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液

6、循環(huán)加速門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素促使胃腸道激素(j s)的的分泌。分泌。n研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量只要提供不低于總熱量20 % 的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。腸道的菌群易位。 蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN與與PN的比較的比較(bjio)nMoore 等的研究(ynji)結(jié)果：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率( EN組為 17 % ，PN組為37 %)和重要感染并發(fā)癥( EN組為3 % , PN組 為20 %)。nLewis

7、等證實(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率,縮短住院時(shí)間。nBozzetti 發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間,感染和非感染并發(fā)癥危險(xiǎn)性分別降低40.8 %和26.6 %。n蔣朱明等120例的RCT結(jié)果EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費(fèi)用等方面優(yōu)于PN。 蔣朱明，曹金鐸，蔡?hào)|聯(lián)等。腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺的影響及費(fèi)用比較蔣朱明，曹金鐸，蔡?hào)|聯(lián)等。腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者肝功能、腸通透性、血谷氨酰胺的影響及費(fèi)用比較(bjio)。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2002，10（1）Lewis S J , Egger M

8、, Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials J .BMJ , 2001 , 323 : 1.Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with

9、 gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial J . Lancet , 2001 , 358 : 1487.第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述我們的研究我們的研究(ynji)（RCT、老年患者、老年患者、PN:EN)差值：EN 0.012 0.011 PN 0.038 0.022 p 0.05乳果糖乳果糖(gutng)/甘露醇比值甘露醇比值朱明煒，韋軍民，蔣朱明等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)改善老年創(chuàng)傷后患者營(yíng)養(yǎng)(yngyng)代謝和腸粘膜屏障的影響。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2002，21（1）: 34-36 第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。

10、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述谷氨酰胺濃度谷氨酰胺濃度(nngd)（umol/L）差值：EN -19 49 PN -181 46 p 0.05朱明煒，韋軍民，蔣朱明等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年創(chuàng)傷(chungshng)后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2002，21（1）: 34-36 第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN組組PN組組累計(jì)累計(jì)6 d氮平衡氮平衡 30.3 24.0 16.1 87.1 *感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥12消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)40導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥00術(shù)后住院日術(shù)后住院日13.25.614.05.2營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)682.088.71865.6275.5 * 氮平衡、預(yù)

11、后氮平衡、預(yù)后(yhu)和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)* P0.05朱明煒，韋軍民，蔣朱明等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年創(chuàng)傷后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響(yngxing)。中華老年醫(yī)學(xué)雜志。2002，21（1）: 34-36 第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述Meta-分析分析(fnx) n江華等的研究江華等的研究檢索中國(guó)檢索中國(guó)(zhn u)(zhn u)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)和中國(guó)(zhn u)(zhn u)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù), ,n標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)對(duì)照研究標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)對(duì)照研究(RCTs), (RCTs), n納入納入3 3個(gè)高質(zhì)量研究個(gè)高質(zhì)量研究, ,共治療共治療30230

12、2例患者；例患者；n比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)江華,羅斌. 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸術(shù)后患者肝功能、腸屏障及治療(zhlio)費(fèi)用影響的中文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2002，10（1）：1417第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述分析分析(fnx)結(jié)果結(jié)果n對(duì)患者肝功能的影響對(duì)患者肝功能的影響(yngxing)(yngxing)：EN/PNEN/PN的比值比的比值比(OR)(OR)為為0.230.23，95%CI0.0695%CI0.06，0.840.84，P=0.03P=0.03。n對(duì)腸粘膜通透性的影響：合并后的加權(quán)均數(shù)差值對(duì)腸粘膜通透性的影響：合并后的加權(quán)均數(shù)

13、差值(WMD)(WMD)為為 - -0.01920.0192， 95% CI -0.0234,0.015195% CI -0.0234,0.0151，P0.001P0.001。江華,羅斌. 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸術(shù)后患者肝功能、腸屏障及治療(zhlio)費(fèi)用影響的中文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2002，10（1）：1417第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述分析分析(fnx)結(jié)果結(jié)果n對(duì)治療費(fèi)用的影響：對(duì)治療費(fèi)用的影響：ENEN營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用低于營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用低于PN(PN(研究存在研究存在異質(zhì)性，放棄異質(zhì)性，放棄(fngq)(fngq)Meta-Meta-分析結(jié)果分析結(jié)果) )，nE

14、N/PNEN/PN的總住院治療費(fèi)用的的總住院治療費(fèi)用的WMDWMD值為值為 -3557.92-3557.92，95%CI-95%CI-6242.79,-873.056242.79,-873.05，P=0.009P=0.009。江華,羅斌. 腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸術(shù)后患者肝功能、腸屏障及治療費(fèi)用影響的中文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(shyn)分析. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志。2002，10（1）：1417第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證 1 1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。口腔腫瘤、咽喉腫瘤

15、手術(shù)后；口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療進(jìn)、惡性腫瘤及其化療(hu lio)(hu lio)或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。喪失而不能吞咽者。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證2 2、胃腸道疾病、胃腸道疾病(jbng)(jbng)。胃腸道瘺：胃

16、腸道瘺：炎性腸道疾病炎性腸道疾病( (潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病););短腸綜合征短腸綜合征; ;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。蔣朱明，吳蔚然(wirn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助、腫瘤患者輔助(fzh)放、化療放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手

17、術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持； 蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證9 9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒( (應(yīng)用兒童或新生兒適用應(yīng)用兒童或新生兒適用(shyng)(shyng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑) )。1010、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良。1111、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。1212、肝腎功能衰竭；、肝腎功能衰

18、竭；1313、先天性氨基酸代謝缺陷病。、先天性氨基酸代謝缺陷病。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN 禁忌證禁忌證 1、 小腸廣泛切除后早期小腸廣泛切除后早期(1 個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)) 和空腸瘺；和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹(mb)性腸梗阻、上消化道出血、性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；、急性重癥胰腺炎急

19、性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類(lèi)固醇藥物治療；、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類(lèi)固醇藥物治療；7、年齡、年齡200ml，改變途徑（幽門(mén)下）第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述消化道反應(yīng)(fnyng)n惡心、嘔吐；惡心、嘔吐； 10-2010-20n腹脹、腹痛腹脹、腹痛(f tn)(f tn)；n導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉：發(fā)生率為導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉：發(fā)生率為3030，ICUICU超過(guò)超過(guò)6060n藥物相關(guān)的腹瀉：藥物相關(guān)的腹瀉：H2受體阻斷劑、受體阻斷劑、 抗生素、抗生素、 抗心律失常藥物、抗心律失常藥物、第四十頁(yè)，共五十

20、三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥n電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見(jiàn)（靜脈輸液過(guò)多電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見(jiàn)（靜脈輸液過(guò)多) )n糖代謝異常：高血糖多見(jiàn)（糖代謝異常：高血糖多見(jiàn)（ 1010-30-30 ）n再喂養(yǎng)綜合征再喂養(yǎng)綜合征 ：長(zhǎng)期禁食的患者在開(kāi)始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸：長(zhǎng)期禁食的患者在開(kāi)始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸(hx)(hx)功能衰竭、昏迷甚至死亡。功能衰竭、昏迷甚至死亡。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述免疫免疫(miny)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)n定義：在原有標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加某些(mu xi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以促進(jìn)機(jī)體免疫功能。n添加物質(zhì)：谷氨酰胺、 精氨酸、 -3不飽和脂肪

21、酸、 核酸 膳食纖維等。 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述免疫免疫(miny)ENnBraga 等發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯抑制機(jī)體免疫功能的降低,控制炎癥反應(yīng),促進(jìn)短期蛋白的合成。nRiso 等研究結(jié)果表明免疫營(yíng)養(yǎng)支持并不能給營(yíng)養(yǎng)正常的患者帶來(lái)益處,但免疫營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低營(yíng)養(yǎng)不良患者的感染(gnrn)和傷口并發(fā)癥發(fā)生率。BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with to

22、tal parenteral nutrition. Crit Care Med，001，29（2）：）：242-248第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述免疫免疫(miny)ENn對(duì)于消化道腫瘤患者強(qiáng)化對(duì)于消化道腫瘤患者強(qiáng)化GLN 的的EN能夠提高患者免疫學(xué)和能夠提高患者免疫學(xué)和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)測(cè)定指標(biāo)及血漿蛋白。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)測(cè)定指標(biāo)及血漿蛋白。n國(guó)內(nèi)的研究國(guó)內(nèi)的研究(ynji)也證實(shí)含精氨酸、谷氨酰胺及也證實(shí)含精氨酸、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的腸內(nèi)免脂肪酸的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)圍手術(shù)期患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)圍手術(shù)期患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。機(jī)體免疫功

23、能。蔣小華，李寧， 朱維銘等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)及預(yù)后(yhu)的影響. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2004,24(1):43-47第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述免疫免疫(miny)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)nMETAMETA分析表明：因腫瘤接受手術(shù)的患者在圍手術(shù)期接受含有免疫分析表明：因腫瘤接受手術(shù)的患者在圍手術(shù)期接受含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸，調(diào)節(jié)成分（精氨酸，-3-3脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響尚未達(dá)成共識(shí)影響尚未達(dá)成共識(shí)(n sh)(n sh)。n對(duì)于有全身性感染、危重癥患者，含有精氨酸的對(duì)于有全身性感染、危重癥患者，含有精氨

24、酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”可能導(dǎo)致死亡率增加?？赡軐?dǎo)致死亡率增加。江華,蔣朱明,羅斌等.免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床有效性的證據(jù)：中英文文獻(xiàn)的系統(tǒng)(xtng)評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào). 2002, 24(6): 6-13第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)n腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：代謝、營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：代謝、營(yíng)養(yǎng)n每周監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)2 2次左右次左右n腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已給至全量、病人耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已給至全量、病人耐受(nai shu)(nai shu)良好后良好后, ,可每周監(jiān)測(cè)可每周監(jiān)測(cè)1 1 次。次。n監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血電解質(zhì)、尿素氮和血糖等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血電解質(zhì)、

25、尿素氮和血糖等。n如患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受如患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受, ,則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述EN and PNn目前尚無(wú)聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照研究結(jié)果，目前尚無(wú)聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照研究結(jié)果，n對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)證的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿(mǎn)足能對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)證的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿(mǎn)足能量需求量需求(xqi)（60%的熱量需要）時(shí)，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為可以考慮的熱量需要）時(shí)，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為可以考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述CSPEN 推薦推薦(tujin)意見(jiàn)意見(jiàn) n對(duì)于胃腸道功能

26、正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)是首選的是首選的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持手段（支持手段（A）；）；n無(wú)胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前無(wú)胃癱的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時(shí)禁食（小時(shí)禁食（A）；）；第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述CSPEN 推薦推薦(tujin)意見(jiàn)意見(jiàn)n對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿(mǎn)足能量需要對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無(wú)法滿(mǎn)足能量需要(xyo)（小于（小于60%的熱量需要的熱量需要(xyo)）時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)（）時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)（D）；）；n正常飲食能滿(mǎn)足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接受營(yíng)養(yǎng)支持。沒(méi)有特殊誤吸正常飲食能滿(mǎn)足能量需要時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)前接