常見疾病的營養(yǎng)治療和護理

1、第六章 常見疾病的營養(yǎng)治療和護理第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病疾病與營消化系統(tǒng)疾病疾病與營養(yǎng)養(yǎng)一、胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎 1.定義：定義： 急性胃炎是指各種病因引起的急性胃粘膜炎癥急性胃炎是指各種病因引起的急性胃粘膜炎癥 2.病因：病因： 化學因素：吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激腸黏化學因素：吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激腸黏膜的藥品。如阿司匹林、消炎痛等。膜的藥品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：過冷、過燙、過于粗糙的食物或暴飲物理因素：過冷、過燙、過于粗糙的食物或暴飲暴食等，細菌或其毒素等刺激所致。暴食等，細菌或其毒素等刺激所致。 3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 表現(xiàn)為上腹飽滿、隱痛、食欲減

2、退、噯氣、惡心、表現(xiàn)為上腹飽滿、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐、嘔血和黑便。嘔吐、嘔血和黑便。胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查 急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 2.營養(yǎng)治療和護理營養(yǎng)治療和護理1 1、消除病因，對癥治療，臥床休息。、消除病因，對癥治療，臥床休息。2 2、大量飲水，補充嘔吐和腹瀉丟失的水分，、大量飲水，補充嘔吐和腹瀉丟失的水分，并加速毒素的排泄。并加速毒素的排泄。3 3、飲食以流質(zhì)為主，使胃部得到休息，待、飲食以流質(zhì)為主，使胃部得到休息，待病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。4 4、半流質(zhì)和軟食、半流質(zhì)和軟食5 5、少食多餐、少食多餐

3、（二）慢性胃炎的營養(yǎng)（二）慢性胃炎的營養(yǎng)1.概念：概念： 是由于各種刺激因素長期或反是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所致慢性胃黏膜炎癥。復(fù)作用所致慢性胃黏膜炎癥。2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 常見癥狀為上腹不適、疼痛，以常見癥狀為上腹不適、疼痛，以進食為甚，同時伴有反酸、噯氣、進食為甚，同時伴有反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)可有消化道出血。可有消化道出血。 體檢為上腹部壓痛、出現(xiàn)貧血體檢為上腹部壓痛、出現(xiàn)貧血 2.營養(yǎng)治療和護理1、充足的能量和蛋白質(zhì)：供給標準同普通人或略、充足的能量和蛋白質(zhì)：供給標準同普通人或略高，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占比例。高，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所

4、占比例。2、適宜的碳水化合物和脂肪：、適宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物為主提以碳水化物為主提供能量，如粥、面、餅干、蛋糕等，減少膳食纖供能量，如粥、面、餅干、蛋糕等，減少膳食纖維的攝入。維的攝入。3 3、注意維生素和礦物質(zhì)的補給；、注意維生素和礦物質(zhì)的補給；4 4、少量多餐，細嚼慢咽；、少量多餐，細嚼慢咽；5 5、注意食物的酸堿平衡。、注意食物的酸堿平衡。6 6、祛除病因；、祛除病因；7 7、注意烹調(diào)方法的選擇。、注意烹調(diào)方法的選擇。忌用食物：忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的調(diào)味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非調(diào)味品；高脂肪食物和油煎油炸食

5、品；非發(fā)酵食品和難消化食品；各種酒類、含酒發(fā)酵食品和難消化食品；各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等。精的飲料、碳酸飲料等。 二、消化性潰瘍的營養(yǎng)二、消化性潰瘍的營養(yǎng) 消化性潰瘍（peptic ulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為慢性上腹痛主要表現(xiàn)為慢性上腹痛,疼痛的特征為慢性、周期疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性性、節(jié)律性,制酸劑常能緩解疼痛制酸劑常能緩解疼痛.并發(fā)癥有大出并發(fā)癥有大出血血,穿孔穿孔,幽門梗阻幽門梗阻,約約5%的胃潰瘍可癌變的胃潰瘍可癌變 十二指腸病人約十二指腸病人約23的疼痛呈節(jié)律性：早餐后的疼痛呈節(jié)律性：早餐后34h開始出現(xiàn)上

6、腹痛，如不服藥或進食則持續(xù)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則持續(xù)至下次進餐后才緩解。即進餐緩解疼痛，亦至下次進餐后才緩解。即進餐緩解疼痛，亦稱空腹痛。約半數(shù)午夜痛。稱空腹痛。約半數(shù)午夜痛。 胃潰瘍病人也可節(jié)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，胃潰瘍病人也可節(jié)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約約0.51h出現(xiàn)，至下次餐前緩解。即進餐疼痛出現(xiàn)，至下次餐前緩解。即進餐疼痛緩解，亦稱餐后痛。部分病人僅表現(xiàn)為無規(guī)律緩解，亦稱餐后痛。部分病人僅表現(xiàn)為無規(guī)律性較含糊的上腹隱痛不適。性較含糊的上腹隱痛不適。 超過幽門部的十二指腸的急性潰瘍 （二）營養(yǎng)治療和護理的原則1、營養(yǎng)全面合理：足夠的熱能，適量的蛋白營養(yǎng)全面合理：足夠的熱

7、能，適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和充足的質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和充足的維生素。維生素。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：0.8g/kg.d0.8g/kg.d，脂肪：緩解期：，脂肪：緩解期：70-80 ,70-80 ,碳水化合物為主要供能物質(zhì)。碳水化合物為主要供能物質(zhì)。2 2、少量多餐，定時定量；、少量多餐，定時定量；3 3、適當控制一般調(diào)味品的使用，食品不可過、適當控制一般調(diào)味品的使用，食品不可過酸、過甜和過咸。酸、過甜和過咸。4 4、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進餐習慣；、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進餐習慣；5 5、選用細軟、易消化、刺激性弱的食品、選用細軟、易消化、刺激性弱的食品并注意烹調(diào)方法的選擇。并注

8、意烹調(diào)方法的選擇。適宜的烹調(diào)方法：蒸、煮、等方法，不宜適宜的烹調(diào)方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。用煎炸、熏烤、腌制的方法。膳食治療方案膳食治療方案1.消化性潰瘍急性期消化性潰瘍急性期流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食(1)適用病情適用病情:消化性潰瘍急性發(fā)作時消化性潰瘍急性發(fā)作時,或出血剛停止后的病人或出血剛停止后的病人.(2)飲食特點飲食特點:完全流體狀態(tài)完全流體狀態(tài),或到口中或到口中即溶化為流體即溶化為流體.(3)食物選擇食物選擇:應(yīng)為無機械性和化學性應(yīng)為無機械性和化學性刺激食品刺激食品,宜選用富含易消化的蛋白宜選用富含易消化的蛋白質(zhì)和碳水化合物的食品為主質(zhì)和碳水化合物的食品為主,如牛奶

9、如牛奶,豆?jié){豆?jié){,米湯米湯,蒸蛋羹蒸蛋羹,蛋花湯蛋花湯,藕粉藕粉,杏仁杏仁茶茶,菜水菜水,豆腐腦等豆腐腦等. 2.消化性潰瘍緩解期膳食消化性潰瘍緩解期膳食少渣半流少渣半流質(zhì)飲食質(zhì)飲食(1)適用病情適用病情:病情已穩(wěn)定病情已穩(wěn)定,自覺癥狀明自覺癥狀明顯減輕或基本消失的患者顯減輕或基本消失的患者.(2)飲食特點飲食特點:少渣半流體狀態(tài)少渣半流體狀態(tài)(3)食物選擇食物選擇:仍應(yīng)為極細、軟、易消化仍應(yīng)為極細、軟、易消化的食物的食物,并注意適當增加營養(yǎng)并注意適當增加營養(yǎng),以促進潰以促進潰瘍愈合瘍愈合.還可食蝦仁粥、清蒸魚、汆魚還可食蝦仁粥、清蒸魚、汆魚丸、面條、碎嫩菜葉等丸、面條、碎嫩菜葉等,主食可用烤

10、饅主食可用烤饅頭片頭片,面包片面包片,餅干餅干,大米粥大米粥,面片湯面片湯,餛飩餛飩,掛面等掛面等.每日每日5-6餐餐. 3.消化性潰瘍恢復(fù)期膳食消化性潰瘍恢復(fù)期膳食胃病胃病5次飯次飯(1)適用病情適用病情:病情穩(wěn)定，進入恢復(fù)期病情穩(wěn)定，進入恢復(fù)期.(2)飲食特點飲食特點:食物細食物細,軟軟,易于消化易于消化,營養(yǎng)營養(yǎng)全面全面,脂肪不需嚴格限制脂肪不需嚴格限制.(3)食物選擇食物選擇:除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用的食品外的食品外,可食軟米飯、包子、水餃、可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、肉丸、肝片等碎菜、肉丸、肝片等,仍禁冷食、含粗仍禁冷食、含粗纖維多、油煎炸和不易消化的食物纖維多

11、、油煎炸和不易消化的食物.每日每日5餐餐,除除3餐外餐外,增加增加2次點心次點心并發(fā)癥的營養(yǎng)治療：并發(fā)癥的營養(yǎng)治療： 1、大出血、大出血 2、幽門梗阻、幽門梗阻 3、急性穿孔、急性穿孔三、膽石癥與膽囊炎營養(yǎng)治療的目的： 膽囊炎為細菌性感染或化學性刺激引起的膽囊感染性病變，合理的飲食為預(yù)防本病的基本措施。 營養(yǎng)治療的目的是清除促進膽囊炎發(fā)病的因素，保持膽汁排泄的通暢，以減輕膽囊負擔。（二）營養(yǎng)治療和護理 總原則：低脂肪、低膽固醇、高膳食纖維 嚴格限制脂肪：全日脂肪30-40g 限制膽固醇、適當增加磷脂攝入 適宜的能量(1800-2000KJ)、碳水化合物(300-500g)、蛋白質(zhì)(50-70g

12、) 豐富的維生素 少量多餐、充分飲水 宜用：糧食類、豆類及其制品、新鮮水果、洋蔥、大蒜、木耳、海生植物、魚蝦、禽畜瘦肉。 禁用：高脂肪膳食、高膽固醇食物、刺激性食物過酸食物。第二節(jié)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)一、高血壓一、高血壓 （一）原發(fā)性高血壓的病因 原發(fā)性高血壓是多因素所致疾病，通常認為遺傳、肥胖、長期精神緊張、過度勞累及不良生活習慣如吸煙、食鹽過多等因素是原發(fā)性高血壓的危險因素。因原發(fā)性高血壓不僅是常見的心血管疾病，而且為腦血管意外及冠心病的重要病因，所以防治原發(fā)性高血壓是防治心、腦血管病的關(guān)鍵 。（二）（二）原發(fā)性高血壓營養(yǎng)原則原發(fā)性高血壓營養(yǎng)原則1 1）控制總熱能，

13、達到并維持理想體重）控制總熱能，達到并維持理想體重 根據(jù)勞動強根據(jù)勞動強度，按每千克標準體重不多于度，按每千克標準體重不多于0.13MJ(30kcal)0.13MJ(30kcal)的的熱能供應(yīng)。熱能供應(yīng)。2 2）減少脂肪，限制膽固醇）減少脂肪，限制膽固醇 建議多吃植物油，限制建議多吃植物油，限制動物脂肪攝入，植物性脂肪含多不飽和脂肪酸高，動物脂肪攝入，植物性脂肪含多不飽和脂肪酸高，有降低血膽固醇、抑制血栓形成作用，同時還有有降低血膽固醇、抑制血栓形成作用，同時還有一定降壓作用。脂肪占總能量的一定降壓作用。脂肪占總能量的25%25%以下，每日膽以下，每日膽固醇限制在固醇限制在300mg300mg

14、以下。以下。3 3）盡量多食含硫氨基酸成分高的蛋白質(zhì)每日）盡量多食含硫氨基酸成分高的蛋白質(zhì)每日1g/kg1g/kg，多選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類蛋白、大豆蛋白等。多選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類蛋白、大豆蛋白等。4 4）嚴格控制鈉鹽的攝入。）嚴格控制鈉鹽的攝入。5 5）選擇含鉀、鈣、鎂高的食物鉀對心肌細胞有保護）選擇含鉀、鈣、鎂高的食物鉀對心肌細胞有保護作用，又可使鈉的排出量增加，能起到降壓作用。作用，又可使鈉的排出量增加，能起到降壓作用。6 6）進食多糖類食物，限制單糖和雙糖的攝入，多吃）進食多糖類食物，限制單糖和雙糖的攝入，多吃高纖維膳食；高纖維膳食；7 7）多吃新鮮蔬菜和水果，以補充足量維生素）多吃新鮮

15、蔬菜和水果，以補充足量維生素C C；8 8）禁忌濃茶、咖啡，戒煙忌酒；）禁忌濃茶、咖啡，戒煙忌酒；9 9）多吃能保護血管和降血壓及降脂的食物）多吃能保護血管和降血壓及降脂的食物（二）（二）原發(fā)性高血壓營養(yǎng)原則原發(fā)性高血壓營養(yǎng)原則高血壓患者的飲食制度與降壓食物高血壓患者的飲食制度與降壓食物1 1）飲食制度飲食制度 定時定量，少食多餐，不挑食偏食，一日以四定時定量，少食多餐，不挑食偏食，一日以四餐為佳。晚餐飲食要清淡易于消化。三餐能量分餐為佳。晚餐飲食要清淡易于消化。三餐能量分配：早餐配：早餐25%25%30%30%，午餐，午餐35%35%40%40%，晚餐，晚餐25%25%30%30%，若加餐也

16、應(yīng)計算其中，總能量控制在，若加餐也應(yīng)計算其中，總能量控制在667466747829kJ(15957829kJ(15951870kcal)1870kcal)之間。之間。高血壓患者的飲食制度與降壓食物高血壓患者的飲食制度與降壓食物2 2）可用食物可用食物 （1 1）含鉀高而含鈉低的食物：豆類（大豆、紅小豆、）含鉀高而含鈉低的食物：豆類（大豆、紅小豆、綠豆、蠶豆、豌豆等）、玉米、馬鈴薯、芋頭、綠豆、蠶豆、豌豆等）、玉米、馬鈴薯、芋頭、竹筍、莧菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。竹筍、莧菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。（2 2）含鎂高而含鈉低的食物：各種干豆、鮮豆、豆）含鎂高而含鈉低的食物：各種干

17、豆、鮮豆、豆芽、香菇、莧菜、菠菜、桂圓等。芽、香菇、莧菜、菠菜、桂圓等。（3 3）含鈣高的食物：奶和奶制品。）含鈣高的食物：奶和奶制品。（4 4）富含維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜和水）富含維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜和水果。果。（5 5）富含蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶）富含蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、魚類、豆制品等。粉、魚類、豆制品等。 高血壓患者一日食譜早餐 豆?jié){250g 富強粉75g(豆?jié){、面包)雞蛋60g(蒸雞蛋)午餐 魚100g菠菜150g大米100g（清蒸魚、炒菠菜、米飯） 加餐 蘋果150g晚餐 瘦肉25g西紅柿200g豆腐125g大米100g(肉末豆

18、腐、糖拌西紅柿、米飯) 全日烹調(diào)鹽6g烹調(diào)油20g 總熱能7.16MJ(1715kcal) 糖類266g脂肪43g蛋白質(zhì)66g 鈉2358mg 二、二、冠心病 1冠心病的危險因素 （1）高血壓： （2）高血清膽固醇： （3）吸煙： （4）超重與肥胖： （5）糖尿病： （6）飲食：過量食用動物脂肪與冠心病有關(guān)。高鹽飲食與高血壓有關(guān)。相反，植物油、魚油、膳食纖維有降低血脂的作用。 （7）其他：缺乏體力活動、家族史、神經(jīng)類型、社會心理因素、多因素聯(lián)合作用等。 冠心病臨床營養(yǎng)原則 （1）維持熱能平衡，防止肥胖，達到并維持理想體重或適宜體重 ： （2）限制脂肪與膽固醇攝入： （3）保證充足膳食纖維的攝入

19、： （4）保證蛋白質(zhì)量的充足，少吃甜食： （5）供給充足維生素和無機鹽： （6）飲食宜清淡、少鹽和少飲酒： （7）適當多吃保護性食品： 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1 1、控制總能量：、控制總能量： 以低于標準體重的以低于標準體重的5%5%供能；超過標準體重供能；超過標準體重者應(yīng)降低體重；急性心肌梗死發(fā)作時，嚴者應(yīng)降低體重；急性心肌梗死發(fā)作時，嚴格控制能量的攝入，每天能量在格控制能量的攝入，每天能量在1000 Kcal1000 Kcal。健康減肥不可急于求成不可急于求成2、限制脂肪、限制脂肪 每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的25%以內(nèi)以內(nèi),其中飽和脂肪酸要小于其中飽和脂

20、肪酸要小于10%。 每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在200mg。 40歲以上血脂正常者，少食動物性脂肪及歲以上血脂正常者，少食動物性脂肪及膽固醇含量高的食物膽固醇含量高的食物. 食用低脂肪低膽固醇食物如雞、魚、雞鴨食用低脂肪低膽固醇食物如雞、魚、雞鴨蛋的蛋白、豆腐等。蛋的蛋白、豆腐等。3、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì) 碳水化合物應(yīng)占總熱能的碳水化合物應(yīng)占總熱能的60%65%，少用，少用蔗糖和果糖。蔗糖和果糖。 蛋白質(zhì)供給要注意動物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)供給要注意動物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)的合理搭配。蛋白質(zhì)的合理搭配。 動物性蛋白質(zhì)攝入時飽和脂肪酸和膽固醇動

21、物性蛋白質(zhì)攝入時飽和脂肪酸和膽固醇也相應(yīng)攝入增加。故提倡動物性蛋白質(zhì)攝也相應(yīng)攝入增加。故提倡動物性蛋白質(zhì)攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的入量占總蛋白質(zhì)攝入量的30%。 大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用。用。4 4、適當增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的、適當增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿膽固醇水平降低膽固醇水平降低5-8%5-8%。5 5、限制鈉鹽攝入：一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入、限制鈉鹽攝入：一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g5g以下，中度以上心功能不全病人每天鈉以下，中度以上心功能不全病人每天鈉鹽

22、應(yīng)控制在鹽應(yīng)控制在3g3g以下。以下。 增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治。于高血壓病的防治。6、補充維生素、補充維生素 維生素維生素B6B6能降低血脂的水平；能降低血脂的水平； 維生素維生素C C能使部分高膽固醇血癥的病人的血膽固醇能使部分高膽固醇血癥的病人的血膽固醇水平下降，還能增強血管的彈性，保護血管壁的水平下降，還能增強血管的彈性，保護血管壁的完整性，防止出血。尤對心肌梗死的病人，維生完整性，防止出血。尤對心肌梗死的病人，維生素素C C能促進心肌梗死的病變的愈合。能促進心肌梗死的病變的愈合。 維生素維生素E E是抗氧化劑，能防止脂肪

23、過氧化，改善冠是抗氧化劑，能防止脂肪過氧化，改善冠狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。 平時應(yīng)注意補充富含維生素平時應(yīng)注意補充富含維生素B B族、維生素族、維生素C C、維生、維生素素E E的食物。的食物。冠心病患者食物禁忌 1可用食物 （1）含有大量不飽和脂肪酸的植物油（豆油、菜籽油、茶油等） （2）新鮮蔬菜、水果 （3）肉類宜食用各種瘦肉及雞、魚肉 （4）大豆及其制品 （5）雞蛋清 （6）富含膳食纖維的食物（粗糧、蔬菜水果、豆類等） 忌用（或少用）食物 （1）動物脂肪（豬油、牛油、雞油、奶油等）； （2）動物內(nèi)臟（腦子、肝臟、腎臟）； （3）富含膽固醇食物（

24、肥肉、魚子、雞蛋黃、松花蛋）； （4）奶油蛋糕、甜點、矩飲料等； （5）辛辣有刺激性的調(diào)味品； （6）濃的咖啡、茶和肉湯等。冠心病患者一日食譜早餐早餐 牛奶牛奶250g富強粉富強粉50g 雞蛋雞蛋60g（牛奶、花卷、（牛奶、花卷、煮雞蛋）煮雞蛋） 午餐午餐 魚魚100g100g油菜油菜150g150g香菇香菇10g10g大米大米80g80g（清蒸魚、（清蒸魚、香菇油菜、米飯）香菇油菜、米飯） 加餐加餐 蘋果蘋果200g 晚餐晚餐 雞肉雞肉100g西紅柿西紅柿200g富強粉富強粉50g（滑炒雞絲、（滑炒雞絲、糖拌西紅柿、饅頭）糖拌西紅柿、饅頭） 烹調(diào)油烹調(diào)油20g（三餐共用）（三餐共用） 總熱能

25、總熱能5.86MJ(1400kcal)糖類糖類181g 脂肪脂肪50g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)61g 第三節(jié)第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的營泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療與護理養(yǎng)治療與護理腎基本知識腎的結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)腎的功能腎的功能腎腎 的的 生生 理理 單單 位位 腎小球：毛細血管叢，腎小球囊腎小球：毛細血管叢，腎小球囊腎單位腎單位 腎小管：腎小管： 近曲、遠曲小管近曲、遠曲小管,細段細段 人每側(cè)腎臟約有100萬萬個腎單位，每個腎單位由腎小球球和腎小管組成。 集合管不包括在腎單位內(nèi)。腎臟的功能n通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物質(zhì)n調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡n具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎

26、素、促紅素、維生素D3等）一部動力強大的超自動化機器！一部動力強大的超自動化機器！衡量腎功能的主要指標尿蛋白檢測：尿蛋白檢測：腎功能受到損傷，蛋白質(zhì)會漏到尿液中，持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志。血清肌酐：血清肌酐： 正常值3597mol/L。肌酐由肌肉代謝產(chǎn)生，因為僅僅通過腎臟排出體外，所以用來反映腎臟排泄功能的好壞，由于肌酐在腎功能喪失一半以上的時候才會增高，一旦檢查異常，常提示預(yù)后嚴重。血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）：）： 正常值2.5一6.5mmol/L，尿素氮是血液中正常的代謝廢物，在腎功能下降的時候會相應(yīng)升高，如果血尿素氮超過7.5mmol/L，說明腎小球濾過率(GFR)已經(jīng)

27、至少降到60%以下。因為它會受到食物中蛋白質(zhì)的影響，所以必須空腹抽血檢查。一、急性腎小球腎炎（一）臨床表現(xiàn) 以少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為以少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)，可有一過性氮質(zhì)血癥。主要臨床表現(xiàn)，可有一過性氮質(zhì)血癥。 好發(fā)于兒童和青少年好發(fā)于兒童和青少年 多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎（二）營養(yǎng)代謝特點（二）營養(yǎng)代謝特點1 1、蛋白質(zhì)：尿中丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低、蛋白質(zhì)：尿中丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良。蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良。2 2、水與電解質(zhì)：腎小球過濾下降，水鈉潴留，、水與電解質(zhì)：腎小球過濾下降，水鈉潴留，

28、血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓的原因之一。和高血壓的原因之一。 （三）營養(yǎng)治療1.蛋白質(zhì)： 急性腎小球腎炎發(fā)病3天6天，腎小球濾過率下降，會產(chǎn)生一過性的氮質(zhì)血癥，因此應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當病情好轉(zhuǎn)，尿量增多時，每天尿量1000毫升，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)量，但每日不得超過0.8克/公斤體重，低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在30克40克，每公斤體重0.5克以下。待病情穩(wěn)定2個月3個月后，才可逐步恢復(fù)正常量。2 2、限制鈉鹽和水分：、限制鈉鹽和水分： 每日食鹽量控制在每日食鹽量控制在2g2g內(nèi)

29、（醬油內(nèi)（醬油10151015）。）。 如病情嚴重，則應(yīng)采取少鹽或無鈉鹽飲食。無鈉如病情嚴重，則應(yīng)采取少鹽或無鈉鹽飲食。無鈉鹽飲食除全日不加食鹽及醬油外，并應(yīng)避免食用鹽飲食除全日不加食鹽及醬油外，并應(yīng)避免食用含鈉高的食品，如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點、含鈉高的食品，如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點、掛面、餅干等。蔬菜中凡含鈉量在掛面、餅干等。蔬菜中凡含鈉量在200mg/100g200mg/100g以以上者均應(yīng)忌食，全日含鈉量不超過上者均應(yīng)忌食，全日含鈉量不超過500mg500mg為宜。為宜。 按照尿量多少決定每日入液量。一般以補充前一按照尿量多少決定每日入液量。一般以補充前一日排尿量外，再攝入日排尿量

30、外，再攝入500ml500ml。若病人少尿，每日入。若病人少尿，每日入液量應(yīng)限制在液量應(yīng)限制在1000ml1000ml。3、限制鉀的攝入：處于少尿或無尿狀態(tài)時，應(yīng)嚴格控制鉀的攝入，限制含鉀豐富的食物。4、適宜的能量；5、充足的碳水化合物；6、適宜的脂肪；7、供給充足的維生素和礦物質(zhì)；8、多食用成堿性食品：急性腎炎時尿液呈酸性，食物的酸堿性可調(diào)節(jié)尿液的pH值。9、限制香料、刺激性食品及動物內(nèi)臟。二、慢性二、慢性腎小球腎炎腎小球腎炎 是一種常見的泌尿系統(tǒng)是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，疾病，病程在一年以上，有的甚至可達數(shù)十年。有的甚至可達數(shù)十年。臨床表現(xiàn) 以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基

31、本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。營養(yǎng)代謝特點營養(yǎng)代謝特點1 1、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)腎小球濾過膜的蛋白過濾屏障受損出現(xiàn)蛋白腎小球濾過膜的蛋白過濾屏障受損出現(xiàn)蛋白尿。尿。同時組織蛋白分解代謝增加，人體處于負蛋同時組織蛋白分解代謝增加，人體處于負蛋平衡。平衡。2 2、水與電解質(zhì)：腎小管對鈉、水的重吸收增、水與電解質(zhì)：腎小管對鈉、水的重吸收增加，鈉、水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓、少加，鈉、水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓、少尿、高血鉀。尿、高血鉀。營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療1 1、蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量：攝入量： 若腎功能損害

32、情況不嚴重時，飲食內(nèi)容可若腎功能損害情況不嚴重時，飲食內(nèi)容可暫不受限制，蛋白質(zhì)攝入量不超過暫不受限制，蛋白質(zhì)攝入量不超過1g/kg.d1g/kg.d。 如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L221umol/L時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至每日時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至每日40g40g以下，有利于殘余腎功能的保留。以下，有利于殘余腎功能的保留。 蛋白質(zhì)宜選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)宜選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。慢性腎臟疾病造成腎功能受損慢性腎臟疾病造成腎功能受損腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積毒素在體內(nèi)蓄

33、積導(dǎo)致自體中毒導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥尿毒癥/代謝性酸中毒代謝性酸中毒)高蛋白加速腎臟損害高蛋白加速腎臟損害使腎功能損傷更加嚴重使腎功能損傷更加嚴重惡性循環(huán)惡性循環(huán)2.限制鈉鹽限制鈉鹽水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽，水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽，23gd；水腫；水腫嚴重時，控制食鹽嚴重時，控制食鹽2gd以下，或給予無鹽飲食，同時定以下，或給予無鹽飲食，同時定期檢查血鉀、鈉水平，因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造期檢查血鉀、鈉水平，因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內(nèi)鈉含量不足。成體內(nèi)鈉含量不足。3.熱能熱能慢性腎炎病程長，熱能供給要滿足活動需要，由于限慢性腎炎病程長，熱能供給要滿足活動需要，由于限制蛋白

34、質(zhì)，故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源。可制蛋白質(zhì)，故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源?？砂窗?.150.17MJ(3540kcal)kg，總熱能為，總熱能為8.3710.04MJ(20002400kcal)d。4.礦物質(zhì)及維生素礦物質(zhì)及維生素維生素應(yīng)充分供給，注意補充維生素維生素應(yīng)充分供給，注意補充維生素A、B族維生素族維生素及維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應(yīng)多補充、葉酸等。有貧血應(yīng)多補充B族維生素、鐵及族維生素、鐵及葉酸豐富食物，如動物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等。葉酸豐富食物，如動物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等。5.忌食對腎臟有刺激和含嘌呤豐富的食物：辣椒、咖喱、菠忌食對腎臟有刺激和含嘌呤豐富

35、的食物：辣椒、咖喱、菠菜等菜等6.病情變化飲食原則病情變化飲食原則慢性腎炎急性發(fā)作時，按急性腎炎飲食治療原則處理，慢性腎炎急性發(fā)作時，按急性腎炎飲食治療原則處理，大量蛋白尿時，應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理?？偞罅康鞍啄驎r，應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利之，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。于病情穩(wěn)定和恢復(fù)?？刂频鞍讛z入控制蛋白攝入營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良三、腎病綜合征 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 多種腎小球疾病引起的，以多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿大量蛋白尿（24h24h尿蛋尿蛋白白3.5g）、低蛋白血癥

36、低蛋白血癥（清蛋白（清蛋白30gL），明顯明顯水腫水腫和和高脂血癥高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。為基本特征的臨床綜合征。 大量蛋白尿大量蛋白尿和和低蛋白血癥低蛋白血癥為診斷必備條件為診斷必備條件。（二）營養(yǎng)治療 患腎病綜合征腎病綜合征后，患者應(yīng)以臥床休息為主，臥床可增加腎臟血流量，不但有利于利尿，而且可以減少腎病綜合征腎病綜合征患者與外界環(huán)境的接觸，避免傳染上感冒等其他疾病，加重病情。 患者可適當做床上及床邊活動以預(yù)防肢體血管血栓形成。 因為腎病綜合征腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收，所以應(yīng)該給予易消化、清淡、半流質(zhì)飲食。 高能量、高蛋白1.供給充足熱能： 根據(jù)病人食欲

37、，每天應(yīng)供給充足的熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用。熱能按(125146KJ)（kg.d）(3035kcal)(kgd)，總量為(8.3689.205MJ)d(20002200kcal)d。 病人常食欲欠佳，食物品種 應(yīng)多樣化、色香味形好，以增進食欲。2.適量增加蛋白質(zhì)的供給適量增加蛋白質(zhì)的供給 給予適量蛋白飲食：成人按給予適量蛋白飲食：成人按0.81.0g(kgd) ，以糾正和防止血漿蛋白降低，貧血及營養(yǎng)不良性以糾正和防止血漿蛋白降低，貧血及營養(yǎng)不良性水腫。水腫。 應(yīng)多選用牛奶、雞蛋應(yīng)多選用牛奶、雞蛋 、瘦豬肉、瘦牛羊肉、雞肉、瘦豬肉、瘦牛羊肉、雞肉、魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白

38、的食物。 生物學價值高的蛋白質(zhì)生物學價值高的蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白)占蛋白總量的占蛋白總量的60%70%。 但在發(fā)生腎功能損害、出現(xiàn)氮潴留時但在發(fā)生腎功能損害、出現(xiàn)氮潴留時(化驗血尿素化驗血尿素氮及血肌酐值高于正常氮及血肌酐值高于正常)，則要限制蛋白質(zhì)的攝入，則要限制蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)進食低蛋白飲食，成人每日蛋白質(zhì)總量為量，應(yīng)進食低蛋白飲食，成人每日蛋白質(zhì)總量為50克?？恕?.限制鈉鹽限制鈉鹽 根據(jù)水腫情況，限制鈉鹽的攝入量，每日可進食鈉鹽根據(jù)水腫情況，限制鈉鹽的攝入量，每日可進食鈉鹽12克?？恕?如有重度水腫如有重度水腫 ，每日只能吃，每日只能吃0.5克鹽或吃無鹽飲食，要禁克鹽或吃無鹽飲食

39、，要禁食咸魚、咸肉、咸鴨蛋、松花蛋、醬豆腐和各種咸菜。烹食咸魚、咸肉、咸鴨蛋、松花蛋、醬豆腐和各種咸菜。烹調(diào)時如不用鹽，每日可用醬油調(diào)時如不用鹽，每日可用醬油510毫升毫升(一般醬油一般醬油45毫毫升中約含有升中約含有1克鹽克鹽)。 高度水腫時，還應(yīng)禁食含堿主食及含鈉量高的蔬菜，如用高度水腫時，還應(yīng)禁食含堿主食及含鈉量高的蔬菜，如用發(fā)酵粉或堿制作的饅頭、油餅及發(fā)酵粉或堿制作的饅頭、油餅及 茴香菜、菠菜、油菜、茴香菜、菠菜、油菜、小白菜和白蘿卜等。小白菜和白蘿卜等。 4.脂肪適量脂肪適量 供給脂肪總量為供給脂肪總量為(5070克克)天，占總熱能天，占總熱能25%以下；應(yīng)限制肥肉及富含動物脂肪的食

40、物。以下；應(yīng)限制肥肉及富含動物脂肪的食物。 腎病綜合征患者常常食欲不佳，要注意膳食配制腎病綜合征患者常常食欲不佳，要注意膳食配制的多樣化，盡量做到色、香、味、的多樣化，盡量做到色、香、味、 形的完美統(tǒng)一，形的完美統(tǒng)一，以引起病人的食欲。以引起病人的食欲。 烹調(diào)油視病情的變化，每日可用烹調(diào)油視病情的變化，每日可用3040克克(1平湯平湯匙油約重匙油約重10克克)，宜多吃經(jīng)過精煉的色拉油或花生，宜多吃經(jīng)過精煉的色拉油或花生油、菜子油、豆油等植物油，少用動物油。飯菜油、菜子油、豆油等植物油，少用動物油。飯菜應(yīng)盡量做應(yīng)盡量做 得清淡，以利于病人消化吸收。得清淡，以利于病人消化吸收。 四、急性腎功能衰竭

41、 急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF） 指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。 （一）營養(yǎng)代謝特點 1.蛋白質(zhì)代謝 2.礦物質(zhì)的代謝 3.能量根據(jù)病情輕重、營養(yǎng)狀況、機體分解代謝情況及腎功而定。1.少尿期或無尿期（1 ）充足的能量（2）供給高生物價低蛋白飲食（3）限制鈉鹽和鉀鹽（4）嚴格限制液體入量(二)飲食治療原則2.多尿期3.恢復(fù)期五、慢性腎功能衰竭 （一）營養(yǎng)代謝特點 1.蛋白與氨基酸代謝異常 2.水、礦物質(zhì)代謝紊亂 3.脂肪代謝改變 4.碳水化合物代謝改變（二）營養(yǎng)治療 1.低蛋白、低磷、麥淀粉飲食

42、2.氨基酸療法 第四節(jié) 血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療和護理 血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)教學內(nèi)容 缺鐵性貧血 巨幼細胞性貧血 白血病教學目標 掌握缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療。 掌握巨幼細胞性貧血的營養(yǎng)治療。 熟悉缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。 了解鐵的代謝、維生素B12與葉酸的代謝。 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia） 缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵被耗竭，使血紅素合成減少所發(fā)生的一種小細胞低色素性貧血。一、 缺鐵性貧血 發(fā)病情況與鐵的代謝 發(fā)病機制 病因 臨床表現(xiàn) 治療 飲食治療發(fā)病情況與鐵的代謝 正常成年男性體內(nèi)鐵的總量約為50mg/L，

43、女性約35 mg/L。2/3是在血紅蛋白是在血紅蛋白肌紅蛋白占肌紅蛋白占15血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 34mg細胞酶細胞酶10mg貯存鐵貯存鐵食物中的鐵 血紅素鐵 動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少）， 卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25% 非血紅素鐵 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+ 吸收率低吸收率低10胃酸胃酸影響非血紅素鐵吸收的因素 抑制因素不溶螯和物 植酸鹽（谷類）、碳酸鹽、磷酸鹽（牛奶）、草酸鹽（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纖維、蛋黃（卵黃高磷蛋白） 促進因素可溶小分子 乳酸鹽（人乳）、檸檬酸、琥珀

44、酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖 維生素C、肉魚禽因子病因 鐵攝入不足或吸收不良 膳食不足，吸收減少 胃酸缺乏 胃部手術(shù)后 異食癖 需鐵量增加：嬰幼兒、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母和老年人 鐵丟失增加：胃腸道失血、PNH等臨床表現(xiàn) 常見癥狀 頭暈、頭痛、乏力、易倦，心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。 缺鐵的特殊表現(xiàn) 有口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。 歐洲的患者常有吞咽因難、口角炎和舌異常，稱為PlummerVinson或PatersonKelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。 異食癖 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn) 兒童生長發(fā)育遲緩或

45、行為異常，表現(xiàn)為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學習成績下降。 體征 除皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，反甲，脾臟輕度腫大，嚴重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及滲出。治療 病因治療 鐵劑補充 飲食治療飲食治療 攝入含鐵豐富的食物 增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入量 適量碳水化合物 適量脂肪攝入 限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入 合理膳食調(diào)配 注意藥物與飲食的相互關(guān)系飲食原則 我國成年人每日推薦攝入量 (RNI)：鐵，(男)l 5mg，(女)20mg，蛋白質(zhì)按每干克體重1l.2g供給，如極輕勞動者為(男)75g，(女)65g,維生素C為100mg。攝入含鐵豐富的食物食物中的鐵 血紅

46、素鐵 動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少）， 卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25% 非血紅素鐵 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+ 選食時既要考慮富合鐵的食物 動物性食物中的血、肝、肉、魚、禽類 植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圓、棗、干豆、核桃及綠葉蔬菜、紫菜、海帶、香菇、菠菜等， 尚需考慮鐵的吸收率。攝入含鐵豐富的食物影響非血紅素鐵吸收的因素 抑制因素不溶螯和物 植酸鹽（谷類）、碳酸鹽、磷酸鹽（牛奶）、草酸鹽（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纖維、蛋黃（卵黃高磷蛋白） 促進因素可溶小分子 乳酸鹽（人乳）、檸檬酸、琥珀

47、酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖 維生素C、肉魚禽因子合理搭配：葷素、合理搭配：葷素、 高維生素高維生素C增加蛋白質(zhì)和維生素C的攝入量 蛋白質(zhì) 1.5g/kg.d, 80100g/d, 1/3來自于肉魚禽類。 維生素C： 可提高非血紅素鐵吸收率23倍 植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西紅柿、心里美蘿卜、白菜等，水果中的獼猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚 適量碳水化合物： 節(jié)氮、促進鐵吸收 400g/d 適量脂肪攝入 80g/d 限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入 濃茶、咖啡、菠菜、竹筍、茭白等合理膳食調(diào)配 平衡膳食、食品多樣化、餐餐葷素搭配 葷：肉、魚、禽。 素：

48、新鮮蔬菜、水果（VitC）西紅柿、心里美蘿卜可生吃、餐后水果。 提倡使用鐵鍋、鐵鏟 減少抑制因素干擾 少用含草酸多的蔬菜，使用時可在沸水中焯，再撈出烹制，減少草酸。 谷類含植酸，發(fā)酵，主食選饅頭、包子、發(fā)糕。 禁用濃茶、咖啡 消化不良者，應(yīng)少食多餐，可進食雞胗、豬肝、牛肚、百葉等，可健胃助消化注意藥物與飲食的相互關(guān)系 口服鐵劑應(yīng)在餐后或餐中服用 鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同時服用 鐵劑應(yīng)避免與四環(huán)素同時服用巨幼細胞性貧血 概念 巨幼細胞貧血是由于葉酸、維生素B12 缺乏引起DNA合成障礙、骨髓無效造血導(dǎo)致外周血細胞減少的貧血。 骨髓象巨幼改變 細胞表現(xiàn)為細胞核發(fā)育障礙，細胞分裂減慢，與胞漿的發(fā)育

49、不同步，故細胞體積增大，呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變。 巨幼變 造血細胞： 可涉及紅細胞系、粒細胞系及巨核細胞系。細胞常在骨髓內(nèi)被破壞，是為無效應(yīng)生成。 更新快的細胞：胃腸道、口腔、宮頸 臨床表現(xiàn)全血細胞減少及伴有胃腸道癥狀。二、巨幼細胞性貧血 發(fā)病情況與葉酸、維生素B12的代謝 發(fā)病機制 病因 臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)需求與營養(yǎng)供給葉酸缺乏的病因n攝入減少攝入減少n需要增加需要增加n吸收利用障礙吸收利用障礙膳食不足（蔬菜缺乏或烹調(diào)不當）膳食不足（蔬菜缺乏或烹調(diào)不當）酗酒酗酒妊娠、嬰幼兒、青少年、妊娠、嬰幼兒、青少年、甲亢、溶血性疾病、腫瘤甲亢、溶血性疾病、腫瘤空腸手術(shù)空腸手術(shù)熱帶性口炎性腹瀉熱帶性

50、口炎性腹瀉藥物（抗癲癇藥、磺胺藥、氨甲喋藥物（抗癲癇藥、磺胺藥、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等）呤、乙胺嘧啶等）先天性先天性左旋左旋-谷酰胺羥基肽酶缺乏谷酰胺羥基肽酶缺乏n丟失增多丟失增多 血液透析血液透析維生素B12缺乏的病因n攝入減少攝入減少（1015年年）n吸收利用障礙吸收利用障礙膳食不足（嚴格素食者）膳食不足（嚴格素食者）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）內(nèi)因子缺乏（胃部手術(shù)、惡性貧血）內(nèi)因子缺乏（胃部手術(shù)、惡性貧血）寄生蟲競爭寄生蟲競爭小腸細菌過度生長（腸道憩室或盲袢）小腸細菌過度生長（腸道憩室或盲袢）魚絳蟲感染魚絳蟲感染回腸疾病（克羅恩病回腸疾?。肆_恩病/手術(shù)切除手術(shù)切除/硬皮?。┯财げ。┢渌合忍煨赞D(zhuǎn)鈷蛋白其他：先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺失缺失臨床表現(xiàn) 貧血 維生素B12缺乏者起病隱伏、葉酸缺乏者較快 中重度貧血：乏