泌尿系結(jié)石治療進展

1、泌尿系結(jié)石治療進展泌尿系結(jié)石治療進展鹽城市第六人民醫(yī)院泌尿外科 金曉軍未經(jīng)及時、良好治療的泌尿系結(jié)石最終極有可能導致患腎功能的喪失，給患者、家庭造成沉重的經(jīng)濟及社會負擔泌尿系結(jié)石的危害干預治療的目標是盡可能地去除結(jié)石、解除梗阻、控制感染、預防結(jié)石的復發(fā)以及最大程度地保護患腎的功能泌尿系結(jié)石治療目的臨床表現(xiàn)、體征典型癥狀：疼痛（絞痛、放射痛）血尿（鏡下、肉眼）體征：患側(cè)腎區(qū)壓痛、叩痛，輸尿管上、中、下壓痛點 診斷血、尿常規(guī)B超KUBCT傳統(tǒng)治療方法排石排石+ +開刀開刀排石：鎮(zhèn)痛、解痙、中草藥、大 量飲水、運動等開刀：腎切開取石術(shù)、腎盂、輸尿 管切開取石術(shù)、膀胱切開取石術(shù)， 尿道切開取石術(shù)等治療

2、技術(shù)演變微創(chuàng)時代的到來，泌尿系結(jié)石的治 療發(fā)生了革命性的改變徹底顛覆了 傳統(tǒng)的治療手段泌尿外科醫(yī)生的新概念 現(xiàn)代治療方法體外沖擊波碎石術(shù)（ ESWLESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （PCNLPCNL） 輸尿管鏡碎石術(shù)：硬鏡，軟鏡腹腔鏡病情的多樣性：簡單 or 復雜性治療手段的多樣性手術(shù)安全性評估：風險性？療效不確定性簡單與復雜往往瞬間變化臨床治療特點臨床治療特點體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL）腎結(jié)石1.5cm（腎功能良好）輸尿管結(jié)石1.0cm膀胱結(jié)石2.0cm尿道結(jié)石推回膀胱按膀胱結(jié)石處理PCNL、URL術(shù)后輔助治療適應癥適應癥全身出血性疾病嚴重高血壓、心臟病及心律紊亂肺炎活動期早

3、期妊娠重度尿路感染過度肥胖者禁忌征禁忌征 微創(chuàng)，患者易接受微創(chuàng)，患者易接受 簡便簡便, ,可以門診治療可以門診治療ESWL優(yōu)勢優(yōu)勢血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄、狹窄、血腫血腫等等部分堅硬結(jié)石不能粉碎部分堅硬結(jié)石不能粉碎巨大結(jié)石碎石后形成石街巨大結(jié)石碎石后形成石街對結(jié)石伴炎性息肉包裹，體外沖擊波對結(jié)石伴炎性息肉包裹，體外沖擊波碎石無效碎石無效ESWL不足不足結(jié)石成分、結(jié)石成分、CTCT值與硬度的關(guān)系值與硬度的關(guān)系ESWLESWL輸尿管硬鏡 主要用于輸尿管中下段結(jié)石2.0cm ，包括體外沖擊波碎石機定位困難、 治療失敗及碎石后形成石街的輸尿 管結(jié)石輸尿管狹窄

4、、息肉、腫瘤、異物等 鏡下治療適應癥適應癥禁忌征禁忌征全身出血性疾病嚴重高血壓、心臟病及心律紊亂重度尿路感染輸尿管解剖異常致進鏡失敗者輸尿管軟鏡適應癥適應癥腎結(jié)石（包括腎盞結(jié)石、腎憩室結(jié)石 ）、輸尿管上段結(jié)石2.5cm上尿路鏡檢+活檢上尿路其他疾病的治療逆行建立皮腎通道（反向經(jīng)皮腎）禁忌癥禁忌癥同輸尿管硬鏡經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） 腎鹿角形結(jié)石2.5cm腎結(jié)石上段輸尿管結(jié)石UPJO伴近端結(jié)石輸尿管軟鏡治療失敗的腎結(jié)石馬蹄腎腎結(jié)石適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥 全身出血性疾病 嚴重高血壓、心臟病及心律紊亂 重度尿路感染 重度腎積水（皮囊腎） 肝脾過度腫大 過度肥胖 身體畸形，不能保持PCNL體位 游離腎，穿刺定位困難者腹腔鏡切開取石術(shù) 輸尿管結(jié)石1.5cm，ESWL或輸尿管鏡治療失敗 輸尿管解剖異常，不宜行輸尿管鏡者 輸尿管結(jié)石較大，需多次ESWL或輸尿管鏡治療者（可選）適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥 全身出血性疾病 嚴重高血壓、心臟病及心律紊亂 糖尿病血糖未控制穩(wěn)定者 有腹腔、腰部手術(shù)史，造成腹腔、后腹腔粘連者如何選擇如何選擇？