常見(jiàn)應(yīng)急搶救護(hù)理

1、常見(jiàn)應(yīng)急搶救護(hù)理常見(jiàn)應(yīng)急搶救護(hù)理概概 述述1、心肺復(fù)蘇2、呼吸復(fù)蘇 3、腦復(fù)蘇 4、復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理要點(diǎn) 1、心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇復(fù)蘇術(shù)是以心臟按壓形式暫時(shí)維持人工循環(huán)，以人工呼吸代替患者的自助呼吸，建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身血氧供應(yīng)，防止腦缺氧的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn)心跳呼吸突然停止時(shí)的表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失，患者昏迷或四肢抽搐呼吸驟?；蛑饾u減慢繼而停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失 面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫鉗 瞳孔散大 心音消失（應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確判斷！切勿因反復(fù)檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)?。┛勺鞒鲈\斷心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇心前區(qū)叩擊：以拳擊胸骨下端，拳高于胸壁2030cm，叩擊35次，同時(shí)觀察脈

2、搏、心音。如恢復(fù)即獲得復(fù)蘇，否則應(yīng)改為胸外心臟按壓心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓：患者應(yīng)置于硬板床上，或背部墊木板以保證按壓效果。(在緊急情況下可將患者放置于地上進(jìn)行)胸胸 外外 心心 臟臟 按按 壓壓 按壓部位胸骨中、下胸骨中、下1/3交界處交界處按壓手法 靠近病人頭部的手掌根部手掌根部置于病人按壓部位，另一手掌壓在該手手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇 按壓深度 按壓頻率胸骨下陷胸骨下陷45cm 80100次次/分分 人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓胸外心臟按壓有效指針：大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)血壓達(dá)80/50mmHg；面色、口唇轉(zhuǎn)紅瞳孔自行縮小

3、；昏迷變淺或出現(xiàn)反射及掙扎電擊除顫電擊除顫是以一定量的電流沖擊心臟而使室顫終止?？煞譃榇诸澓图?xì)顫兩種。電擊除顫時(shí)粗顫較好。除顫時(shí)可靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素類藥物，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫后再行電擊。電電 除除 顫顫 1. 備齊用物至床旁，打開(kāi)電源。2. 暴露病人胸部，建立心電監(jiān)護(hù)。3. 電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠或除顫體表置鹽水紗墊。 4. 緊急情況下設(shè)置非同步電流模式， 并選擇合適的能量。 成人首次成人首次200J，第二次第二次200300J，第三次第三次360J 5. 充電放置電極板于合適位置胸骨右緣第二肋間、心尖部6. 大聲囑其他人員 離開(kāi)病人、病床 6. 雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵注意：電極板與皮

4、膚的接觸應(yīng) 緊密。兩電極間距應(yīng)10cm， 電極之間的皮膚必須擦干。電擊時(shí)僅能握電極柄， 切不可接觸病人或病床。7. 觀察病人的心電圖改變。如果室顫/室撲（無(wú)脈性室速）持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)除顫步驟。在電擊的間歇期，不可終止人工呼吸與心臟壓！藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用靜脈注射心內(nèi)注射1、增強(qiáng)心肌收縮力：腎上腺素，異丙腎上腺素、氯化鈣2、防治心律失常：利多卡因、阿托品3、調(diào)整酸堿失衡：碳酸氫鈉、乳酸鈉呼吸復(fù)蘇呼吸復(fù)蘇開(kāi)開(kāi) 放放 氣氣 道道 清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒取下。 三步氣道開(kāi)放法 抬首：頭后仰 舉頦：抬下頜 張口手法開(kāi)放氣道手法開(kāi)放氣道仰面抬頜法仰面抬頜法 仰面抬頸法仰面抬頸法 雙手

5、抬頜法雙手抬頜法人人 工工 呼呼 吸吸 搶救者用手捏住病人捏住病人鼻孔鼻孔，雙唇包住病人雙唇包住病人口部口部（不留空隙），用力吹氣，觀察胸廓上抬，吹氣畢，松開(kāi)口鼻。 頻率：1416次/分 施行人工呼吸的要領(lǐng)： 術(shù)者每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹出時(shí)必須用力，以增加病人所獲得的潮氣量。機(jī)械人工呼吸機(jī)械人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器操操 作作 程程 序序左手握住面罩，拇指和食指抓住面罩周圍 的領(lǐng)部，左手掌正好握住其體部，面罩窄端 置于鼻梁上，避免壓迫眼睛，壓下面罩的體 部至臉上，面罩的下頜部可?？吭谘啦酃?上，彎曲左手指，上提下頜骨入面罩內(nèi)，輕 微向右傾斜面罩，從而密封臉中部的接觸部 位（要達(dá)到有效

6、通氣，取決于面罩與面部的 嚴(yán)密接觸）（如無(wú)牙齒的頰部，可放置紗布 墊，但不要加重氣道梗阻）。操操 作作 程程 序序右手按壓氣囊送氣，一般單手按壓，頻率和人工呼吸一致，每分鐘（1216次/分），按壓氣囊后立即放松，按壓時(shí)間和放松氣囊的時(shí)間之比約為1:1.5，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓氣囊，面罩給氣困難時(shí)，需要雙手將其罩在臉上，此時(shí)由助手給氣。操操 作作 程程 序序操操 作作 程程 序序呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸機(jī)與病人的聯(lián)接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)插管容易，適合于急救場(chǎng)合。減少死腔量。管腔相對(duì)大，吸痰容易，氣道阻力較小。氣道密封較好，呼吸機(jī)治療效果

7、好。常用通氣模式常用通氣模式 控制通氣模式 用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者。 輔助通氣模式 用于有一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。 常用的通氣模式包括常用的通氣模式包括 控制通氣（CMV） 輔助通氣（AMV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 間歇正壓通氣（IPPV） 壓力控制通氣（PVC） 壓力支持通氣（PSV）參參 數(shù)數(shù) 設(shè)設(shè) 置置 潮氣量 潮氣量一般以10ml/kg作為初步設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。呼吸頻率 患者自主呼吸停止或自主呼吸微弱，應(yīng)使用控制通氣（CV）模式，選擇呼吸頻率比較簡(jiǎn)單，一般成人選擇1420次/分

8、。 自主呼吸頻率基本正常者，用輔助控制通氣（ACV）模式時(shí)，設(shè)置頻率應(yīng)低于自身頻率24次/分備用。吸吸 / / 呼呼 時(shí)時(shí) 間間 比比 肺功能基本正常的患者，一般吸氣時(shí)間為0.81.2秒，吸/呼時(shí)間比為1：（1.52.0）。呼呼 氣氣 末末 正正 壓壓（PEEP） 一般從35cmH2O開(kāi)始，2030分鐘后測(cè)PaO2，如達(dá)不到預(yù)計(jì)氧合目標(biāo)值，可每次增加23cmH2O，逐步提高，一般不超過(guò)15cmH2O。 連續(xù)的尿量監(jiān)測(cè)：連續(xù)的尿量監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定之后，應(yīng)記錄機(jī)械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定之后，應(yīng)記錄2424小小時(shí)尿量，在腎功能、血容量正常條件下，尿量時(shí)尿量，在腎功能、血容量正常條

9、件下，尿量可反映腎血流灌注情況?？煞从衬I血流灌注情況。意識(shí)狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：意識(shí)狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：可反映病人可反映病人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情況，如意識(shí)好轉(zhuǎn)、安情況，如意識(shí)好轉(zhuǎn)、安靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏，說(shuō)明設(shè)置靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏，說(shuō)明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù)腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇 腦完全缺血： 10-15秒，腦氧儲(chǔ)備完全消耗，病人意識(shí)喪失 20秒后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動(dòng)消失 1分鐘后腦干活動(dòng)消失（呼吸停止，瞳孔散大） 4-5分鐘后，腦糖原儲(chǔ)備耗竭 5-7分鐘后，出現(xiàn)多發(fā)性、缺血性形態(tài)學(xué)改變 腦復(fù)蘇處理： 脫水治療：以增加排水量為主，不應(yīng)使入量低于代謝需要滲透性利尿?yàn)橹?，快速利尿藥為輔以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為目的，血管內(nèi)液應(yīng)保持正常常用藥物常用藥物20%甘露醇每次200250ml，必要時(shí)可重復(fù)使用，可同時(shí)應(yīng)用白蛋白和腎上腺素皮質(zhì)激素減輕腦水腫的發(fā)生。 人工亞低溫術(shù)：v溫度每下降1可使代謝率下降5-6%v體表降溫結(jié)合頭部降溫v開(kāi)始時(shí)宜將溫度迅速降至所需水平（33-35 ）v并非所有心搏停止病人均需降溫停搏時(shí)間在4分鐘以內(nèi)，體溫未超過(guò)38 者不必降溫復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)復(fù)