食管癌術(shù)后乳糜胸的診斷與醫(yī)治附16例分析

1、食管癌術(shù)后乳糜胸的診斷與醫(yī)治（附16例分析）論文關(guān)鍵詞：食管癌胸導(dǎo)管乳糜胸再次開胸內(nèi)容摘要：食管癌術(shù)后乳糜胸是一種嚴(yán)峻手術(shù)并發(fā)癥，如不及時(shí)診治，常危及患者生命。我院自74年10月至99年5月行食管癌手術(shù)3863例，術(shù)后并發(fā)乳糜胸16例，發(fā)生率%（16/3863）。本組3期腫瘤14例，1-2期腫瘤2例；中上段食管癌15例，占%（14/16）。再次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管14例，均獲成功，而保守醫(yī)治2例均死亡。乳糜胸的發(fā)生與腫瘤部位及外侵有必然關(guān)系。因此，術(shù)中認(rèn)真操作及預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管可有效預(yù)防乳糜胸的發(fā)生。術(shù)后胸水量的觀看在乳糜胸的診斷中重腹地位；乳糜胸一旦確診，應(yīng)踴躍采取手術(shù)醫(yī)治，其成效明顯優(yōu)于非手術(shù)醫(yī)

2、治論文內(nèi)容：乳糜胸是食管癌術(shù)后嚴(yán)峻并發(fā)癥之一，如不及時(shí)診治，踴躍處置，常危及患者生命。我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手術(shù)3863例，術(shù)后并發(fā)乳糜胸16例，發(fā)生率%（16/3863）。現(xiàn)回憶分析如下：1 臨床資料一樣資料本組16例，男12例，女4例；年齡33歲72歲。胸上段食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例。術(shù)后病理均為鱗狀細(xì)胞癌。TN除期：I期1例，II期1例，III期14例。本組乳糜胸發(fā)生于術(shù)后14天12例，57天2例，9天后2例。胸腔引流量在6002850ml/d。蘇丹III實(shí)驗(yàn)陽性4例，陰性12例。醫(yī)治方式及結(jié)果本組14例再次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管均治愈，保守醫(yī)治2

3、 例均死亡。2討論食管癌術(shù)后乳糜胸系術(shù)中損傷胸導(dǎo)管及其分支所致，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)發(fā)生率在左右。本組為%。食管癌術(shù)后乳糜胸的發(fā)生與腫瘤部位及外侵情形有必然關(guān)系。多發(fā)生于中上段食管癌切除術(shù)后，且病變較晚，尤其腫瘤向主動脈側(cè)侵潤時(shí)。本組中上段食管癌15例，占%（15/16）。本組III期14例，占%（14/16）。這說明晚期病變常外侵，并與周圍組織粘連緊密，常累及胸導(dǎo)管，且胸導(dǎo)管類型較多，側(cè)枝循環(huán)豐碩，在游離食管時(shí)易損傷胸導(dǎo)管或其分支，造成乳糜胸。故術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，縱隔內(nèi)粘連組織完全結(jié)扎，不可強(qiáng)行牽拉。在主動脈弓上下緣處操作時(shí)，應(yīng)注意胸導(dǎo)管走向，認(rèn)真檢查。同時(shí)術(shù)中常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管，可有效預(yù)防乳糜胸的發(fā)生。我科

4、自85年后術(shù)中常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管，發(fā)生乳糜胸3例，發(fā)生率為%（3/2520），其中2例為結(jié)扎胸導(dǎo)管切割所致，1例胸導(dǎo)管畸形。咱們體會是將主動脈與奇靜脈間全數(shù)組織整塊結(jié)扎，必要時(shí)連同奇靜脈一并結(jié)扎，如此既可增加韌性，幸免切割胸導(dǎo)管，同時(shí)幸免了胸導(dǎo)管多支情形下漏扎。食管癌術(shù)后乳糜胸顯現(xiàn)時(shí)刻文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不一，但多發(fā)生于術(shù)后4天12例發(fā)生于術(shù)后1-4天，占75%（12/16）。乳糜胸水外觀呈乳白色，渾濁，但術(shù)后乳糜胸多不呈典型乳糜胸水特性。其病癥多為胸悶、氣短、呼吸困難，嚴(yán)峻者顯現(xiàn)休克。一旦患者顯現(xiàn)上述病癥，且胸水量24h內(nèi)在500ml以上，不能如期拔管，應(yīng)高度疑心乳糜胸。食管癌術(shù)后由于初期禁食，蘇丹III實(shí)

5、驗(yàn)陽性率較低。本組蘇丹III實(shí)驗(yàn)陽性率為25%（4/16），說明蘇丹III實(shí)驗(yàn)在乳糜胸的診斷山并非重要。咱們以為胸水量的觀看在食管癌術(shù)后乳糜胸的診斷方面占重腹地位。在乳糜胸的醫(yī)治上應(yīng)踴躍全面。臨床上多主張?jiān)俅问中g(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管，對乳糜胸行保守醫(yī)治應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。因胸導(dǎo)管的愈合機(jī)制是由于圍繞瘺口的胸膜間隙慢慢閉合所致，而非受損的胸導(dǎo)管本身愈合。盡管有報(bào)導(dǎo)采取多種方式促使胸膜粘連，但咱們以為保守療法不可取。本組12例行再次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管均獲成功，而2例保守醫(yī)治均死亡。因此乳糜胸確診后應(yīng)踴躍采取手術(shù)醫(yī)治。長時(shí)刻的觀看，沒必要要的保守醫(yī)治，回給患者帶來更大的生命危險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)踴躍改善患者全身狀況，糾正水、電解質(zhì)平穩(wěn)紊亂。同時(shí)引流胸腔積液，以減輕其壓迫病癥。手術(shù)切口的選擇關(guān)系到操作的難易。咱們以為經(jīng)原切口進(jìn)入胸腔既可知足手術(shù)需要，又愛惜了患者對側(cè)的肺功能，降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性。術(shù)中沒必要刻意尋覓胸導(dǎo)管瘺口，以避免牽拉食管胃吻合口，造成吻合口瘺，得不尚失。在膈上低位妥帖結(jié)扎胸導(dǎo)管