急危重癥常用藥物的使用方法

1、急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物主講主講 喬志強(qiáng)喬志強(qiáng)1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物4.降壓類藥物降壓類藥物共共1616個(gè)藥物個(gè)藥物ICUICU系列小課（系列小課（3 3）幾個(gè)概念幾個(gè)概念：2.常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安體舒通 1.分類：分類： （1）強(qiáng)心類）強(qiáng)心類 （2） 擴(kuò)血管類擴(kuò)血管類 （3） 利尿藥利尿藥機(jī)理用法用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：

2、心衰、室上性心動(dòng)過(guò)速 房纖、房撲藥動(dòng)：靜推時(shí)515min起效， 12h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d相對(duì)安全相對(duì)安全機(jī)理機(jī)理用法用法中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血藥定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地濃度，防止洋地黃中毒黃中毒！ICUICU系列小課（系列小課（3 3）洋地黃中毒洋地黃中毒：處理：處理：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物機(jī)理用法用法分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑

3、制劑；功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：1.13mg/kg/dlIb類抗心律失常藥物l降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾l用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲l用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/minl注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用 l即胺碘酮，類抗心律失

4、常藥物l延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈l屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物l用于：室上性、室性心律失常l用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/minl副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全） lI類抗心律失常藥物l降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期l用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征l用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv

5、210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/minl注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用 硝硝酸酸甘甘油油v 硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復(fù) 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/minv注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 v 單硝酸異山梨酯 v 區(qū)別：對(duì)降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對(duì)血 壓影響平和，較安全v 用法： 靜脈： 4

6、0mg5%GS 250ml VD 530mg/minv 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康利喜定利喜定/壓寧定壓寧定v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過(guò)速v 用于；重度高血壓、充血性心衰v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持v相對(duì)安全 v 強(qiáng)效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.minv 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，

7、心衰時(shí)用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h 硝普鈉硝普鈉多多巴巴胺胺 激動(dòng)B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min即間羥胺激動(dòng)受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明腎腎上上腺腺素素 激動(dòng)腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：110mg iv 激動(dòng)B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500