兒童乳牙牙體缺損修復術及缺隙保持器

1、兒童乳牙牙體缺損修復術及缺隙保持器一 、兒童乳牙牙體缺損修復術術前應詳細地向家長說明治療的目的、意義、選用的方法及需要的費用，取得家長對治療方案的認同和患兒的配合。要了解乳牙的生理解剖特點：乳牙具有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（尤其是上頜第一乳磨牙的近頰髓角），牙本質(zhì)小管粗大等特點，因此操作時應注意：去腐和備洞時防止意外露髓；對于深齲洞進行護髓治療；深齲近髓時應警惕對牙髓的潛在影響，對患兒家長醫(yī)囑時應考慮這一方面，告知以后有可能會出現(xiàn)疼痛，一旦疼痛應及時治療。乳牙的洞形制備根據(jù)材料類別不同而有不同的要求，主要講一下我們常用的玻璃離子水門汀的備洞及充填。玻璃離子水門汀和牙體組織有一定的粘接力

2、，備洞時不要求底平壁直，尤其深齲時避免意外露髓，洞形也不能過淺，特別是牙合面中央窩處，過淺易造成充填體折裂。乳牙頸部縮窄較恒牙明顯，因此，備類洞時軸壁作成傾斜狀，與牙髓保持一定距離。軸髓線角應圓鈍，防止臺階的楔形力將充填體折斷。鳩尾峽的寬度應為頰舌牙尖間距離的1/3左右，不宜過寬或過窄。乳前牙舌側(cè)類洞可在近中及遠中部分作倒凹，不能做在近髓的切端及齦端方向，乳牙類洞在齦壁及牙合壁可稍做倒凹。臨床上判斷是否去凈齲蝕有3種方法：牙本質(zhì)的硬度：以探針或刮匙探挖，正常的牙本質(zhì)是硬的；牙本質(zhì)的色澤：正常的牙本質(zhì)為淡黃色，齲蝕的牙本質(zhì)為黑褐色或褐色；齲蝕檢知液：1.0%的酸性品紅丙二醇，可使感染的軟化牙本質(zhì)

3、染色。窩洞內(nèi)滴入一滴藥液后即以水洗，染成深紅色處為應去除的組織，無染色或淡紅色可保留。因年來有學者認為雖已軟化但無細菌感染的牙本質(zhì)，雖然磷灰石結晶減少但無質(zhì)的變化，故能再礦化，臨床上可以保留。乳牙齲洞的充填，應選擇對牙髓刺激小、易操作、具有釋氟作用的材料。如玻璃離子水門汀、具有釋氟作用的樹脂等。玻璃離子水門汀是親水性材料，在粉液混合后28分鐘內(nèi)凝固，在固化初期避免水接觸，通?？蓪⒎彩苛诸惖姆雷o漆涂布于充填體表面以隔絕水分。玻璃離子水門汀對牙髓刺激性較低，當牙本質(zhì)的有效厚度大于1.5mm時對牙髓幾無影響，如厚度小于0.5mm或與牙髓直接接觸，可造成牙髓的破壞性反應，充填前應使用速硬氫氧化鈣制劑做

4、間接或直接蓋髓處理。玻璃離子水門汀一般初步凝固時間為2560分鐘，24小時后完全固化，故充填后囑24小時內(nèi)不用該側(cè)咀嚼。對于因恐懼不能較好配合的患兒，可以采用ART技術，又稱非創(chuàng)傷性修復治療，指使用手用器械去除齲壞組織，然后用粘結性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填的技術。ART具有許多優(yōu)點：如不需電動牙科設備、術者容易操作、患者易于接受、玻璃離子的化學性粘結可避免去除過多牙體組織、材料中氟離子的釋放可使牙本質(zhì)硬化以阻止齲的發(fā)展、兼有治療和預防效果等。二 、間隙保持器（一）間隙保持器的種類1、固定式：遠中導板、帶環(huán)絲圈式、全冠絲圈式、充填式、舌弓式、Nance弓間隙保持器2、活動

5、式：可摘式功能性保持器（二）各種間隙保持器的優(yōu)缺點1、固定式優(yōu)點：不需摘戴，維持近遠中徑可靠；缺點：無咀嚼功能，垂直距離不能保持。2、活動式 優(yōu)點：維持近遠中徑、垂直距離均可靠，恢復咀嚼功能，美觀，便于發(fā)音；缺點：不合作者效果差（三）間隙保持器的適應證和制作技術1、帶環(huán)（全冠）絲圈式間隙保持器 在選擇的基牙上配戴帶環(huán)（全冠），在缺失牙處通過彎制的金屬絲來維持缺隙的近遠中距離【適應證】 單側(cè)第一乳磨牙早失或第一恒磨牙萌出后第二乳磨牙單側(cè)早失的病例，拆除遠中導板式間隙保持器后也要換上此裝置?！局谱骷夹g】基牙預備：試戴帶環(huán)（全冠），合適后取模型。設計外形線：在模型上設計絲圈位置，絲圈頰舌徑要比繼承恒

6、牙的冠部頰舌徑稍寬。絲圈與尖牙接觸的位置要在遠中面最突點或稍下方，與第一恒磨牙接觸點應在近中外形高點。絲圈制作：用直徑0.9mm的不銹鋼絲，從與乳尖牙或第一恒磨牙接觸部開始彎曲，與帶環(huán)（全冠）的焊接部位在頰舌側(cè)，焊接后打磨拋光。保持器粘固：試戴，檢查絲圈與牙及黏膜的接觸情況，合適后粘固。帶環(huán)式間隙保持器一旦不需間隙保持，需拆除帶環(huán)。全冠式間隙保持器一旦不需間隙保持，可去除金屬絲圈，保留金屬冠至乳牙脫落。2、 遠中導板式間隙保持器【適應證】適用于第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出中，用第一乳磨牙做基牙，戴入預成的或自制的金屬全冠，冠的遠中端焊接彎曲導板，插入牙槽窩內(nèi)，遠中導板貼合于未萌出的

7、第一恒磨牙的近中面?！局谱骷夹g】制作合適的第一乳磨牙金屬冠。X線測量：從X線片上測量遠中導板的長度及高度，其高度應伸展到第一恒磨牙外形高點下1mm。制作牙模：將X線片上測量的長度及高度標記在牙模上，并在牙模上制作必要的間隙，為插入導板做準備。遠中導板制作：用寬約3.8mm、厚1.3mm的預成腭桿，彎曲成合適的角度，插入牙模制作的間隙中，保持與對合無接觸狀態(tài)，最后焊接于第一乳磨牙的預成冠遠端，拋光。粘接：拔除第二乳磨牙，止血，試戴保持器，必要時可做調(diào)整，合適后粘固。3、 舌弓式間隙保持器 將舌弓的兩端固定在第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周長和牙齒間隙。多用于下頜乳牙列及混合牙列期多個后牙早

8、失，兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例，通常在下頜切牙萌出后使用，以免影響其萌出。【制作技術】在基牙上試戴帶環(huán)，取印模。在模型上設計外形線，將舌弓的前方設定在下頜切牙的舌側(cè)，前端貼近下前牙頸部并遠離黏膜11.5mm，并在間隙部的近中設計支撐卡。將0.9mm直徑的金屬絲彎成舌弓，最后焊接。用粘接劑粘固到基牙上。4、 Nance弓（腭弓）式間隙保持器 與舌弓式間隙保持器作用一致，用于上頜多個后牙缺失的間隙保持。【制作技術】 基本制作技術與舌弓式間隙保持器一致，不同的是腭側(cè)弧線的前方通過上腭皺襞，在此處的金屬絲上放樹脂制作腭蓋板，壓在腭蓋頂部，從而防止上頜磨牙的近中移動，有利于固位。（四）戴間隙保持器后的管理原則上34個月應來院檢查一次，主要檢