咳嗽的中醫(yī)診斷和治療分析

1、咳嗽辯證分析一、表寒里熱證（一）案例某男，40歲，一周前，暴感風(fēng)寒，左臂驟然作痛，咳嗽劇烈，夜不能寢，經(jīng)服藥及針灸治療，未見顯效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，體溫38.8，舌苔黃，脈浮緊。（二）辨證立法脈象浮緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，寒性凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，故左臂作痛。肺主皮毛，風(fēng)寒客肺，肺氣不利，失于宣降，癥見咳嗽。內(nèi)熱熾盛，灼傷津液，則大便干結(jié)，舌苔黃；火熱動血，遂致咯血。因寒熱并重，故擬解表清里的五清五解之法。（三）方藥赤白芍 各6克 白茅根 15克川桂枝 5克 炙麻黃 3克炙紫苑 10克 小薊炭 10克炙蘇子 30克 大薊炭 6克姜黃 10克 炙甘草 3克酒黃芩 10克 苦杏仁 1

2、0克炙白前 6克 炙前胡 10克（四）分析素蓄內(nèi)熱，暴感風(fēng)寒，腠理緊閉，不得透越，遂發(fā)高熱?；馃崞妊律┭?。里熱熾盛，苔黃便干。脈象浮緊，咳則臂痛，是為風(fēng)寒未解。故以清解并舉之法治之。肺合皮毛，外邪襲表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜解表清熱，利肺止咳。方選麻黃湯加減治療。炙麻黃味辛性溫，中空而浮，長于升散，宣通肺氣，止咳定喘；苦杏仁味苦性溫，色白入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。且麻黃散寒解表，宣透表邪，以祛除致病因素。紫苑潤肺下氣，化痰止咳；蘇子清利上下，降氣平喘，化痰止咳。紫苑以潤肺為主，蘇子以降氣為要，

3、二藥伍用，一潤一降，潤降合法，化痰止咳，下氣平喘，利氣寬胸，以助麻黃杏仁止咳平喘之功。赤白芍參合，清熱退燒，養(yǎng)陰斂陰，散瘀止痛，若營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，肢體疼痛時與桂枝配伍，蓋桂枝色赤體輕，有升無降，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，使解外寒、清內(nèi)熱之力益彰。桂枝兼有助陽化氣，散寒通絡(luò)之功，片姜黃行氣通絡(luò)止痛，與桂枝配伍，以解肢體疼痛。白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、咳嗽痰多等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正

4、常，故痰可去，咳可寧。大薊味甘性涼，涼血止血，消散癰腫，炒炭入藥能縮短出血時間，并有消炎利尿的作用。小薊味甘性涼，涼血止血，消散癰腫，利尿。本草拾遺：“小薊破宿血，止新血?！倍幊刺浚瑓f(xié)力為用，意即清熱解毒止血之效。黃芩清解里熱，白茅根涼血止血，共奏清泄里熱，涼血止血之功。二、風(fēng)寒襲肺證（一）案例某女，32歲，因天氣寒冷，晨起外出，旋發(fā)寒熱，繼而咽癢欲咳，夜間咳重，無痰，頭痛欲裂，全身骨節(jié)酸楚疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。（二）辨證立法脈浮為風(fēng)，緊則為寒，時界冬日，原蓄內(nèi)熱，風(fēng)寒暴感，腠理緊閉，陽氣不得發(fā)越，寒熱互結(jié)，故發(fā)寒熱。郁熱客于咽喉，故咽癢欲咳。肺為嬌臟，且與外界相通，最畏寒冷，遂致咳嗽不停

5、。諸病源候論說：“肺主氣，合于皮毛，邪之初傷先客皮毛，故肺先受之”。寒邪客于皮腠，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通，不通則痛，故頭身疼痛。因寒重?zé)彷p，故擬辛溫解表并清理熱的七解三清之法。（三）方藥炙前胡 5克 酒黃芩 10克炙白前 5克 桑葉 6克桑白皮 5克 海浮石 10克旋覆花 5克 苦桔梗 5克炙麻黃 6克 炒杏仁 6克瓜蔞皮 6克 陳皮 5克桂枝 3克 白芍 10克天花粉 6克 炙甘草 3克（四）分析此案例屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性支氣管炎，急性支氣管炎常常先有鼻塞、流涕、畏寒、發(fā)熱、肌肉酸疼，繼而出現(xiàn)咽癢、咳嗽、吐痰，胸悶不舒等。中醫(yī)論之，皆是外感之故，臨證之際，須分寒熱。冬日酷寒，若有內(nèi)熱，常致暴感，病勢

6、甚急，治宜既解風(fēng)寒又須兼清內(nèi)熱，并化痰止咳。本案治宜七解三清之法，以麻黃湯外解風(fēng)寒，用黃芩清泄里熱。麻黃味辛性溫，中空而浮，長于升散，宣通肺氣，止咳定喘；杏仁味苦性溫，白色入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用。一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。桔梗辛開苦降，但辛而不燥，苦而不峻，開宣肺氣，瀉火散寒，利肺清咽，以助麻黃升宣肺氣。白芍和營斂陰，桂枝調(diào)衛(wèi)解肌。二藥伍用，發(fā)汗之中寓有斂汗之意，合營之內(nèi)有調(diào)衛(wèi)之功，白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝發(fā)汗解肌而不傷陰。二藥合用，一收一散，一寒一溫，相互制約，而收調(diào)營衛(wèi)，和氣血，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛，啟發(fā)心陽，益陰止汗之效，合麻黃以解

7、表散寒，宣透表邪。肺主氣，司宣發(fā)肅降之職，又外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁蘊肺，均可引起肺的宣肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆，咳嗽痰多等癥。故以白前清肺降氣，祛痰止咳；用前胡宣散風(fēng)熱，消痰止咳。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺的宣肅功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。桑白皮辛散苦降，瀉肺平喘，利水消腫；桑葉輕清疏散，清熱祛風(fēng)，清肺止咳。桑白皮以降氣平喘為主，桑葉以宣肺平喘為藥。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，清熱平喘止咳甚妙。海浮石清肺降火，潤肺化痰，側(cè)重一個化字；旋覆花辛溫開肺，突出一個宣字。二藥伍用，一化一宣，痰可去，咳可寧。陳皮理氣和中，燥濕化痰，以助其功。瓜蔞皮清肺化痰，寬中

8、利氣；天花粉清熱化痰，養(yǎng)胃生津，解毒消腫。二藥伍用，藥效倍增，蕩熱滌痰，生津潤燥，開胸散結(jié)，潤肺止咳甚效。黃芩苦寒，清熱瀉火，善清肺熱，以增瀉肺內(nèi)郁火之力。三、風(fēng)熱犯肺證（一）案例某男，30歲，3日前感冒并發(fā)高熱，自購西藥服后，下午體溫仍在38左右，咳嗽，痰不易出，胸脅陣痛，口渴思飲，小便黃赤，食欲不振，夜寐不安。舌苔微黃，脈浮數(shù)。（二）辨證立法風(fēng)熱犯肺，內(nèi)熱被束，遂發(fā)高熱，肺氣不利，失于宣肅而為咳。火熱之邪灼傷津液，煉液為痰，治宜清熱解表，化痰宣肺，以五解五清之法治之。（三）方藥鮮蘆根 18克 鮮茅根 18克苦桔梗 5克 酒黃芩 10克淡豆豉 10克 桑白皮 6克桑葉 6克 荊芥 5克冬瓜子

9、 18克 苦杏仁 6克山梔子 6克 枳殼 5克炙白前 5克 炙前胡 5克陳皮 5克 炙甘草 3克（四）分析肺主皮毛，為五臟之華蓋，風(fēng)邪襲表，肺熱被束，肺氣宣降失司，故發(fā)咳嗽；氣機不利，故胸脅陣痛；熱邪傷津，故口渴思飲，小便短赤，痰少而黏，不易咯出；熱擾心神，則夜寐不安。方選止嗽散加減治療。其中蘆根、荊芥、淡豆豉、桑葉解表，茅根、梔子、黃芩、桑白皮清里，半解半清，再用前胡、白前、杏仁、陳皮等止咳化痰，枳殼、冬瓜子通絡(luò)止痛。梔子味苦性寒，善瀉心肺之邪熱，使其由小便而出，又善解三焦之郁火而清熱除煩；淡豆豉味苦性寒，發(fā)汗開腠理，宣透表邪。梔子突出一個清字，淡豆豉側(cè)重一個解字。二藥伍用，一清一解，清解合

10、法，發(fā)汗解肌，宣透表邪，清泄里熱，解郁除煩。荊芥味辛微溫，助淡豆豉發(fā)表散邪，而抑其涼遏閉門之弊。黃芩苦寒，清熱瀉火，善清肺熱，以助梔子之功。蘆根、茅根伍用，出自千金方，蘆根、茅根各60克，治反胃上氣，食即吐出。但不論外感發(fā)熱，還是內(nèi)傷發(fā)熱，以及原因不明的低熱均宜使用，若發(fā)熱甚者，可伍用山梔子、淡豆豉，則退熱更速。白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、咳嗽痰多等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可

11、寧。桑白皮辛散苦降，瀉肺平喘，利水消腫；桑葉輕清疏散，清熱祛風(fēng)，清肺止咳。桑白皮以降氣平喘為主，桑葉以宣肺平喘為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，清熱平喘止咳甚妙。桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清理咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸利膈，以下降行散為著，二藥伍用，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹的力量增強。此亦即遵“氣下則痰喘止”之旨也。杏仁味苦，通降肺氣，止咳平喘；冬瓜子味甘微寒，清肺化痰，利濕排膿；陳皮辛散，燥濕化痰，理氣和中，以助其功，則痰自祛，氣自順，咳喘自止。四、痰熱蘊肺證（一）案例某女，48歲，高熱4天 ，咳嗽喘息

12、，胸脅疼痛，痰不易咯出，痰色如鐵銹，就診時，體溫39.5，滿面通紅，呼吸急促，痰鳴漉漉，咳嗽頻頻，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。（二）辨證立法風(fēng)邪外束，內(nèi)熱熾盛，病邪客肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽，水道不利，聚而為痰，氣機受阻，胸脅疼痛，熱邪迫血妄行，滿面紅赤，滲出血脈，痰如鐵銹。擬麻杏石甘湯合瀉白散加減治療，表里雙解，清瀉肺熱，祛痰止咳。（三）方藥鮮蘆根 30克 鮮茅根 30克葶藶子 3克 大棗 5枚旋覆花 6克 苦桔梗 5克代赭石 12克 苦杏仁 6克蘇子 5克 陳皮 5克前胡 5克 白前 5克冬瓜子 15克 桑白皮 5克地骨皮 6克 枇杷葉 12克半夏 6克 炙麻黃 3克生石膏 15克 炙甘草 3克（四

13、）分析白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆，咳嗽痰多等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。半夏辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)；葶藶子辛苦大寒，瀉肺利水；蘇子辛溫，降氣化痰，止咳平喘；冬瓜子味甘微寒，清肺化痰，利濕排膿；陳皮辛散，燥濕化痰，理氣和中；枇杷葉苦寒，清肺化痰止咳，合白前、前胡消除頑痰，以祛痰止咳。麻黃味辛性溫，中空而浮，長于升散，宣通肺氣，止咳定喘；杏仁味苦性溫，白色入肺，降氣止咳。麻黃

14、以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用。一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清理咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，助麻黃宣散之力，通利肺氣。代赭石平肝瀉熱，鎮(zhèn)逆降氣，涼血止血，突出一個降字，旋覆花辛溫開肺，突出一個宣字。二藥伍用，一宣一降，共奏重鎮(zhèn)降逆，鎮(zhèn)靜止痛，下氣平喘，化痰消痞之功。桑白皮、地骨皮配伍使用，始見于宋代錢仲陽的小兒藥證直訣瀉白散。能清瀉肺熱，止咳平喘，治肺熱咳嗽，喘則氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃脈細數(shù)。明代張介賓景岳全書用以治療肺火等癥。桑白皮入肺中氣分，瀉肺中郁熱，以瀉肺平喘，利水消腫；地骨皮清肺中伏火，清熱涼血，滋陰退蒸。桑白皮以

15、清氣分之邪為主，地骨皮以清血分之邪為主。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，瀉肺氣，清肺熱的力量增強。生石膏辛甘大寒，清熱瀉火；蘆根、茅根，清熱涼血，生津止渴，以助清熱。五、脾肺兩虛證（一）案例某男，46歲，10余年來，咳嗽痰多，早晚較重，秋冬為甚，飲食欠佳，大便不實，夜寐不安，舌淡苔膩，脈滑。（二）辨證立法脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾肺兩虛，水道不利，痰液內(nèi)生，氣道受阻，肺失宣降，故咳嗽痰多，大便不實，經(jīng)久不愈。治宜補脾健肺，化痰止咳。（三）方藥百部 5克 炙白前 5克枇杷葉 6克 半夏曲 6克南沙參 6克 北沙參 6克川貝母 6克 茯苓 10克茯神 10克 遠志 10克黨參 10克 紫苑 6克

16、苦杏仁 6克 橘紅 6克玉竹 10克 炙甘草 3克（四）分析此案例屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性支氣管炎，慢性支氣管炎多因呼吸道反復(fù)感染，或其他刺激物長期刺激呼吸道而發(fā)。其特點是反復(fù)咳嗽，咯痰，早晚尤重，病史常在2年以上。肺主呼吸，合于皮毛，外感之邪，首先犯肺。內(nèi)傷五臟，影響肺臟功能亦可為咳。外感之證，其多暴感；內(nèi)傷之癥，其多緩進。外感之咳，實中有虛；內(nèi)傷之咳，虛中挾實。其中，又多本有內(nèi)虛，外感引發(fā)。臨床必須審其新舊，辨其虛實而治。本例患者，為脾肺兩虛，宜用四君子湯合二陳湯加減治之。橘紅理氣健脾，燥濕化痰；紫苑潤肺下氣，化痰止咳。橘紅偏于燥濕化痰，紫苑偏于潤肺化痰。二藥配伍使用，一燥一潤，相互制約，又相互配合，則痰可去，咳可止。白前清降肺氣，祛痰止咳；百部潤肺止咳。白前側(cè)重于降，百部側(cè)重于潤。二藥配伍使用，一潤一降，降潤相合，故祛痰止咳甚效。半夏辛溫，燥濕化痰，消痞散結(jié)；枇杷葉苦寒，清肺化痰止咳；川貝母苦甘微寒，清熱化痰，潤肺止咳，消腫散結(jié)；杏仁味