2022年前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

1、第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要(zhyo)功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。它們?cè)诰S持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。前交叉(jioch)韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮寫(xiě)成“ACL”。（1）限制脛骨過(guò)度前移（2）限制膝關(guān)節(jié) 過(guò)伸（3）限制脛骨的旋轉(zhuǎn)(xunzhun)（4）限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的功能：第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功

2、能，在脛骨過(guò)度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過(guò)度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過(guò)度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時(shí)候(sh hou)，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔选Ｉ熘蔽皇芡饬p傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過(guò)度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過(guò)度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過(guò)度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的

3、本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定(ydng)會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。損傷后的表現(xiàn)：損傷后的表現(xiàn)：受傷的當(dāng)時(shí)(dngsh)經(jīng)常能感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)受到影響。受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來(lái)。同時(shí)因?yàn)閯×?/p>

4、的疼痛，膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈺?huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢(shì)，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺(jué)得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。 前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒(méi)有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。由于交叉韌帶是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣(yyng)在體表可以通過(guò)觸診來(lái)觸摸到，即使常規(guī)X射線檢查也不能對(duì)前交

5、叉韌帶損傷作出準(zhǔn)確診斷。MRI是目前診斷該病最敏感的無(wú)創(chuàng)檢查手段。同時(shí)，MRI還可對(duì)膝關(guān)節(jié)的其他合并損傷進(jìn)行診斷。前交叉韌帶損傷可以有不同的MRI表現(xiàn)，但只要斷裂或者部分?jǐn)嗔眩紤?yīng)該進(jìn)行早期重建，以提高手術(shù)療效，減少后遺癥。 第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。前交叉韌帶里面并沒(méi)有血管，它的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源主要是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶表面的毛細(xì)血管網(wǎng)來(lái)供應(yīng)的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的！在臨床上，對(duì)于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常(jngchng)是通過(guò)保守療法或者是韌帶重建手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療的。 保守治療：用支具制動(dòng)、消炎陣痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練； 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)-目前最佳的外科手

6、術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。若失去了早期修復(fù)的機(jī)會(huì)(j hu)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善

7、血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長(zhǎng)期制動(dòng)(zh dn)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。本計(jì)劃應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)(hu dng)可以 盡早開(kāi)始。 康復(fù)鍛煉中會(huì)存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)

8、內(nèi)可減弱或消失，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨著整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。功能鍛煉：功能鍛煉： 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十

9、七頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二階段鍛煉(dunlin)方案：1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.增加俯臥位屈膝練習(xí) 3.終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（020度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘。4.抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對(duì)抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練：被動(dòng)屈膝0100度，主動(dòng)屈膝080度 6.足沿墻面(qin min)下滑訓(xùn)練 7.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。進(jìn)展(jnzhn)到第三階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸(q shn)活動(dòng)度 090度 2.膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕第二十頁(yè)，共二十

10、八頁(yè)。第三階段鍛煉(dunlin)方案：1.髕骨松動(dòng) 2. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 被動(dòng)(bidng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0105度， 主動(dòng)活動(dòng)度：090度； 3.可以進(jìn)行俯臥位屈膝 、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練： 直腿抬高：可以抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練微蹲訓(xùn)練股四頭肌的抗阻訓(xùn)練 腘繩肌的抗阻訓(xùn)練 5.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開(kāi)始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 游泳池內(nèi)行走20分鐘 功率自行車(chē)訓(xùn)練 15分鐘 第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。進(jìn)展(jnzhn)到第四階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸(q shn)活動(dòng)度 0125度 2.股四

11、頭肌力量達(dá)到健側(cè)60% 3.腘繩肌力量達(dá)到健側(cè)80% 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第四階段鍛煉(dunlin)方案：1.熱身：功率自行車(chē) 15分鐘 2.髕骨松動(dòng) 3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度： 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0140度，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0120度 4.力量訓(xùn)練 ： 單腿提足跟訓(xùn)練功率自行車(chē)抗阻力訓(xùn)練蹲起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練： 在堅(jiān)硬地面(dmin)上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練 上下臺(tái)階訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收 股四頭肌耐力訓(xùn)練 5.本體感覺(jué)訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練） 6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 7.向后行走 8.步態(tài)訓(xùn)練第二

12、十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。進(jìn)展(jnzhn)到第五階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.增強(qiáng)力量(l ling)，耐力 2.開(kāi)始準(zhǔn)備功能活動(dòng) 3.股四頭肌力量達(dá)到健側(cè)65% 腘繩肌力量達(dá)到健側(cè)94%第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。第五階段鍛煉(dunlin)方案：1.適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車(chē) 5.力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3.平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練： 平衡訓(xùn)練、跳上跳下練習(xí)(linx)， 側(cè)向跨跳練習(xí)(linx)；平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練4.跑步機(jī)步行訓(xùn)練5.靈活性訓(xùn)練： 膝繞環(huán)練習(xí) 側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練 側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩， 8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練 可訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)性的體育活動(dòng) 第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。8字跑 單腿跳 折返跑第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療。第五(d w)階段：術(shù)后13至24周(恢復(fù)到