關(guān)于安置永久性心臟起搏器的高齡患者的護(hù)理查房

1、.關(guān)于安置永久性心臟起搏關(guān)于安置永久性心臟起搏器高齡患者的護(hù)理查房器高齡患者的護(hù)理查房 1/221/22 .關(guān)于安置永久性心臟起搏器的高齡患者關(guān)于安置永久性心臟起搏器的高齡患者的護(hù)理查房的護(hù)理查房要點(diǎn)簡(jiǎn)介三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策 一、病例介紹四、健康教育二、心臟起搏器 的概述 2/22 2/22 .一、病例介紹一、病例介紹患者，吉華維，男性，82歲，其他勞動(dòng)者。主訴：主訴：右腹脹痛4月現(xiàn)現(xiàn)病史病史 入院前4月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腹脹痛不適，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿頻、無(wú)尿急、無(wú)尿痛等不適，入住我科，住院后給予補(bǔ)鉀對(duì)癥，泮托拉唑抑酸護(hù)胃，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，胃復(fù)安止吐促進(jìn)胃動(dòng)力，嗎啡緩釋

2、片止痛，絡(luò)合喜降壓等治療。 3/22 3/22 .一、病例介紹一、病例介紹入院診斷入院診斷： 1、左輸尿管癌術(shù)后復(fù)發(fā)放療后，癌性疼痛。 2、慢性糜爛性胃炎。 3、心臟病心臟起搏器安置后。 4、肺部感染。 5、譫妄狀態(tài)。 4/22 4/22 .一、病例介紹一、病例介紹既往史既往史 既往有慢性糜爛性胃炎，2006年患者因心臟疾病安置心臟起搏器。2013年因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊10年，在我院普外科在持硬下行左側(cè)腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。2014年7月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腹脹痛不適，入住我科，完善相關(guān)檢查并在全麻下行“左輸尿管探查+輸尿管癌根治術(shù)”。 5/225/22 .一、病例介紹一、病例介紹護(hù)理診斷

3、及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與呼吸道痙攣，換氣功能障礙有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 1）、保持環(huán)境溫度維持在1820，濕度維持在50%60%。 2）、監(jiān)測(cè)病人血氧飽和度和呼吸狀態(tài)。 3）、給予面罩加壓給氧。 4）、保持呼吸道通暢，給予霧化吸入、協(xié)助胸背叩擊促進(jìn)排痰。2 2、疼痛、疼痛 與癌癥有關(guān) 6/226/22 .一、病例介紹一、病例介紹護(hù)理措施護(hù)理措施 1）、遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 2）、保證患者充足的睡眠。 3）、做好患者的心理護(hù)理，減輕痛苦。 4）、對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)給予預(yù)防性護(hù)理。3 3、體溫升高、體溫升高 與感染有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1）、降溫護(hù)理：

4、高熱時(shí)可采用酒精擦浴、冰袋降溫。 7/22 7/22 .一、病例介紹一、病例介紹 2）、密切監(jiān)測(cè)生命體征。 3）、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4 4、營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)缺乏 與行為紊亂、攝取食量不足有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1）、給予精蛋白、高熱量、粗纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2）、遵醫(yī)囑給予氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液的輸入。5 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施 8/22 8/22 .一、病例介紹一、病例介紹 1）、保持床單位清潔干燥。 2）、做好皮膚的護(hù)理：每日用溫水清潔患者皮膚；給予患者皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。 3）、增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)。 4）、加強(qiáng)翻身，必要時(shí)使用氣墊床。 5）、健康教

5、育，使患者家屬積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。 9/22 9/22 .心臟起搏器的組成心臟起搏器的組成1心臟起搏器的作用機(jī)制心臟起搏器的作用機(jī)制2永久起搏器植入適應(yīng)癥永久起搏器植入適應(yīng)癥3 10/2210/22 二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述.二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述1 1、心臟起搏器的組成、心臟起搏器的組成 心臟起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成。 脈沖發(fā)生器由三個(gè)部分構(gòu)成 1）、脈沖發(fā)生外殼。外殼由與人體組織相容性好的鈦合金鑄制。 2）、電池。密封在鈦金屬殼內(nèi)，一般為鋰電池，可不間斷地持續(xù)供電8年以上。 3）、電路。起搏器的控制電子線路是脈沖發(fā)生器的心臟，是一個(gè)多功能程

6、控起搏系統(tǒng)。 11/2211/22 二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述 12/22 12/22 2 2、心臟起搏器、心臟起搏器的的作用機(jī)制作用機(jī)制 用鎖骨下靜脈穿刺法或頭靜脈切開(kāi)的方法，放入電極導(dǎo)線 ，電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入心臟。在X線引導(dǎo)下將電極放 入心臟的一個(gè)或數(shù)個(gè)腔室，確定其位置，并測(cè)試各種參數(shù) 。在胸部分離皮下組織，做一囊袋，放入起搏器。將起搏 器與電極導(dǎo)線相連，固定后放入囊袋中。起搏器發(fā)放一定 形式的脈沖電流，脈沖電流經(jīng)導(dǎo)線傳至電極與心肌接觸而 刺激心肌，引起心臟興奮收縮，替代正常心臟起搏點(diǎn)，控 制心臟按一定節(jié)律進(jìn)行收縮舒張。 .二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述3 3、

7、永久起搏器植入適應(yīng)癥永久起搏器植入適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度型房 室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng) 過(guò)緩 引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。 3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。 13/2213/22 .起搏器感知障礙起搏器綜合征電極脫位肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策對(duì)策 14/2214/

8、22 .三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策對(duì)策 15/2215/22 1 1、起搏器感知障礙：、起搏器感知障礙：包括感知不良和感知過(guò)度。 護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 1）加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察，主要觀察心率、心 律、心電 圖的變化，若出現(xiàn)固定頻率起搏，無(wú)按需功能，應(yīng)考慮 起搏器感知不良。 2）、護(hù)士做好宣教工作，使病人避免外界信號(hào)對(duì)起搏 器功能的影響，如磁共振、電磁爐、移動(dòng)電話等，告知 患者若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、氣短等癥狀應(yīng)迅速離開(kāi) 上述設(shè)備及時(shí)到醫(yī)查。.三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策對(duì)策2 2、起搏器綜合征：起

9、搏器綜合征：好發(fā)于植入VVI起搏器患者，表現(xiàn) 為頭暈、心悸、胸悶、面紅、呼吸急促，血壓下降等。 護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 1）預(yù)防：盡量選擇生理性起搏方式，在保證安全并不 影響心功能的情況下，盡量降低起搏頻率，使自身心率 出現(xiàn)。 2）、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指征，密切注意患 者有無(wú)起搏綜合征的臨床表現(xiàn)。 3）、護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一旦 16/2216/22 .三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策對(duì)策 發(fā)生起搏器綜合征，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3 3、電極脫位：電極脫位：發(fā)生原因與術(shù)后過(guò)早活動(dòng)術(shù)肢，過(guò)度牽拉 電極等有關(guān) 護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 1

10、）術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)電極 脫落。 2）術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)術(shù)肢制動(dòng)，避免右側(cè)臥位。 3）、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×铱人?、深呼吸，避免術(shù)側(cè)手臂的過(guò)度高舉或過(guò)伸動(dòng)作。 4）、重視生活護(hù)理 17/2217/22 .三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理三、心臟起搏器植入術(shù)后潛在并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策對(duì)策4 4、肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成：、肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成：好發(fā)于老年體弱長(zhǎng) 期臥床患者 護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 1）對(duì)年老體弱長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者 輕輕咳嗽、咳痰，防止肺內(nèi)感染。 2）鼓勵(lì)病人適量活動(dòng)雙上肢，開(kāi)始可做簡(jiǎn)單動(dòng)作，以后 逐漸增加活動(dòng)量，避免靜脈血栓的形成。 18/221

11、8/22 .四、健康教育四、健康教育四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)防止環(huán)境防止環(huán)境因素干擾因素干擾FOURTH生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)THIRD重視隨訪重視隨訪SECOND自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)病情病情FIRST 19/2219/22 .四、健康教育四、健康教育1 1、自我監(jiān)測(cè)病情、自我監(jiān)測(cè)病情 指導(dǎo)患者隨身攜帶注有姓名、年齡、安裝起搏器日期、 類型、家庭住址及電話等信息的起搏卡。教會(huì)患者自測(cè) 脈搏，若脈搏比原起搏心率少6次以上，感到胸悶、心 悸、頭暈等，及時(shí)就醫(yī)。2 2、重視隨訪、重視隨訪 一般是最初半年每個(gè)月1次，半年后36個(gè)月一次。3 3、生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo) 患者術(shù)后可從事正常生活和工作，但應(yīng)避免較重的體力勞作。一般家電使用是安全的，如電視機(jī)、電冰箱、電吹 20/2220/22 .四、健康教育四、健康教育 風(fēng)等，只要嚴(yán)格操作無(wú)漏電可放心使用，但使用手機(jī)時(shí)仍應(yīng)避免靠近起搏器。4 4、防止環(huán)境因素干擾、防止環(huán)境因素干擾 1 1）醫(yī)院環(huán)境的干擾）醫(yī)院環(huán)境的干