職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 87921988職業(yè)性五氯酚或五氯酚鈉（以下統(tǒng)稱五氯酚）中毒主要是經(jīng)皮膚大量吸收五氯酚后，機(jī)體基礎(chǔ)代謝異?？哼M(jìn)所致的全身性疾病。臨床表現(xiàn)以突然發(fā)病，進(jìn)展迅速，有高熱，大量出汗，極度疲乏，煩燥不安等現(xiàn)象為特征，并可發(fā)生肺、心、肝、腎損害。1 診斷原則根據(jù)近期密切的職業(yè)接觸史，臨床表現(xiàn)，排除其他引起發(fā)熱的疾病，方可診斷。尿五氯酚含量可作為機(jī)體吸收的參考指標(biāo)。2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)21 觀察對象凡有密切接觸史并出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、下肢無力等癥狀者，可列為觀察對象。22 輕度中毒除頭暈、頭痛、多汗、疲乏無力等癥狀較重外，出現(xiàn)發(fā)熱、煩渴、心悸、氣急，并可伴有惡心

2、、嘔吐、腹痛等癥狀。尿五氯酚含量可超過10mgL。23 重度中毒具有下列情況之一者，可診斷為重度中毒：a出現(xiàn)高熱、全身大汗淋漓、極度疲乏無力、煩燥不安，甚至昏迷、抽搐；b出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害；c出現(xiàn)嚴(yán)重的成人型呼吸窘迫綜合征；尿五氯酚含量可超過20mgL。3 治療原則a立即脫去被五氯酚污染的衣服，用水和肥皂清洗污染的皮膚。b對觀察對象應(yīng)密切觀察病情24h，特別注意意識與體溫變化，及時采取必要措施。c早期治療十分重要，尤其是患者有發(fā)熱時，不必等待高熱出現(xiàn)即應(yīng)積極采取各種降溫措施，如物理降溫、冬眠藥物等，以爭取良好療效。d本病無特效藥物，主要為支持和對癥治療，合理補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡，給予糖皮

3、質(zhì)激素，供給能量，并注意保護(hù)主要臟器。e忌用阿托品、巴比妥類藥物。4 勞動能力鑒定急性五氯酚中毒患者經(jīng)積極治療，癥狀、體征消失后，應(yīng)調(diào)離至尿五氯酚恢復(fù)正常后才可恢復(fù)工作。在無化驗(yàn)條件下，輕度中毒患者出院后至少調(diào)離1個月。重度中毒患者出院后至少調(diào)離3個月，方可恢復(fù)原工作。5 健康檢查的要求對五氯酚作業(yè)人員應(yīng)做就業(yè)前體檢，其內(nèi)容包括內(nèi)科與神經(jīng)科檢查。6 職業(yè)禁忌證a神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾??；b皮膚過敏性疾病及全身較廣泛的皮膚?。籧妊娠、哺乳期女工不宜接觸五氯酚。附錄 A尿五氯酚測定法（4氨基安替比林比色法）（補(bǔ)充件）A1 原理尿五氯酚在酸環(huán)境下經(jīng)蒸餾后，與接收器中氫氧化鈉作用生成五氯酚鈉，在氧化

4、劑鐵氰化鉀存在的條件下，與4氨基安替比林作用產(chǎn)生藍(lán)色絡(luò)合物，用二甲苯提取后比色定量。本法的最低檢出限為01gml，回收率93100，變異系數(shù)2239。A2 試劑a1N和01N氫氧化鈉溶液。b五氯酚原液（1ml相當(dāng)于1mg）：稱取純五氯酚1000mg，加01N氫氧化鈉10ml使其溶解，用蒸餾水稀釋至100ml。c五氯酚標(biāo)準(zhǔn)液（1ml相當(dāng)于01mg）：取五氯酚原液10ml用蒸餾水稀釋到100ml。d20檸檬酸溶液（WV）。epH56檸檬酸緩沖液：取210g檸檬酸（C(下標(biāo)始)6(下標(biāo)終)H(下標(biāo)始)8(下標(biāo)終)O(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)·H(下標(biāo)始)2(下標(biāo)終)O），用1N氫氧化鈉200m

5、l溶解后，用蒸餾水稀釋至1000ml，取上液693ml加入01N氫氧化鈉307ml，混勻，即為pH56緩沖液。f044氨基安替比林溶液（WV）：盛于棕色瓶內(nèi)，冰箱保存一周。g10鐵氰化鉀溶液（WV）：盛于棕色瓶內(nèi)，冰箱保存一周。h二甲苯（分析純）。A3 操作步驟A31 尿樣蒸餾：取尿樣50ml放入500ml帶垂直冷凝管的蒸餾瓶中，加25m l20檸檬酸溶液和375ml蒸餾水進(jìn)行蒸餾。以50ml燒杯作為接收器，加入2m1蒸餾水和035ml 01N氫氧化鈉，蒸餾前把冷凝管出口端浸入水中。蒸餾至餾出液約為50ml時停止蒸餾。將餾出液加水稀釋至50ml。A32 樣品分析：取20ml餾出液放入帶塞試管中

6、，加入1ml pH56檸檬酸緩沖液，1ml 044氨基安替比林，1ml 10鐵氰化鉀，然后用5ml二甲苯提取，比色定量（具體操作見標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制）。A33 于580nm波長下，以空白管校正吸光度至“0”點(diǎn)，讀取測定管吸光度，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出五氯酚微克數(shù)，按式（1）計(jì)算：式中：X尿五氯酚含量，mgL；W由標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出的五氯酚含量，g。再按式（2）進(jìn)行校正：式中：C尿樣在比重1020時之五氯酚含量，mgL；G尿樣比重。A4 標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制加二甲苯后用力振搖100次（約半分鐘），靜置分層后，將上層提取液放入10mm比色杯中，于580nm波長下，以空白管校正吸光度至“0”點(diǎn)，讀取各管之吸光度，繪制標(biāo)準(zhǔn)

7、曲線。A5 說明A51 尿酚與三氯酚對本測定方法無明顯干擾，不影響尿五氯酚測定。A52 對接觸者可取任何時間尿樣進(jìn)行測定，尿樣體積不得少于50ml。尿五氯酚測定以新鮮尿樣為佳，若不能及時測定，尿樣中不加入任何防腐劑，可在4冰箱內(nèi)保存，但保存時間不應(yīng)超過2周。附錄 B正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考件）B1 職業(yè)性急性五氯酚中毒主要常因作業(yè)時未按規(guī)定使用個人防護(hù)用品，使皮膚直接與五氯酚密切接觸后發(fā)生，故詢問職業(yè)史和體檢時，應(yīng)注意了解皮膚接觸五氯酚的情況，亦不可忽視呼吸道吸入。B2 急性五氯酚中毒起病時以發(fā)熱、出汗、疲乏無力及惡心、嘔吐等癥狀比較突出。應(yīng)注意與中暑、流行性感冒等發(fā)熱疾病和急性消化系統(tǒng)疾病相

8、簽別。B3 急性五氯酚的臨床特點(diǎn)為起病迅速，病情發(fā)展快，尤其是體溫可在12h內(nèi)突然升高至41以上，患者立即昏迷，死亡率高，病程較短，一般24h可以緩解，故對觀察對象和中毒患者應(yīng)密切觀察病情變化，積極進(jìn)行對癥支持治療。中毒患者體溫以肛溫為準(zhǔn)。冬眠藥物可采用氯丙嗪加異丙嗪。B4 以控制發(fā)熱為最主要的治療措施，降溫必須在早期，體溫尚未超過39時即開始，才能取得較好療效，如在高熱已發(fā)生后才積極治療，效果往往不佳。本病多發(fā)生在炎熱季節(jié)，在治療時對患者采用降溫措施的同時，應(yīng)注意環(huán)境降溫。B5 重度中毒者明顯的心、肝、腎損害主要表現(xiàn)為心肌明顯受損，肝功能明顯改變和出現(xiàn)血尿、蛋白尿及腎功能減退等。B6 本標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)急性五氯酚中毒臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷及分級，尿五氯酚雖是反映人體對五氯酚吸收程度的特異指標(biāo)，可輔助鑒別診斷，但在診斷及分級中僅作為參考指標(biāo)。正常人尿中不含五氯酚，尿五氯酚的生物閾限值為2mgL。本標(biāo)準(zhǔn)以尿五氯酚低于2mgL作為恢復(fù)正常。B7 重度中毒患者尿五氯酚排泄緩慢，常在3個月后方可恢復(fù)正常，故重度中毒患者治愈后至少應(yīng)調(diào)離3個月方可恢復(fù)原工作。B8 本標(biāo)準(zhǔn)不包括五氯酚引起的急性接觸性皮炎，其診斷