PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果

1、比較PFNA與股骨近端鎖定板治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究趙占富 張志敏 黃春霞 王鋼 (山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 ， 山西 臨汾 041000) 摘要：目的 探討股骨近端鎖定鈦板(PFLCP)和股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng) (PFNA) 治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法本組研究收集自2013.12-2015.12月76例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床患者，分別選擇PFNA及股骨近端鎖定板兩種方式進(jìn)行手術(shù)治療。觀測(cè)指標(biāo)包括：手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果76例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間平均為21個(gè)月。PFNA 組與PFLCP組比較，PFNA組手術(shù)時(shí)間

2、短、術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p0. 05)。結(jié)論 PFNA手術(shù)方式治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效滿意。關(guān)鍵詞: PFNA，股骨近端鎖定板，老年性，轉(zhuǎn)子間骨折Comparing PFNA and proximal femoral locking plate for the treatment of senile femoral fractures between rotor clinical studies Zhao ZF, Zhang ZM, Huang CX, Wang G.Department of Orthopae

3、dics, The Linfen peoples Hospital Linfen, Shanxi, China, 041000. 臨汾市科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：2014149）作者簡(jiǎn)介：趙占富，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，Email: Focus_2, TELAbstract: objective To explore the proximal femoral locking titanium plate (PFLCP) and proximal femoral intramedullary nail fixation system (PFNA) for th

4、e treatment of senile fracture between rotor clinical curative effect. Methods The study collected from 2014-06 to 2016-06, there are 76 cases of senile femoral fractures in patients with clinical, between rotor respectively choose PFNA and proximal femoral locking plate for surgical treatment in on

5、e of two ways. Observation indexes include: total operation time, intraoperative blood loss, postoperative fracture healing time, Harris score and the incidence of complications. Results The 76 cases received follow-up, followed up for an average of 21 months. PFNA group compared with PFLCP group, P

6、FNA group of shorter operation time, less intraoperative blood loss, fracture healing time is short, the difference was statistically significant (p 0. 05). PFNA operation method. Conclusion Treatment of senile femoral fractures between rotor small surgical trauma, less intraoperative blood loss, lo

7、wer incidence of postoperative complications, clinical curative effect is satisfied. Key words: PFNA ；Proximal femoral locking plate；Elder; Fracture between the rotor 股骨轉(zhuǎn)子間骨折在下肢骨折中發(fā)生率較高。因老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，故好發(fā)于老年人。保守治療因臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，故治療以手術(shù)為主。選擇合適的手術(shù)方式，合理治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，對(duì)于提高老年患者的生活質(zhì)量、挽救社會(huì)勞動(dòng)力有著積極的臨床意義。本研究對(duì)我院2013.12-2

8、015.12月收治的76例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進(jìn)行完全隨機(jī)化分組，分別選擇PFNA 與PFLCP進(jìn)行治療，現(xiàn)將比較結(jié)果匯報(bào)如下。1 資料與方法1.1一般資料 本組研究收集我院自2013.12-2015.12月76例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年性患者，年齡在64-89（平均73.56.8）歲，所有患者入院后按照完全隨機(jī)化原則進(jìn)行分組，將76例患者分為PFNA組和PFLCP組。PFNA組38例：男18例，女20例，其中車禍傷8例、摔傷20例、墜落傷10例；股骨粗隆間骨折Evans分型：型及型21例、型及型17例；11例合并有高血壓、糖尿病及心血管疾病。PFLCP組38例：男21例，女17例，其中車禍

9、傷11例、摔傷19例、墜落傷8例；股骨粗隆間骨折Evans分型：型及型23例、型及型15例；9例合并有內(nèi)科疾病。術(shù)前對(duì)兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2手術(shù)方法PFNA組：入室采用硬膜外或全麻麻醉成功后，患者仰臥位，患肢安置在牽引床上，伸直內(nèi)收略內(nèi)旋位牽引，在G形臂透視下行手法復(fù)位，透視觀察骨折端位置滿意后，于股骨大轉(zhuǎn)子上約cm處行一長(zhǎng)約cm縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，徹底止血后，剝離并牽開臀中肌，顯露股骨大轉(zhuǎn)子尖，于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)0.5cm處開口，鉆入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向擴(kuò)髓，選擇并安置合適長(zhǎng)度的PFNA髓內(nèi)釘，深度滿意后拔出導(dǎo)針。安置股骨近端髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器，

10、保持15股骨前傾角，將導(dǎo)針沿股骨頸縱軸方向鉆入股骨頸，透視見導(dǎo)針位置滿意后，選擇合適的螺旋刀片，沿導(dǎo)針方向錘入螺旋刀片，深度滿意后鎖死，安置股骨遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，擰入股骨遠(yuǎn)端鎖釘，透視見骨折端及髓內(nèi)釘位置滿意后擰入尾釘，反復(fù)沖洗傷口，防置引流管后逐層縫合。PFLCP組：麻醉滿意后，患者仰臥位，患肢安置在牽引床上，伸直內(nèi)收略內(nèi)旋位牽引，在G形臂透視下行手法復(fù)位，透視觀察骨折端位置滿意后，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)行一長(zhǎng)約10cm的縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，徹底止血后，切開并牽開闊筋膜張肌及股外側(cè)肌，顯露深層股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端骨質(zhì)，保持15股骨前傾角，沿股骨頸縱軸方向鉆入導(dǎo)針臨時(shí)固定，安置合適長(zhǎng)度鎖定鈦板，

11、反復(fù)沖洗傷口，放置引流管后逐層縫合。所有患者術(shù)前30min給予抗生素1次，術(shù)后使用抗生素24h，術(shù)后2d逐漸行CPM功能鍛煉及踝泵訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成。1.3本組觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折端愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥情況。所有患者術(shù)后隨訪18-24個(gè)月，對(duì)本組所有患者術(shù)后進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究中所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)方法，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果2.1兩組觀察指標(biāo)比較PFNA組較PFLCP組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

12、（P0.05）, 兩組術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.256，p0.050.05圖1 a-d PFLCP組術(shù)前、術(shù)后X線檢查；e-h PFNA組術(shù)前、術(shù)后X線檢查2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況PFNA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：泌尿系統(tǒng)感染1例，髖內(nèi)翻例，發(fā)生率為5.26；PFLCP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：泌尿系統(tǒng)感染例，髖內(nèi)翻2例，螺釘切出1例，發(fā)生率為10.53；兩組術(shù)后發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.169，p0.05），提示兩組均能臨床愈合，但PFNA組手術(shù)時(shí)間短，髖內(nèi)翻和患肢短縮的發(fā)生率較低，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果PFNA組明顯優(yōu)于PF

13、LCP組（p0.05）-11。綜上所述，PFNA固定系統(tǒng)治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效滿意，是一種安全有效的治療方法，在老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療中值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1王亦璁骨與關(guān)節(jié)損傷M3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：56-65.2李健，張振山，趙洪普，等股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘置入內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較J中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（35）：6627-6631.3王春輝，吳兵，何方生，等三種不同金屬植入物內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折99例的隨機(jī)對(duì)照J(rèn)中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（39）

14、：7323-7326.4馮明利，沈惠良，雍宜民，等影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效相關(guān)因素分析J中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（1）：80.5陳福林，陳高峰，繆海燕，等股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較J蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，29（6）：1232-1234。6藍(lán)旭，梁軍，劉雪梅，等動(dòng)力髖系統(tǒng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（24）：3687。7Zou J，XuY，YangHAcomparisonofproxifemoralnailantirotationand dynamic hipscrew device in trochanteric fracturesJ.J int Med Res,2009,37(4):1057-1064. 8左文山，戴志堂，田紀(jì)偉防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖部螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效的比較J中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）：475478。9李浩波，賀健軍，唐長(zhǎng)友，等DHS與PFNA治療高齡患者轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)對(duì)比中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（33）：184-185。10姜自偉，黃 楓，鄭曉輝， 等 老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素J實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（22