外科感染2教學(xué)課件

1、2021/7/91外科感染2021/7/92 外科感染外科感染是指需要外科治療的感染，是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染感染 2021/7/93分類 （一）按病菌種類分：（一）按病菌種類分： （二）按病情進(jìn)展分：（二）按病情進(jìn)展分： （三）按發(fā)生條件分：病因（三）按發(fā)生條件分：病因 機(jī)會性感染、二重感染、院內(nèi)感染等機(jī)會性感染、二重感染、院內(nèi)感染等2021/7/94按病菌種類分 非特異性感染（化膿性或一般性感染）非特異性感染（化膿性或一般性感染） 常常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變

2、形桿菌、綠膿桿菌大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等?？晒餐虏〉?。可共同致病 特異性感染特異性感染 指分類一般性感染以外的細(xì)菌指分類一般性感染以外的細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等2021/7/95按病情進(jìn)展分 急性感染：病變進(jìn)展快，一般急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類異性感染分類多屬此類 慢性感染：病變持續(xù)慢性感染：病變持續(xù)2個月以上。如結(jié)核個月以上。如結(jié)核 亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于

3、病毒毒力弱但性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致耐藥或抵抗力差所致2021/7/96病因病因（一）病菌的致病因素（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因（二）人體受感染的原因1、局部情況：、局部情況：皮膚粘膜缺損皮膚粘膜缺損管腔阻塞管腔阻塞血循障礙血循障礙先有其它病變先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS2021/7/97預(yù)防預(yù)防（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 1、

4、實施衛(wèi)生管理；、實施衛(wèi)生管理；2、嚴(yán)格消毒滅菌；、嚴(yán)格消毒滅菌； 3、無菌操作；、無菌操作；4、正確處理創(chuàng)口、正確處理創(chuàng)口（二）支持機(jī)體的抗感染能力（二）支持機(jī)體的抗感染能力 1、使用特異性免疫（如、使用特異性免疫（如TAT）；）； 2、治療原發(fā)??；、治療原發(fā)病； 3、改善營養(yǎng)狀況、改善營養(yǎng)狀況2021/7/98病理病理（一）非特異性感染（一）非特異性感染 酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與酶及毒素作用，炎性細(xì)胞及補(bǔ)體等的參與 病變的演變：病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥、轉(zhuǎn)為慢性炎癥2021/7/99病理病理（二）非特異性感染（

5、二）非特異性感染1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變病變 3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞腫、空洞2021/7/910診斷(一一) 臨床檢查臨床檢查 1、全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、休克、全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、休克 2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 3、相應(yīng)系統(tǒng)障礙：、相應(yīng)系統(tǒng)障礙： 4、特異表現(xiàn)：

6、破傷風(fēng)、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)肌痙攣；氣性壞肌痙攣；氣性壞疽疽捻發(fā)音捻發(fā)音 5、相關(guān)病史、相關(guān)病史 (二二) 輔助檢查：實驗室檢查、影像檢查輔助檢查：實驗室檢查、影像檢查2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:43:34 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3

7、-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142

8、022-3-142022-3-142022-3-142021/7/912治療治療(一一) 局部處理局部處理 1、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。、保護(hù)局部，避免擴(kuò)散。2、淺部：濕敷、淺部：濕敷、理療、引流。理療、引流。3、深部：手術(shù)切除、深部：手術(shù)切除(二二) 抗炎：根據(jù)菌種選擇抗炎：根據(jù)菌種選擇(三三) 改善全身狀況改善全身狀況2021/7/913癤癤 單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見金萄菌多見 臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法

9、促使膿液排出破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出2021/7/914下腰及臀部多個散在癤下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭腫，中央有白色膿頭無頭癤無頭癤2021/7/915診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大癰：病變范圍大防治：防治：1.初期：理療外敷。初期：理療外敷。2.成膿后：剔出成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。2021/7/916癰癰指鄰近多個毛囊及周圍組織的急

10、性化膿性感染，指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心個膿點(diǎn)，繼之紅腫擴(kuò)大，膿點(diǎn)增大增多，中心處壞死。項背部多見處壞死。項背部多見診斷：診斷較容易診斷：診斷較容易2021/7/917 預(yù)防：與癤同預(yù)防：與癤同 治療：治療： 1.及時應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥及時應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥 2.局部處理：局部處理： A.初期可外敷初期可外敷(魚石脂、金黃散魚石脂、金黃散)； B.成膿后成膿后“十十”字切開字切開2021/7/918皮下急性蜂窩織炎皮下急性蜂窩織

11、炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.一般性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎 2.新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 3.老年人皮下壞疽老年人皮下壞疽 4.頜下急性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎 5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎2021/7/919一般性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎 先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，

12、背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時皮膚壞死破潰水泡，嚴(yán)重時皮膚壞死破潰2021/7/920老年人皮下壞疽老年人皮下壞疽 背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動感，穿刺有膿身不適，繼之變暗波動感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重反應(yīng)重產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期病菌

13、為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有同一般性皮下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音捻發(fā)音2021/7/921診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷診斷診斷 根據(jù)病史及化驗易于診斷根據(jù)病史及化驗易于診斷鑒別診斷鑒別診斷|硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱|小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯|氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對證支持治療。流。對證支持治療。2021/7/922丹毒丹毒皮

14、內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象象皮腫皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物治療：應(yīng)用抗菌藥物2021/7/9232021/7/924丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫2021/7/925淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床

15、表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成膿腫形成 急性淋巴管炎：淺層急性淋巴管炎：淺層紅絲疔；深紅絲疔；深層層條形觸痛區(qū)條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時診治原發(fā)病診治：診斷不難，但需同時診治原發(fā)病2021/7/926手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染-甲溝炎和指頭炎甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動波動感感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳跳痛

16、，伴全身癥狀痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎破潰，可伴骨髓炎 2021/7/927治療 2021/7/928掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染臨床表現(xiàn) 一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈 二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)拇腫脹不能伸，拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)小指腫、環(huán)指小指腫、環(huán)指半屈，小魚際觸痛半屈，小魚際觸痛 三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平拇微屈，伸則痛，掌心變平2021/7

17、/929治療一、化膿性腱鞘炎：一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：二、化膿性滑囊炎：三、化膿性深三、化膿性深間隙感染：間隙感染：2021/7/930全身性外科感染全身性外科感染 膿毒癥膿毒癥 有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫呼吸有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫呼吸等明顯改變等明顯改變 菌血癥菌血癥 是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不指一過性的如撥牙但不指一過性的如撥牙 病因病因 致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低2021/7/931常見致病菌1、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、擬桿菌、綠膿大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等桿菌

18、、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等 。多見于腹腔、腸道、泌尿系多見于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陽性菌 金萄菌、表萄菌、腸球菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無芽胞厭氧菌、無芽胞厭氧菌 多見于腹腔膿腫、闌尾膿多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時有腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時有需氧菌感染需氧菌感染4、真菌、真菌 白念珠菌、曲霉菌，條件感染白念珠菌、曲霉菌，條件感染2021/7/932臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大脾大 實驗室檢查：白細(xì)胞高、

19、左移、幼稚型；實驗室檢查：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽留革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽留熱熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時間長。可減少，休克出現(xiàn)早，時間長。3.真菌：多為二重感染。突起寒

20、熱真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.540)，迅速惡化、休克，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒2021/7/933診斷與治療診斷與治療 診斷：原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗診斷：原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)） 治療：治療：| 原發(fā)感染灶處理原發(fā)感染灶處理 清除壞死物，消滅死腔，清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流膿腫引流| 抗菌藥抗菌藥 早期聯(lián)用足量，根據(jù)結(jié)果調(diào)整早期聯(lián)用足量，根據(jù)結(jié)果調(diào)整| 支持治療支持治療 補(bǔ)充血容，糾正低蛋白補(bǔ)充血容，糾正低蛋白| 對癥處理對癥處理2021/7/934有芽孢厭氧菌感染有芽孢厭氧菌感染-破傷風(fēng)破傷風(fēng)病因

21、病理病因病理 破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌 缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境 芽孢芽孢繁殖體繁殖體外毒素外毒素-痙攣毒素、溶血痙攣毒素、溶血毒素毒素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏潛伏6-12日日 肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口困難肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口困難“苦笑苦笑”面容面容“角弓反張角弓反張”面唇青紫、面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚不等，神志清楚2021/7/935診斷、鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷 鑒別鑒別| 化膿性腦膜炎：有化膿性腦膜炎：有“角弓反張角弓反張”無陣攣，無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可有劇烈頭痛、高熱、噴射

22、性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常不清，腦脊液、血像異常| 狂犬?。簞游镆罚萄始〕榇橹骺袢。簞游镆罚萄始〕榇橹?021/7/936預(yù)防：早期清創(chuàng)人工免疫預(yù)防：早期清創(chuàng)人工免疫自動免疫：類毒素自動免疫：類毒素 第一次：第一次： 0.5ml 第二次：第二次： 0.5ml 4-8周周 第三次：第三次： 0.5ml 0.5-1年年 加強(qiáng)：加強(qiáng)： 0.5ml 每每5年年 傷后：傷后： 0.5ml被動免疫：被動免疫： 抗毒素抗毒素1500-30002021/7/937治療| 處理傷口處理傷口| 抗毒素：早期中和游離毒素抗毒素：早期中和游離毒素| 避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物避免聲、光剌

23、激：鎮(zhèn)靜解痙藥物| 防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸1. 支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡水電平衡2021/7/938氣性壞疽 病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥舅?、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，?；旌细腥?病理生理：產(chǎn)生外毒素、酶病理生理：產(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加筋膜下壓力增加壓迫微

24、血管壓迫微血管組織缺組織缺血缺氧血缺氧壞死壞死2021/7/939 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 傷后傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升口唇變白、脈速、體溫上升 自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、上下擴(kuò)展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織線示軟組織間積氣間積氣2021/7/940診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、X線線鑒別診斷：鑒別診斷：| 其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀狀| 部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭部份