個(gè)案護(hù)理 腎科

1、個(gè)案護(hù)理第二章第四節(jié) 腎科一、 急性腎炎患者的護(hù)理案例分析：患者，男，16歲，中學(xué)生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化膿性扁桃體炎，用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。1天前發(fā)現(xiàn)小便呈鮮紅色，無其他不適主訴。未經(jīng)處理急來院就診。急診尿常規(guī)檢查示大量紅細(xì)胞，尿紅細(xì)胞位相示多行性紅細(xì)胞90%。急診以“急性腎炎”手入院。護(hù)理體檢示T36.8P. 90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg.身高1.40m，體重44kg。眼瞼、顏面部輕度水腫。其他未見異常。血常規(guī)WBC1.1×109/L；腎功能檢查示血清肌酐102umol/L,尿素4.7mmol/L,Ccr90ml/min.B超示

2、雙腎體積略增大。其他檢查未見異常。對疾病無認(rèn)識，恐懼。父母擔(dān)心、焦慮。獨(dú)子，家庭經(jīng)濟(jì)條件好。選擇題1、 哪些感染患者應(yīng)警惕可能會發(fā)生急性腎炎？（ABD）A 化膿性扁桃體炎B丹毒C重癥肺炎D皮膚化膿性感染E尿路感染2、 急性腎炎患者病情觀察要點(diǎn)包括：（ABCDE）A 血尿B蛋白尿C水腫消長D血壓E尿量3、 急性腎炎患者用藥包括：（AB）A 利尿B降壓C激素D.免疫抑制劑E.維生素二、 慢性腎炎患者的護(hù)理案例分析：患者，38歲，男性，工人，已婚，因“體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿20天”入院。患者20天前參加單位職工體檢時(shí)被告知有尿蛋白2+，尿隱血2+。追溯近5年來有反復(fù)發(fā)作的雙下肢輕度水腫，休息后好轉(zhuǎn)，未

3、予處理。入院體檢：血壓170/95mmHg,余未見異常。血常規(guī)檢查示血紅蛋白98g/L,生化檢查未見異常。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）85.84ml/min,24小時(shí)尿蛋白定量2.4g.否認(rèn)高血壓病史及家族性高血壓病。行腎臟穿刺活檢術(shù)，結(jié)果提示系膜增生性腎炎。給予飲食調(diào)整，降低血壓、血小板聚藥等藥物治療，并甲基去氧氫化可的松（美卓樂）40mg,qd,輔以護(hù)胃、補(bǔ)鈣等對癥支持治療。進(jìn)行疾病知識教育，注意預(yù)防各種感染、禁用腎毒性藥物、監(jiān)測腎功能變化及血清尿酸等，患者配合。選擇題1、 從該案例中可以看出，慢性腎炎的臨床特點(diǎn)包括以下哪些？（ABCD ）A. 病程長B.起病初期無明顯癥狀C.緩慢持續(xù)進(jìn)行發(fā)展

4、D.最終可能發(fā)展至尿毒癥E.常常合并其他疾病2、 該患者Ccr85.84 ml/min，入院時(shí)無水腫，飲食原則是：（A）A 優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋白質(zhì)攝入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白） B低磷 C低脂 D低鹽E禁食豆類3、 醫(yī)囑給予該患者ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）治療，其獨(dú)特的不良反應(yīng)時(shí)：（B）A 高鉀血癥B刺激性咳嗽C胃腸道反應(yīng)D骨髓抑制E皮疹4、 該患者行腎臟穿刺活檢術(shù)后當(dāng)天血壓180/ 105mmHg,醫(yī)囑使用硝酸甘油降壓，應(yīng)逐漸將血壓降至什么水平？（A）A125/75 mmHg B130/80mmHg以下 C150/100mmHg 以下D140/90mmHg以

5、下 E160/90mmHg以下三、腎病綜合征患者的護(hù)理案例分析：患者，女性，50歲，農(nóng)民，因“全身水腫十余天”入院，患者10余天前無明顯誘因下出現(xiàn)全身水腫，伴有泡沫尿，同時(shí)感惡心、腹脹，進(jìn)食后腹脹加重，偶感胸悶。曾到縣中醫(yī)院就診，診斷為“腎病綜合征”，給予“利尿、降脂”等處理后癥狀稍改善?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療來我科。入院查體：T36，,72次/分，R16次/分，BP110/70mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，雙下肢中度水腫。腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。血生化示總膽固醇11.46mmol/L，白蛋白16.3g/L,24小時(shí)尿蛋白定量5.4g.B超檢查未見腎臟縮小。入院后予完善相關(guān)檢查，行腎活檢術(shù)，

6、明確病理類型后制定抗免疫、抗炎癥治療方案。同時(shí)給予補(bǔ)充白蛋白、利尿、降血脂等處理及抗凝治療?；颊咦园l(fā)病以來臥床休息為主，精神萎靡，飲食睡眠欠佳，大便正常。否認(rèn)“糖尿病、高血壓病”病史。配偶及子女體健，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)條件好，有農(nóng)民醫(yī)保。此次住院由丈夫陪同。選擇題1、 對該患者制定護(hù)理計(jì)劃，除上述資料外，還需要補(bǔ)充的資料包括：（ABCDE）A 尿量B飲食習(xí)慣C心理反應(yīng)D心、肝功能E溝通能力2、 該患者有哪些癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果符合腎病綜合征？（ABCD）A 全身水腫B大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量5.4g） C低蛋白血癥（血清白蛋白16.3g/L）D高脂血癥（總膽固醇11.46mmol/L）

7、 EB超檢查未見腎臟縮小3、 該患者每日進(jìn)水量可以是（DE）A 按需飲水B每天飲水量不超過2000mlC除了 吃藥不喝水D前一天尿量+500mlE進(jìn)水量包括飲食、飲水、湯、靜脈輸液等各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的水分4、 該患者飲食注意事項(xiàng)包括（ABCDE）A 優(yōu)質(zhì)蛋白B低鹽C低脂D充足熱量E限制飲水5、 如何告知患者腎臟穿刺活檢術(shù)的目的：（ABC）A 明確診斷B指導(dǎo)治療C判斷預(yù)后D是一種治療方法E是對傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性治療的批判6、 激素的不良反應(yīng)包括（ACDE）A 水鈉潴留B出血性膀胱炎C高血糖D骨質(zhì)疏松.E.胃出血四、尿路感染患者的護(hù)理案例分析：患者，女性，23歲，實(shí)習(xí)階段大學(xué)生，因“右側(cè)腰痛3天，發(fā)熱2

8、天”入院。患者3天前勞累后出現(xiàn)右側(cè)腰部隱痛，伴有尿頻尿急，未重視。次日腰痛加重，體溫37.8，小便顏色黃，表面有白色絮狀物，無肉眼血尿。外院給予“654-2、硫酸鎂、哌替啶（杜冷?。钡葘ΠY治療后，患者 疼痛稍緩解，體溫漸升高至39。今日來我院急診血常規(guī)示白細(xì)胞11.95×109/L，中性粒細(xì)胞80.11%，尿常規(guī)示隱血3+，蛋白2+，白細(xì)胞3+，泌尿系B超未見異常。為進(jìn)一步治療收入我科。病程中，患者飲食睡眠差，大便正常?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物藥物過敏史，未婚，與男友同居。入院查體：T38.2，P80次/分，R18 次/分，BP110/74mmHg.神志清，精神萎，痛苦貌，發(fā)育正常，

9、營養(yǎng)中等，輪椅推入病房，查體合作。右腎區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音正常。入院診斷“急性尿路感染。入院后予舒適臥位，行血培養(yǎng)、清潔中段尿培養(yǎng)檢查，囑患者多飲水、勤排尿，予抗感染、堿化尿液治療并予物理降溫。1天后癥狀減輕，3天后體溫降至正常，無不適主訴，抗生素治療10天出院。選擇題1、 該病例中，哪些癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果支持急性尿路感染的診斷？（ABCD）A 腰痛B.發(fā)熱C.尿液渾濁D尿白細(xì)胞3+E.精神萎，痛苦貌2、 該患者可能的易感因素有（）A 女性B.勞累C.性生活D.尿路梗阻E.飲水少3、 尿路感染患者主要的護(hù)理措施包括（ABCE ）A. 多飲水B.勤排尿C.堿化尿液D.物理降溫E.清潔中

10、段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4、 針對尿路感染，以下說法正確的是（DE）A. 盡快進(jìn)行抗感染治療B.癥狀消失后即可停用抗生素.C.通過導(dǎo)尿法留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)D.在使用抗生素之前留取清潔中段尿標(biāo)本E .尿頻者主要跌倒墜床危險(xiǎn)5、 尿路感染患者通常采取的舒適臥位是（D）A 去枕平臥位B半臥位C胸膝臥位D屈曲位E站立或坐直五、急性腎衰竭患者的護(hù)理案例分析：患者，男性，44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學(xué)原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天?；颊?天前勞動(dòng)是忘記佩戴防護(hù)用具，當(dāng)時(shí)感輕微惡心，無嘔吐及其他不適。此后無尿，漸伴顏面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無畏寒發(fā)熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大

11、便正常。既往體健。步行入病區(qū)。入院體檢：T37.4，,84次/分，R16次/分，BP186/102mmHg.身高1.75m,體重88kg(訴平日體重80kg)。神志清，精神不振，自由體位，眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。心肺檢查無異常。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.6×109/L，中性粒細(xì)胞73.9%，血紅蛋白140g/L,血小板計(jì)數(shù)153×109/L。腎功能電解質(zhì)檢查示血清肌酐1020.8umol/L,尿素氮25.21mmol/L。血鉀6.54 mmol/L，鈉118.3 mmol/L，氯86mmol/L，鈣2.05 mmol/L.診斷為急性腎衰竭

12、，行急診血液透析，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入雙腔導(dǎo)管。血流量250ml/min,透析液流量500 ml/min，速碧林2000U抗凝，上機(jī)前予地塞米松5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2.0小時(shí)，凈脫水2.0kg.首次透析過程順利，患者無不適。選擇題1、 該患者發(fā)生急性腎衰竭的原因是（A）A 接觸化學(xué)毒物B失血失液性休克C尿路梗阻D腎小管壞死E惡心嘔吐2、 對該患者進(jìn)行護(hù)理評估，哪些項(xiàng)目需要緊急干預(yù)？（ADE）A 血鉀高B白細(xì)胞計(jì)數(shù)高C血清尿素氮、肌酐高D體液過多E血壓高3、 該患者潛在的并發(fā)癥有（ABCD）A. 高血鉀導(dǎo)致的心跳驟停B.高血壓導(dǎo)致的心力衰竭或高血壓腦病

13、C.血容量增加導(dǎo)致的急性左心衰竭D 導(dǎo)管相關(guān)性感染.E.肺部感染4、 該患者病情觀察的內(nèi)容包括（ABCDE）A 出入液量B血壓C主訴D導(dǎo)管情況E.心電監(jiān)測情況5、 高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括（ABCD）A 惡心、哦嘔吐等胃腸道癥狀B四肢麻木C心率緩慢，心律不齊D煩躁，胸悶E腹脹6、 對該患者的出院指導(dǎo)中，最重要的是（D）A 出院流程B注意休息C定期復(fù)查D加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，遵守操作規(guī)程E心理指導(dǎo)六、慢性腎衰竭患者的護(hù)理案例分析：患者，女性，因“反復(fù)雙下肢水腫30余年，加重伴納差、嘔吐1月”入院。該患者于三十余年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，曾在外院查尿常規(guī)示尿蛋白2+，以“慢性腎炎”間斷治療，雙下肢水腫

14、反復(fù)發(fā)作。1越權(quán)“感冒”后出現(xiàn)納差、進(jìn)食后惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物。未經(jīng)處理來我院診治。近1個(gè)月來患者活動(dòng)后感胸悶、無氣急。尿量約1000ml/24h,尿中有泡沫，無肉眼血尿，大便正常。睡眠不佳，體重?zé)o明顯減輕。既往有“高血壓”10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg,目前口服硝苯地平片早、晚各2片，血壓控制情況不詳。體格檢查：T36.5，,88次/分，R16次/分，BP180/100mmHg.神志清楚，發(fā)育正常，貧血貌。步入病房，自主體位。雙腎無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)示白細(xì)胞激素10.10×109/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.88×1012/L、血紅蛋白74g/L.腎功能電解質(zhì)示血鈣1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐816.80umol/L。雙腎B超示雙腎縮小。入院后明確診斷為慢性腎衰竭（CKD5期），予應(yīng)用抗貧血及降壓藥物，并完善檢查，行腎臟替代治療。局麻下行腹腔置管術(shù)，規(guī)律腹膜透析治療?；颊呓?個(gè)月來焦慮，擔(dān)心治療、預(yù)后。丈夫、子女均不在身邊照顧。選擇題1、 該病例中，導(dǎo)致患者慢性腎衰竭急性加重的因素是（E）A 病程長