引導(dǎo)下臭氧注射治療腰椎間盤突出癥300例

1、CT 引導(dǎo)下臭氧注射治療腰椎間盤突出癥（附 300 例報告）徐道東 李光 黃國發(fā) 薛艷萍 蔣世同 楊鵬 張金鳳（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，駐馬店 463000)摘要目的 探討 CT 引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用價值。方法 在 CT 引導(dǎo)下對 300 例腰椎間盤突出患者，采用盤內(nèi)注射 5-15ml，濃度為 60ug/ml 的臭氧；椎間孔附近注射 5-10ml，濃度為 30ug/ml 的臭氧。結(jié)果 治療后隨訪 3-18，顯效 183 例，占 61%;有效 65 例，占 21.7%;無效 52 例，占 17.3%，總有效率為 82.7%。術(shù)后無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 CT 引導(dǎo)下提高了穿

2、刺準(zhǔn)確性，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，椎間盤內(nèi)臭氧注射是治療腰椎間盤突出癥有效且安全的治療方法。腰椎間盤突出癥；CT 引導(dǎo)；臭氧；療效Treatment of umbar disc herniation with CT guiding injection of ozone (report of 300 cases)XUDaodong,LI Guang,HUANG Guofa,XUE Yanpin ， JIANG Shitong,YANG Peng,ZHANGJinfeng,Department of Radiology,the SecondTraditional Medical of Zhuma

3、dian463000,HenanAbstract objective To evaluate the applied value of CT guiding injection of ozone in thetreatment of lumbar intervertebral disc berniation. Methods Three hundred patients with lumbarintervertebral disc herniation were treated with ozone injection under the guiding of CT. For eachhern

4、iated disc treatment.,5-15m1 ozone with concentration 60 ug/ml were injected into disc and5-10ml with concentration 30ug/ml into inter-vertebral foramina spaceResults All the patientsfollowed-up from 3 to 18 months after treatment. The therapeutic effect showed that 183 patients(61）had excellent rec

5、overy, and 65 cases (21.7%) had significant relief of symptoms, and 52patients（17.3%) got failure in treatment,so that the total effective rate achieved to 82.7%.There wasno serious complication occurred.CT guide can greatly elevate the accuracy ofpuncture.If only the indications are carefully contr

6、olled，the intradiscal or introprocessus vertebraposterior injection of oxygen-ozone is a safe and effective means for treating lumbar intervertebraldisc herniation.Key words Lumbar intervertebral disc herniation; CT guide; Ozone; Therapeutic effe臭氧是一種強氧化劑，常溫下半衰期約 20-30 分鐘。1988 年，意大利醫(yī)生 Verga首先提倡在椎旁注射

7、O2-O3 混合氣體，以治療椎間盤突出引起的腰腿痛。1998 年，Muto 等較歐洲一些道椎間盤內(nèi)注射O2-O3 混合氣體的臨床應(yīng)用。目前，該項技術(shù)已在得到了廣泛的應(yīng)用。近年來，臭氧治療椎間盤突出癥在國內(nèi)也得到了迅速的發(fā)展，我院于 2005 年 10 月份開展了臭氧注射治療腰椎間盤突出癥。筆者總結(jié)了我院自 2006 年 1 月份至 2007 年 7 月份臭氧治療的 300 例腰椎間盤突出患者的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 300 例腰椎間盤突出患者，男 176 例，女 124 例，16-69 歲，平均 44.2 歲，病程 3-15 年，大部分患者表現(xiàn)有腰痛

8、和或患側(cè)下肢痛，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，術(shù)前均經(jīng)保守治療效果不滿意。所有病例術(shù)前均經(jīng)CT 或MRI 確診，無骨性椎管狹窄、椎體滑脫、黃韌帶肥厚，椎間盤鈣化等異常。所有患者中膨出 112 例，突出 182 例，脫垂 60 例；其中 13 例做了 2 次臭氧消融術(shù)。1.2 儀器設(shè)備 東軟 CT-C2800 螺旋 CT 機，山東淄博依德康 CHY-11 臭氧發(fā)生器，醫(yī)用純氧，上海埃斯埃公司生產(chǎn)的 22G 麻醉用針。1.3 治療方法 患者取俯臥位，腹部墊高 10-15cm，行病變椎間盤常規(guī)掃描，層厚 3mm，確定突出椎間盤所在層面和部位。依據(jù) CT 圖象選取最佳穿刺層面，選取患側(cè)棘突旁 6-10c

9、m 為穿刺點。常規(guī)鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，22G麻醉用針行側(cè)后方入路穿刺，穿刺路徑為：皮膚-皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-腰方肌-腰大肌-安全三角區(qū)-盤內(nèi)。經(jīng) CT 掃描證實針尖位于椎間盤中后 1/3 區(qū)域，用 5m1注射器抽取濃度為 60ug/ml 臭氧多次緩慢注入椎間盤內(nèi)，（注射時觀察患者的反痛脹感時停止注射，待痛脹感消失后再行注射。）行 CT 掃描觀察盤內(nèi)應(yīng)，臭氧分布滿意后，將針退至椎間孔后緣處，緩慢注入濃度為 30ug/ml 臭氧 5-10m1， 再次行 CT 掃描觀察臭氧分布情況后，拔針、穿刺點粘貼。術(shù)后患者住院 3-5 天，每天給予七葉皂苷鈉l0mg 加 10%葡萄糖 250 ml

10、 靜脈滴注，及常規(guī)應(yīng)用抗生素。出院以后休息 2 周，3內(nèi)負(fù)重及參加劇烈的活動。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 三組有效率比較采用多個樣本率比較的卡方檢驗，P 值小于0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 全部患者 CT 引導(dǎo)下穿刺率 100%，穿刺針尖均位于椎間盤層面中后1/3 區(qū)域，無 1 例穿破硬膜囊、損傷神經(jīng)根、大氧注射后在盤內(nèi)呈裂隙狀、積聚狀及彌散狀分布。及腹腔臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥。臭2.2 MacNab 腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛，對止痛藥無依賴性，體能活動好，無神經(jīng)根損傷體征；（2）有效：工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛，對止痛藥無依賴性，體能活

11、動良好，無神經(jīng)根損傷體征；（3）無效：無工作能力，繼續(xù)疼痛，不能停止使用止痛藥，體能活動受限，神經(jīng)根損傷體征陽性。2.3 300 例患者術(shù)后隨訪 3-18，根據(jù)MacNab 腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)判定，總有效率為 82.7，其中顯效 183 例，占 61%；有效 65 例，占 21.7%；無效 52 例，占 17.3%。不同病變類型的有效率為：椎間盤膨出 88.4%（99/112）、突出81.3%(148/182），脫垂 16.7%（1/6），統(tǒng)計學(xué)處理差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表 1）。在隨訪患者中，術(shù)后復(fù)查顯示突出或膨出腰椎間盤不同程度回縮（圖A、B）。圖A 女，38 歲，腰痛伴左下肢痛 5 年余，

12、直腿抬高試驗陽性。圖 A1 術(shù)前 CT 示 L5-S1 腰椎間盤突出；圖 A2 注射臭氧后，03 在盤內(nèi)呈積聚狀分布；圖 A3 三個月后癥狀完全緩解，復(fù)查 CT 示椎間盤明顯回縮。圖B 男，32 歲，腰痛 3 年。圖B1 術(shù)前 CT 示 L4-5 腰椎間盤膨出；圖 B2 注射臭氧后，O3 在盤內(nèi)呈彌散狀分布； 圖 B3 術(shù)后半年癥狀消失，復(fù)查 CT 示椎間盤完全回縮。表 1 椎間盤病變不同類型有效率統(tǒng)計分析結(jié)果3 討論3.1 臭氧治療腰椎間盤突出癥的機理：（1)氧化作用。臭氧是一種強氧化劑，它可以瞬時氧化分解髓核組織的蛋白多糖、脂質(zhì)類等大物質(zhì)及破壞髓核細胞，使蛋白多糖、脂質(zhì)類功能喪失，髓核基質(zhì)

13、的滲透壓不能維持，水分丟失，髓核皺縮、干涸，從而降低椎間盤內(nèi)，消除對神經(jīng)根的，達到治療的目的。（2）抗炎作用。通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子、擴張、靜脈回流、減病變類型顯效/有效無效合計有效率X2 值P 值膨出991311288.4%突出1483418281.3%21.03<0.01脫垂15616.7%合計2485230082.7%輕神經(jīng)根水腫、粘連，從而達到抗炎的目的。（3）鎮(zhèn)痛作用。突出髓核所的P 物質(zhì)或磷酸酶 A2 等炎性介質(zhì)刺激廣泛分布于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)的神經(jīng)末梢引起疼痛，臭氧的強氧化作用可迅速滅活上述炎性介質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。3.2 臭氧治療椎間盤突出癥

14、的優(yōu)點：（1)創(chuàng)傷小。局部麻醉，使用 22G 細針穿刺，幾乎無損傷。（2）安全系數(shù)高。CT 引導(dǎo)、細針穿刺，準(zhǔn)確無誤。本組所有病例穿刺率 100%，均未出現(xiàn)腰大肌血腫、神經(jīng)根和大及腹腔臟器損傷。（3）30 分鐘以上，使用機率極低。術(shù)前掃描室紫外線穿刺針，嚴(yán)格無菌操作，加之臭氧本身具有和殺菌作用，使幾率幾乎降至為零。（4）術(shù)后不良反應(yīng)少。除少數(shù)患者短期內(nèi)疼痛加劇外，絕大多數(shù)無明顯反應(yīng)。（5) 適應(yīng)范圍廣。本組病例最大 69 歲，因此對高齡患者也是適宜的。3.3 影響臭氧治療椎間盤突出癥療效的因素較多，筆者認(rèn)為主要有與以下幾個方面有關(guān)：3. 3. 1 適應(yīng)癥選擇。該術(shù)式的最佳適應(yīng)癥是腰椎間盤膨出及

15、輕中度突出合并有根性癥狀者，對于突出較重或合并有脫垂者療效欠佳。本組資料顯示，膨出及突出有效率較高而脫垂者較低，統(tǒng)計學(xué)處理差異具有顯著性意義。所以選擇好適應(yīng)癥是提高療效的首要關(guān)鍵。3. 3. 2 CT 引導(dǎo)與穿刺方法：CT 引導(dǎo)，可以精確分辨各種軟組織、突出物、神經(jīng)根及腹腔大；同時可以精確確定針尖位置，清晰觀察臭氧在盤內(nèi)的彌散狀況，根據(jù)需要進行臭氧注射，這樣就大大提高了穿刺率及療效。本組所有病例穿刺時均選用側(cè)后方進針法，此種方法為目前最為廣泛采用的腰椎間盤穿刺方法。3. 3. 3 注射濃度和劑量：臭氧的氧化能力與其濃度成正比，濃度過低療效欠佳，過高則易對硬膜囊及神經(jīng)根產(chǎn)生較強刺激，難以耐受。本

16、組病例中，盤內(nèi)均注射濃度為 60ug/ml 的臭氧，椎間孔附近注射濃度為 30ug/ml。盤內(nèi)注射根據(jù)環(huán)退變程度及有無破裂等情況注入 5-15m1,氣體過少則分布欠佳，影響療效；氣體過多則容易經(jīng)破裂處溢出盤外，對硬膜囊造成擠壓，引起馬尾神經(jīng)受壓癥狀。椎間孔附近注射 5-10ml，濃度為 30ug/ml 的臭氧為宜。3. 3. 4 術(shù)后加強護理與功能鍛煉：術(shù)后用推車將送回，囑睡硬板床，絕對臥床休息 1 天，住院 3-5 天，住院期間，應(yīng)盡量減少活動；坐立、行走應(yīng)佩帶腰圍；每天靜脈滴注抗炎及脫水，同時加強生活護理。術(shù)后康復(fù)鍛煉因人而異，任何運動要以患者的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)循序漸進的增加鍛煉強度。術(shù)

17、后 1 周活動應(yīng)保持在最小范圍；術(shù)后 2 周可以做一些適宜的有利于機體生理功能康復(fù)的鍛煉；3-4 周可以適當(dāng)加強腰背部及腹部肌肉鍛煉；術(shù)后 6 周方可恢復(fù)正常工作和參加正常的日常生活。事實證明，CT 引導(dǎo)下臭氧注射治療腰椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全、療效高、操作簡單等優(yōu)點。經(jīng)過近幾年的努力，這一技術(shù)在國內(nèi)正如雨后春筍般發(fā)展壯大起來。相信的將來，它將會為的患者解除了病痛，具有廣闊的應(yīng)用發(fā)展前景。參考文獻：1肖越勇，孟曉東，李繼亮，等CT 導(dǎo)向下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出中國介入影像與治療學(xué)，2005，2（4）：246-2472俞志堅，何曉峰，何仕誠，等臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內(nèi)臭氧分布與療效臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：870-8713何曉峰，李彥豪，陳漢威，等臭氧治療腰椎間盤突出癥 600 例臨床療效分析，中國介入影像與治療學(xué)，2005，2（5）：339-3414李繼亮，趙建春，王欣，等CT 引導(dǎo)下注射臭氧（O3）治療腰椎間盤突出癥實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5（6）：326-3275何曉峰，俞志堅，滕皋軍，等經(jīng)皮穿刺 02-03 混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥中華放射學(xué)雜志，2003，37（9）：827-8306滕皋軍主編經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)南京：江蘇科學(xué)技術(shù)，2003，159-1667俞志堅，李彥豪，等醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎